病理妊娠妇女的护理

1、妇产科护理,第六章 病理妊娠妇女的护理,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,第一节 流产,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 称流产。 早期流产：12周多见 晚期流产：1227周 自然流产：约占15% 人工流产,依据时间,依据方式,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,病因,一）遗传因素 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因。 （二）母体因素：全身性疾病； 内分泌疾病； 生殖器疾患； 不良习惯； 创伤刺激 （三）外界因素：妊娠期间接触有毒物质 （四）母儿血型不合：Rh血型不合及ABO溶血者,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,病理,流产的病理变化多数是胚胎及胎儿先

2、死亡，然后底蜕膜出血或者胎盘剥离后血窦出血形成血肿，刺激引起宫缩排除胚胎及胎儿。 孕8周前，流产时妊娠胚胎容易从宫壁完整排出，出血不多。 妊娠812周时，妊娠物在蜕膜层较深不易剥离排出，影响子宫收缩，致使出血量多。 妊娠12周以后胎盘完全形成，流产症状明显，先腹痛然后排出胎儿及胎盘,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,三）临床表现 主要症状是阴道流血和下腹痛。 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹 痛或轻微下腹痛，可伴腰 痛及下坠感。妇科检查宫 颈口未开，子宫大小与停 经周数相符,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,2.难免流产 指流产已不可避免。阴道流血增 多，阵发性腹痛加重或出现

3、阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与停经周数相符 或略小,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚 有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于停经周 数,4.完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇 科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小,第一节流产,第七章 异常妊娠孕妇的护理,6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 者。早期流产可为黄体功能不足，染色体异常。晚

4、期流产可能为宫颈内口机能不全，子宫畸形或母儿血型不合,5.感染流产:流产过程中宫腔内发生感染，妊娠产物尚未完全排出。查体，宫旁及子宫有压痛，反跳痛。阴道分泌物有臭味，白细胞总数及中性分类增高,第一节流产,第六章 病理妊娠妇女的护理,5.稽留流产 胚胎或胎儿已死亡滞留于宫内尚 未排出，为稽留流产，阴道常有小量出血，子宫不 再增大反而变小，妊娠试验阴性。 如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体 血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC,鉴别,第一节 流产,衔接护考,关于各种流产特点下列陈述正确的是 A.完全流产：腹痛，宫口松 B.先兆流产：宫口闭，出血量少 C.难免流产：出血少，未破水 D.不全

5、流产：宫口闭，出血减少 答案：B,衔接护考,育龄妇女，停经58天后，阴道流血3天，血量增多1天，伴腹痛下坠。妇检子宫增大如50多天大小，软，宫口开一指，应首先考虑 A.先兆流产 B.难免流产 C.不完全流产 D.完全流产 答案：B,第一节流产,第六章 异常妊娠孕妇的护理,辅助检查 1.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。宫颈内口机能不全者，B超检查见宫颈内口直径大于2cm,第一节流产,第六章 异常妊娠孕妇的护理,2.测定血HCG 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。

6、稽留流产 应检查凝血功能,第一节流产,第六章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产 保胎治疗。 定期查血HCG。做B超检查观察胎囊、胎心情况。 如胚胎不发育，无胎心应给与清宫终止妊娠。 如胚胎发育正常，仅有少量阴道流血， 可给予保胎。口服维生素E50mg，每日三次， 黄体酮20mg肌注（深部肌肉注射），每日一次，卧床休息，禁止性生活,第一节流产,第六章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染； 3.完全流产 B超检查宫腔内无残留物，如无感染征象，一般不需特殊处理。 4.稽留流

7、产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能，并常规口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服5天，以提高子宫对缩宫素的敏感性。 5.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。 确诊为宫颈内口机能不全，可于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术,第一节流产,第六章 异常妊娠孕妇的护理,6.感染流产 阴道流血不多，可静脉应用广谱抗生素2-3天，待感染控制后行清宫术；刮宫后继续应用广谱抗生素，患者置半坐位以利引流。血象高、发热者做血培养及宫腔残留物培养，根据敏感细菌选择合理抗生素,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,第二节 异位妊娠,受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。其中95%以上为输卵管

8、妊娠。异位妊娠发生率近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见,输卵管,胎儿,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,病因 1.输卵管病变：输卵管炎症是异位妊娠最主要原因。 2.输卵管功能障碍 3.输卵管手术 4.孕卵外移,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,病理 受精卵在输卵管内种植过程与宫内相似。

