透析病人用药

1、血液透析患者常规使用的药物,xxx,医院血净中心,x x x,对于血液透析病人来说，维系生命除了要,规律透析，药物也是维系生命必不可少,的，那么血液透析病人常规使用的药物,有哪些呢,温馨提示,对于血液透析过程中易出现血压,下降的患者，可在透析前将降压,药物减量或者停服降压药,如果忘记服用，应尽快补服，若,记起的时间已接近下次服药的时,间，则不必补服，以免重复,认识透析常用药,1,抗高,血压,药,2,抗贫,血药,3,抗肾,性骨,病药,4,纠正,酸中,毒药,4,3,5,抗凝,药,6,其他,抗高血压药,高血压是透析病人常见的并发症，发生率达,8090,常用降压药物有六大类,1,钙通道阻滞剂,CCB,

2、XX,地平,2,血管紧张素转化酶抑制剂,ACEI,XX,普利,3,血管紧张素,II,受体拮抗剂,ARB,xx,沙坦,4,受体阻滞剂,BB,xx,洛尔,5,受体阻滞剂,xx,唑嗪,6,利尿剂,抗高血压药,降压药物,1-xx,地平,如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部,发红、牙龈增生、一过性肝功能异常,优点：可治疗心绞痛,降压药物,2-xx,沙坦,如：氯沙坦、缬沙坦,副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损,害，但发生率低,优点：治疗心力衰竭,抗高血压药,降压药物,3-xx,普利,如卡托普利依那普利、贝那普利,副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损,害,优点：治疗心

3、力衰竭,降压药物,4,xx,洛尔,如：美托洛尔,比索洛尔,副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰,增加胰岛素抵抗,优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛、心动过,速和房颤,注：血液透析容易清除,抗高血压药,降压药物,5,xx,唑嗪,如：特拉唑嗪、哌唑嗪,副作用：体位性低血压、头痛、恶心,优点：可治疗良性前列腺增生,降压药物,6,利尿剂,如呋塞米（速尿,副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾,低钠，血糖异常,优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症,对无尿的患者无用,温馨提示,透析中高血压的处理,卡托普利,25mg,含服,硝苯地平,10mg,含服,对于血液透析过程中易出现血压下降的患,者，可在透析前将降压药物减

4、量或者停,服降压药,抗贫血药,二,一、重组人促红细胞生成素,主要由肾脏产生，主要作用是,促进红细胞生成,而贫,血就是因为红细胞和血红蛋白减少引起的。肾功衰竭,后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血,目前常用的有济脉欣、益比奥、怡宝等,治疗目标,血红蛋白,110,120g/L,正常,110-150g/L,红细胞压积,33,36,抗贫血药,二,一、重组人促红细胞生成素,可皮下注射或静脉注射，每周给药,2,3,次,静脉给药与皮下注射的区别,静脉给药：减少疼痛,皮下给药：减少给药次数和剂量，节省费,用,因为皮下注射的,药效动力学,表现优于静脉,注射，并可以,延长药物浓度在体内的维持时间,注：皮下给药效

5、果为静脉给药效果的,1,倍,抗贫血药,二,二、铁剂,血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时,尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性,胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而,铁是造血,所需的主要原料之一，因此要补充铁剂,常用的铁剂，如,V,铁缓释片、多糖铁,蔗糖铁,右旋糖酐,铁,抗贫血药,二,三、叶酸、维生素,B12,虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸,可防止产生大细胞贫血。维生素,B12,不仅有利于铁吸,收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血,用法,10mg,一天一次到两次,抗肾性骨病药,血透患者需要常规补钙吗,慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍,而

6、血透患者使用碳酸钙,的主要目的,降磷,抗肾性骨病药,血透患者需要常规补钙吗,慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍，而,血透患者使用碳酸钙的主要目的,降磷,钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血,中,钙低磷高,而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨,病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳,酸钙、醋酸钙,如,钙尔奇,0.6g,一天,1,到,3,次,餐中服用,抗肾性骨病药,活性维生素,D,正常人服用,普通维生素,D,进入体,内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过,程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的,维生素,D,不能在肾脏完成活化过程，所以只能,补充已经在,体外活化,的具备了生理活性的维生,素

7、,D,目前使用的有：骨化三醇、阿法,D3,骨化三醇,0.25ug,一天一次，睡前服用,纠正代谢性酸中毒药,为什么,当肾功能受损时，酸的排泄率也下降,酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由,于血液透析是间断进行的，但身体内酸,性物质的产生却是经常不断的，因此在,透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以,不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸,中毒,纠正酸中毒药,轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少,但如动脉血,HCO315 mmol/L,则可出,现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼,吸深长等,怎样纠正,碳酸氢钠,用法,0.5g,一天,2,到,3,次,治疗目标：血清总,CO,2,应维持在,18,22mmol/l,以

8、上,抗凝药,抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循,环，即血液在血管以外的血液回路和透,析器内流动循环。体外循环的血液需要,抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分,子肝素钙等（无出血倾向,与普通肝素比较，低分子肝素更安全,其他,左卡尼汀（左旋肉碱）：长期血液透析病,人左旋肉碱常常较低。而左旋肉碱是脂肪,酸和能量代谢中的基本辅因子。左旋肉碱,缺乏将产生一系列并发症。临床表现如心,肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症,低血压和透析中肌痉挛以及透析中、透析,后的不适、乏力、疲劳和活动耐力下降等,可在透析结束前注射“左卡尼汀”作为,补充，可明显改善以上症状,其他,尿毒清、海昆肾喜,可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间,对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定,作用,由于尿毒清颗粒是一种排毒性药物，所以尿毒清又,被称为肠道透析药,主要用于尚未透析的明显肾衰病人，也可用于透析,间隔时间较长者,2,次透析之间服用,其他,胃肠道相关药物,胃肠道症状在维持性血液透析病人中常见,其发生率大约在,80,左右,终末期肾脏病,患者的胃肠道症状可能由尿毒症本身引,起,也可能跟透析治疗、大量药物的摄入,饮食习惯、生活方式的