胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘.ppt

1、主要内容,一、概 述,定义：临产前胎膜破裂 发病情况： 占分娩总数的2.717，其早产率、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高; 并发症：早产、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、感染、新生儿呼吸窘迫综合症。,二、病 因,下生殖道感染：胎膜早破的主要原因之一； 创伤； 宫颈内口松驰； 胎膜受力不均； 羊膜腔压力增高； 部分营养素的缺乏； 其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。,三、临床表现,1、90%患者突感较多液体从阴道流出，有时可混有胎粪或胎脂，无腹疼等其他产兆； 2、上推胎先露时见或不见液体由阴道口流出； 3、若并发羊膜腔感染，阴道流液可有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞

2、计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现； 4、流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。,窥器检查,ph值测定,涂片检查,羊膜镜检查,见液体流出或后穹窿积液中见胎脂样物质,阴道液ph值6.5提示胎膜早破的正确率达90%,镜下见羊齿状结晶，诊断正确率可达95%。,直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断。,四、诊断,母亲： 1、感染，程度与破膜时间有关； 2、胎盘早剥； 胎儿： 1、早产儿； 2、感染，表现为肺炎、颅内感染； 3、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫； 4、胎肺发育不良； 5、潜伏期长于4周，羊水过少程度重导致胎儿受压综合症。,五、对母儿的影响,住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况； 孕28周以下

3、：尽快终止妊娠； 孕2835周： 若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗； 若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠； 足月者：1218小时后可考虑引产或终止妊娠。,六、治 疗,1、胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。 2、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并记录。 3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。 4、遵医嘱给予抗生素预防感染。,七、护理,5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现、及时处理。 6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。 7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止

4、性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应卧床休息，并于孕1418周左右行宫颈环扎术。,十、护理措施,胎盘早剥,Placental abruption,主要内容,定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.46-2.1%，围生儿死亡率为200-350。,一、概述,血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。 宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。 其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。,病因:,胎盘早剥的

5、主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,二、病理及类型,显性剥离（外出血）：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。 隐性剥离（内出血）：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。,显性剥离,隐性剥离,类型:,混合型出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。,类型:,胎盘早剥严重内出血时，血 液向子宫肌层内浸润，引起肌 纤维分离、断裂、变性，此时 子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤 其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中。,三、分类及临床表现,根据病情严

6、重程度将胎盘早剥分为3度,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： 轻微腹痛或无腹痛。 贫血不明显。 腹部检查： 子宫软，大小与妊娠周数相符。 胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,三、分类及临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 无阴道流血或少量阴道流血。 贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： 子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） 宫缩有间歇。 胎位可及胎儿存活。,三、分类及临床表现,度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： 突然发生的持续性腹痛、腰背痛

7、 休克症状 腹部检查： 子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属a。有凝血功能障碍属b。,三、分类及临床表现,四、辅助检查,超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。 化验检查：了解贫血程度与凝血功能。,五、对母儿的影响,胎儿：急性缺氧; 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高； 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高。,胎盘早剥对母胎影响极大，围产儿死亡率约为11.9%。,胎儿宫内死亡 弥漫性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞,六、并发症,纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，建立静

8、脉通道，应积极补充血容量改善循环，最好输入新鲜血液，既可补充血容量又能补充凝血因子。 及时终止妊娠 一旦确诊II、III度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。分娩方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。,七、治疗,八、护理,绝对卧床休息，嘱病人左侧卧位，教会病人自数胎动。 低流量吸氧每天次，每次半小时。 遵医嘱听胎心音每小时1次，定期做NST。 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。 纠正休克：应迅速开放静脉通道，积极补充血容量，及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。,为终止妊娠做好准备。 产褥期护理：预防产后出血，分娩后及时给予缩宫素，

9、并配合按摩子宫。应注意加强营养，纠正贫血，保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。,八、护理,前置胎盘 Placenta Previa,主要内容,定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一，分娩时前置胎盘的发生率约为 0.24%1.57%。,一、概述,正常妊娠时胎盘附着于子宫体部 的前壁、后壁或者侧壁。,前置胎盘,二、病因,子宫内膜病变或损伤：多次流产、多次刮宫、产褥感染、剖宫产史等。 胎盘异常：面积过大、副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能

10、着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,三、分类,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型：,达到但未超越 部分覆盖 完全覆盖,根据疾病凶险程度，前置胎盘分为凶险性和非凶险性。,三、分类,凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。,四、临床表现,1. 无痛性阴道流血：妊娠晚期，无诱因、无痛性。,2. 贫血、休克 3. 胎位异常,四、临床表现,1.一般情况：患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。,2.腹部体征： 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符； 出血多时

11、可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音； 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。,3、宫颈局部变化： 一般不做阴道指检，禁止肛查 需明确诊断者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。,四、临床表现,B超检查,磁共振检查 （MRI）,产后检查 胎盘,五、辅助检查,五、辅助检查,六、治疗,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,1、期待疗法：孕妇一般情况良好，阴道流血不多；胎儿存活，孕周34周，胎儿体重2000克。 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂。,六、治疗,六、治疗,2、终止妊娠： 较多量阴道流血：胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。 大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。,终