临床技能学题库——四大穿刺之骨髓穿刺

1、.一、填空题：1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是 和 。2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用 或 。3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取 。4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液 ，而后抽吸较多量骨髓液作 ，但应注意无菌操作。二、判断题：1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓

2、取材满意的指征之一。三、选择题A型题 1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（ ）A 血友病 B 腰椎骨折 C 多发性骨髓瘤累及骨盆D 前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（ ）A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D 棘突 E 肋骨3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( )A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端D 棘突 E髂前上棘4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（ ）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。D 操作者用左手拇指和示指

3、固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0510cm 左右。B型题问题5-6A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 胫骨上端 5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位 （ ） 6对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位 （ ）C型题问题7-8A. 骨髓穿刺干抽 B. 多部位的骨髓穿刺和取材 C. 两者均有 D. 两者均无 7骨髓纤维化 （ ）8再生障碍性贫血 （ ）9. 急性白血病 （ ）10缺铁性贫血 （ ）X型题11下列那些疾病需做骨髓穿刺术：（ ） A.各种贫血 B白血病 C脾功

4、能亢进D 骨髓瘤 E 淋巴瘤12. 骨髓穿刺术操作前需准备：A骨髓穿刺包 B 2利多卡因注射液 C 载玻片及推玻片D 必要的医疗谈话与签字 E 激素等抗过敏药物13.对骨髓穿刺术，正确的操作有：（ ）A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。C 穿刺时需先固定穿刺针的长度。D 操作者用右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。E 抽吸骨髓液不宜过多，以少于0.2ml 为宜。四、问答题：1 骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症是什么？2骨髓穿刺术的常用部位有哪些？3 进行骨髓穿刺术的注意事项？ 【参考答案

5、与题解】一. 填空题:1. 髂后上棘和髂前上棘 2. 侧卧位或俯卧位 3. 仰卧位 4. 02ml5. 涂片 培养二判断题1 2. 3. 三选择题1A 2B 3E 4C 5E 6B 7C 8B 9A 10D 11A、B、C、D、E 12A、B、C、D 13A、B、C、D、E 四问答题：1骨髓细胞学检查的适应证（1）血细胞数目异常：各种红细胞增多或减少、白细胞增多或减少、血小板增多或减少。如：血液系统疾病（各种贫血，各种白血病，特发性血小板减少性紫癜，恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤等），脾亢等。（2）不明原因的发热（3）原因不明的淋巴结或肝脾肿大（4）不明原因的消瘦禁忌证：严重出血性疾病。血友病是

6、绝对禁忌证。2穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔，其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。胸骨也可以作为选择部位，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功时才考虑。小于3 岁可选择胫骨上端。3.注意事项（1）操作前应向患者解释骨髓穿刺的必要性与安全性，解除患者的紧张和恐慌心理。（2）穿刺中应严格遵守无菌操作，操作后应记录穿刺经过及患者有无不良反应。（3）穿刺部位须固定好，嘱病人勿改变体位，并勿随意或无意中移动或牵拉皮肤而导致原正确的穿刺点偏离。（4）抽吸髓液不宜过多，以少于02ml 为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。（5）骨质疏松症和易发生骨折的多发性骨