9、但因输卵管薄且细，缺乏蜕膜及粘膜下组织，发育受限。可因滋养细胞的侵蚀，种植后发生出血或破裂。输卵管妊娠，常发生以下几种结局： 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.陈旧性异位妊娠 4.继发腹腔妊娠,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,1.症状 停经、阴道出血、腹痛为输卵管妊娠的三个主要症状。绝大多数患者有停经史。阴道少量出血，暗红色，90%以上患者均有腹痛，常为一侧下腹胀痛。有内出血时，可有剧烈腹痛伴肛门坠胀，恶心、呕吐，面色苍白，甚至休克,临床表现,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,2.体征 出血较多者可有贫血貌及休克征；腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为

10、甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块,双合诊时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛。是输卵管妊娠的主要体征之一,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫 直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,2.妊娠试验 用灵敏度高的放

11、射免疫法定量测定血-HCG和酶联免疫法测定尿-HCG，均有助 于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人。腹腔内大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理原则 以手术治疗为主，非

12、手术治疗为辅。严重内出 血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司 酮等治疗。 腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,护理诊断及合作性问题,1.潜在并发症：失血性休克。 2.恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来 生育有关,预期目标,1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳 定在正常范围。 2.病人恐惧感减轻

13、，情绪稳定，积极配合治疗,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,护理措施,1.急性出血期的护理措施 孕妇立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。 遵医嘱迅速做好手术前准备。 严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。 注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。 加强术后观察与护理,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,2.流产保胎或异位妊娠保守治疗的护理措施 （1）绝对卧床休息，对于异位妊娠保守治疗的患者避免突然变换体位，发生破裂和再次出血。密切观察血

14、压、脉搏、呼吸、体温，发现异常及时通知医生，做好抢救准备。 （2）密切观察腹痛及阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。 （3）保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫。 （4）给予精神安慰，讲解有关知识及自我监护的方法。 （5）卧床期间加强巡视，避免患者劳累和精神紧张。 （6）饮食易消化，富含营养。保持大便通畅，防止便秘。避免用力排便,第二节异位妊娠,第六章 异常妊娠孕妇的护理,3.健康指导 及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁

15、止盆浴和性生活1个月。有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第三节 前置胎盘,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,病因,1、子宫体部内膜病变：由于产褥感染、多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤。 2、胎盘面积过大或副胎盘 3、受精卵发育迟缓：受

16、精卵运行至子宫下段时才发育到植入阶段,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆 盖子宫颈内口，又称中央性前置胎 盘。 部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖子 宫颈内口。 边缘性前置胎盘： 胎盘附着于子宫下段 边缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,临床表现,前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血,出血发生的早晚及出血量的多少 与前置胎盘的类型有关。 完全性前置胎盘初次出血时间早 （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前置胎盘初次出

17、血发生晚，多在 3740周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,腹部检查：子宫大小与孕周相符，子宫松软，无压痛 胎位清晰，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查,阴道检查：前置胎盘一般不做阴道 检查。虽可以明确诊断，但有 引起致命性大出血的危险，应严格掌 握指征，必须在做好输液、输血 及手术准备的前提下方可进行,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,四）辅助检查 B超检查 最主要 胎盘定位准确率达95%以上， 可作为首选,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理要点 以制止出血、

18、纠正贫血和预防感染为原则。根 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以 及产道条件等综合分析，制定处理方案。 1.期待疗法：阴道出血不多，全身情况好，妊 娠未满37周者，孕妇应绝对卧床休息，禁做肛门检查 慎做阴道检查。如胎龄仅在32-35周之间，可给予地塞 米松6mg肌注每日2次，共2天，以促进胎肺成熟。同时 加用抗生素，预防感染,第三节前置胎盘,第七章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理要点 2.妊娠已满37周后发生出血，或虽不满37周，但反 复多量出血，危及孕妇生命时，不论胎儿是否成熟， 应选择最佳方式终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。配血800ml以上，术中积极用宫缩 剂，做

19、好产后出血的抢救准备,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第四节 胎盘早剥,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,病因,1、血管病变：妊娠高血压疾病 2、创伤：腹部外伤 3、子宫静脉压升高,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型,显性出血,隐性出血,混合性出血,胎盘早剥分型,1、显性胎盘早剥或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状。

