（完整版）手部皮肤缺损修复技术综述

1、关注我 实时更新 最新资料手部皮肤缺损修复技术综述本院于2010年1月以来，对10例因手指节段性毁损伤伴软组织缺损 的病人，急诊行残指剔除骨质及肌腱游离皮瓣移植，期修复手部创面，术后功能和外形满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料本组10例，男性7例，女性3例；年龄1940岁。伤因：冲床轧伤6例，注塑机或重物压伤4例；损伤部位：示指离断伴虎口软组织4例；示中指掌骨段离断伴手掌部软组织缺损3例，其中1例食指指体完整，2例中指指体完整；环小指掌指关节撕脱离断3例。均采用废弃指剔骨皮瓣修复手部创面，皮瓣面积为253cm455cm。12手术方法在臂丛麻醉妥后，常规消毒清创后，首先在供区找出了供吻合

2、 的指动脉及小静脉、指神经，标记备用，测量创面皮肤缺损 的大小和形态。切取废弃指 的剔骨皮瓣，于非优势血管侧沿正中线切开，沿肌腱表面将指骨及肌腱剔出，注意保护皮瓣 的血管、神经。皮瓣覆盖创面后，动静脉吻合比例为1:2，尽量多吻合皮瓣内神经，以恢复感觉。若皮瓣内无动脉可修复，则行静脉动脉化皮瓣，皮瓣近端 的皮下静脉与患指动脉近端吻合，皮瓣 的近端静脉与患指皮下静脉吻合，即静脉动脉化，一般多吻合23根静脉1。1.3典型病例患者：女性，42岁，于2010年10月左手被冲床压砸致伤。示中指掌骨中段离断伴手掌部软组织缺损1例，食指指体完整。手掌部软组织缺损，掌骨骨折端裸露，伤后1小时入院，在臂从神经麻醉

3、下行手术，彻底清创。因示指近节毁损，残指无原位再植条件，故于第2掌骨颈处以远去除，修整骨残端，清创中指桡侧创面，中指桡侧至示指残端处残留创面约38cm22cm创面，骨与肌腱外露，无再植条件，将示指残指于桡侧正中切开，剔出指骨与伸、屈肌腱修整成带神经、血管 的游离皮瓣约40cm25cm。在显微镜下分离、清创、标志出指动脉1根，静脉2根及指神经，将皮瓣总覆盖于创面，缝合，在显微镜下行中指桡侧指总动脉与皮瓣动脉端吻合，指背静脉2条与皮瓣静脉端吻合。桡侧指神经与皮瓣神经外膜吻合，术后皮瓣血循环良好，给予石膏托制动，三抗治疗1周。术后2月随诊，皮瓣成活，外形、质地、厚薄均良好，感觉恢复满意，患手外形及功

4、能良好。见图13。2结果10例病人，皮瓣全部成活，术后近1年 的随诊，皮瓣 的外形，质地良好，感觉恢复满意，有出汗，两点分辨觉810mm。按中华医 学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定2，均为优级。3讨论复杂 的手外伤，多个手指离断伴手掌部皮肤缺损，给患者身心以极大 的影响。而取废弃指 的游离剔骨皮瓣修复手部创面，减少了期修复创面 的痛苦，能变废为宝。手术适应症：手指节段性毁损伤离断，部分毁损严重，导致指体无再植条件，或预测再植后功能差于剔骨皮瓣；离断指体大部分完整，可制成游离皮瓣；合并存在手掌部皮肤缺损；拒绝寄生再植。优点：供受区毗邻，皮瓣质地肤色接近，血管口径相近；均吻合指神经，所以皮瓣 的感觉恢复优于其它任何皮瓣，且成活后不会收缩；避免额外 的供区创伤；可制成带骨、肌腱 的复合组织皮瓣，期修复受区骨、肌腱缺损。缺点：因手指较小，皮瓣 的修复面积有限，仅适合手掌部中、小面积 的创面修复；必需具备娴熟 的显微小血管吻合技术，及术后 的严密观察；供指要仔细辨认，如损伤严重，一定要另选供指或放弃此术式3。注意事项：术中要调节好血管和神经 的张力和方向，防止过度松弛致血管蒂 的扭曲和过度紧张致血管蒂 的牵拉断裂，痉挛。皮瓣成活 的关键是须有丰富 的静脉网和保证通畅 的血管吻合口，以保证充足