20、如继续出血，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性剥离。 2、隐性胎盘早剥或内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎头已固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间，为隐性胎盘早剥。 3、混合性出血：当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口流出，称为混合性出血,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,临床表现 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症 状。临床可分为,轻型 重型,出血 外出血为主，阴道出血量较多 内出血为主，阴道出血少或无,腹痛 轻或无 持续性、剧烈,子宫,软，轻压痛 硬，压痛明显

21、,大小与孕月相符 大于孕月,胎位,胎位、胎心清楚 胎位不清，胎心音异常,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,四）辅助检查 1.B超检查 显示胎盘与子 宫壁之间有液性暗区，并 可观察有无胎心和胎动。 2.化验检查 主要了解 病人的贫血程度及凝血功 能。重型病人还应检查肾 功能,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理原则 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理原则 1、轻型不伴血管病变：胎盘剥离面积不大，胎龄较小，胎心好，产程未发动，

22、可行保守治疗。如已临产宫口开大，估计可在短期内结束分娩，行人工破膜加缩宫素点滴。如破膜后产程无进展，出血增多，胎儿宫内窘迫均须急行剖宫产术。 2、患者出现休克，不管胎儿是否存活均须经剖宫产,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,护理诊断及合作性问题,1.组织灌注无效（外周） 与胎盘隐性剥离大量 出血导致休克有关。 2.潜在并发症 弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 4.预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,护理目标,1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。 2.孕妇未发生并发症或及时

23、发现并纠正。 3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。 4.孕妇能接受现实，情绪稳定,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,护理措施,1.急性出血期的护理措施 孕妇应平卧、吸氧，测血压、脉搏、听胎心，观察阴道出血量及腹痛情况，估计出血量。 当阴道出血量较多或腹痛明显，患者出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等休克症状时，应吸氧。尽快建立静脉通路。同时做血型、血常规化验，遵医嘱配血备用。 在孕妇一般健康状况尚好的情况下，如需移动患者，应使用轮椅或平车。 做好精神安慰与支持,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.住院患者的护理措施 绝对卧床休息，密切观察生命体征变化，观察子

24、宫底上升，宫缩及胎心变化，以判断出血情况。注意休克早期症状。 抢救患者应置单间，安排专人护理，密切注意病情变化。 前置胎盘患者禁止肛门检查及灌肠，以防刺激引起大出血。 对失血过多引起贫血者，应予保护性隔离。严格无菌操作，防止交叉感染。给予高蛋白、含铁、易消化的食物,第四节胎盘早期剥离,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.住院患者的护理措施 保持外阴清洁 有手术指征者，应做好手术准备及抢救新生儿的准备。 给予精神安慰与支持，主动提供生活护理。 产后密切观察子宫收缩及出血情况，遵医嘱使用宫缩剂。 注意观察有无发生凝血功能障碍。 注意患者情绪变化，及时提供帮助,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕

25、妇的护理,第五节 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一,病因,1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。 （2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤

26、，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。 （4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。 （5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,2.高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。 评估时注

27、意询问是否存在以上高危因素,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,分类,1)妊娠期高血压 BP140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度,2)子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血

28、LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 (3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L。 (5)妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白

29、尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍,病理变化,最主要的病理生理变化是全身小动脉痉挛,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,临床表现 1.症状：轻度子痫前期可无症状或伴有上腹不适、头痛等症状，重度子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐、胸闷、心慌等，在子痫的基础上发生抽搐或伴有昏迷。 2、体征：孕妇血压高达140/90mmHg，

30、或较基础血压升高30-15mmHg，水肿+或无水肿，偶可有胸水、腹水征。尿蛋白“+”或24h尿蛋白定量300mg,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2.子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、 产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出 现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭， 继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、 双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动， 持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无 呼吸，然后抽搐 停止，呼吸恢复 ，重者可陷入昏 迷,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功

31、能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等,子痫惊厥后咬伤造成舌血肿,子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,四）辅助检查 1.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为23，若变为12，甚至14时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 2.肝肾功能检查 测血清转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、尿酸等，了解有无肝肾功能损害,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3.血液检查 测红细胞压积、血色素、血小板计数、血液粘度、出

32、凝血时间，观察动态变化。 4.胎儿监护 做无应激试验(NST),每周12次,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理要点 1.妊娠期高血压 可住院也可在家治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2.子痫前期 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。子痫前期经积极治疗2448h无明显好转者应及时终止妊娠,常用治疗药物主要有以下几类,1、解痉药物：以硫酸镁为首选药。 2、镇静药物：适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但临近分娩时应慎用。 3、降压药物：适用于血

33、压过高时，特别是舒张压高的患者。 4、利尿药物：仅限于有全身水肿、肺水肿、脑水肿、血容量过高或有心力衰竭者。 5、扩容药物：当血液浓缩、血容量下降、脏器灌流量不足时使用，应与解痉剂同时使用,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,五）处理要点 3.子痫 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是该病导致母儿死亡的最主要原因。 处理原则为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,护理诊断及合作性问题,1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。 2.焦虑

34、 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,护理目标,1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定,1.预防 （1）认真产前检查，及时发现异常。 （2）加强产前检查，注意诱发因素，及时发现 异常表现,护理措施,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,2.妊娠高血压疾病患者（门

35、诊治疗)的护理 为孕妇讲解有关妊娠高血压疾病的症状，异常情况的表现、预防及紧急处理措施。 保持愉快情绪，调整饮食，避免过咸食物。 注意休息，保持左侧卧位。 督促按时产前检查，有异常 及时就诊,护理措施,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,3.子痫前期患者的护理（重点） （1）保持病室环境安静，空气清新，床单位整洁，有助于孕妇睡眠。 （2）定时测量生命体征，体重，听胎心，详细记录。 （3）做好心理护理，出现异常症状及时通知医生，并立即听胎心，给予氧气吸入，以防胎盘早剥或胎儿发生意外,护理措施,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,使用硫酸镁的注意事项 肌肉注射 深部

36、肌肉注射。注意正确选择注射部位，注射时应将12%普鲁卡因加入硫酸镁中，以减轻患者的疼痛。如出现红、肿、痛等局部反应时，可采用物理疗法，热敷。 静脉给药 首次负荷剂量（34g硫酸镁经稀释后）缓慢推注，时间应在1520分钟，维持量以每小时 12g为宜,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,使用硫酸镁的注意事项 用药前及用药期间必须了解：呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h；膝腱反射必须存在。（重点） 中毒反应的最初表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。准备好10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，出现中毒现象时，立即静脉推注，以对抗毒性作用,第七章

37、 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,1）避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐,子痫的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧。将开口器置于口腔，以防止舌咬伤。必要时用舌钳将舌拉住，避免舌后倒阻塞呼吸道。床边加床挡以防坠地。 抽搐时，勿用强力 按压患者以免造成损伤,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3）昏迷时的护理：昏迷病人应禁食，取下义齿，以免脱落引起窒息。加强口腔护理取侧卧位，及时吸出口鼻

38、分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。 （4）注意无菌操作，保持输液管通畅，滴速不宜过快，以防发生肺水肿。 （5）密切观察有无并发症的发生,5.临产及分娩时的护理 密切观察产程进展情况，防止产程中发生抽搐，做好阴道助产术或剖腹产的准备及术中配合,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,6.产褥期护理 产后，特别是产后24h内，密切观察产妇病情，预防子痫的发生。根据产妇血压和体力情况决定是否哺乳，重症患者不宜哺乳，待病情好转稳定后再开始哺喂。 产后遵医嘱使用缩宫素，防止产后 出血。 注意抗感染,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第十节 高危妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,

39、第六节 高危妊娠,在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇,第十节 高危妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,高危妊娠范畴： 孕妇年龄18岁或35岁，身高140cm，体重40kg或85kg者。 有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等,第十节 高危妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 胎盘功能不全。 有盆腔肿瘤或手术史等,第十节 高危妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,评估内容,一）病史 了解孕妇的年龄、职业、生育史、既往史、手 术史以及本次妊娠后的经过。了解早孕反应出现 的时间，初觉胎动时间，有无妊娠并发症，是否 曾用过对胎儿有害的药物或接触过对胎儿有影响 的因素，是否患过病毒感染性疾病等,第十节 高危妊娠,第七章 异常妊娠孕妇的护理,二）体格检查 （1）身高、体重 （2）测量骨盆各径线