药学服务新模式处方点评

1、药学服务新模式处方点评处方点评是一项专业性强而又严谨的工作，点评的质量好坏将直接影响到患者的疗效，是提高处方合理性的重要手段，同时，处方点评也是医院进行临床药品应用管理和医疗服务质量改进的重要组成部分。如何正确指导临床合理用药是医院临床药师面临的任务。因此，处方点评便成为了掌握临床用药情况，保障临床用药安全、经济、有效的重要手段，也是提升医院药学服务质量的关键因素。 1处方前置审核 目前，处方点评的缺陷主要表现为处方审核的滞后性，与发达国家推行的处方前置审核存在着较大的差距。若能尽早干预医嘱，在患者缴费前完成处方审核工作，积极及时地与医师进行沟通，将对处方质量产生积极的作用1。医生开出处方后，

2、将先通过软件审核，系统审核通过后处方可直接打印，在医生签字后生效；如果没有通过，该处方将传送至临床药学部进行人工审核，未通过人工审核的处方将通过软件传达医师，再修改处方。因此，处方前置审核需要强大的信息化系统支持，在审方系统中需要安装具有完善的合理用药功能软件，利用智能化信息技术系统开发自动化合理用药监管软件，还需引入独立的处方点评辅助工具2。该方法将有助于提高处方质量，规范医师处方行为，促进医师与临床药师的交流学习，使处方点评真正起到防患于未然的效果，促进医院整体医疗水平及药学服务质量向更高质和高效的方向发展。 2处方级联 1995年在医学界权威学术刊物柳叶刀(TheLancet)中首次提出

3、了“PrescribingCascade”一词3，国内有学者根据其内涵译为“处方级联”4。其定义为：医师处方给患者一种药物后引起了不良事件体征和症状，为处理这些不良事件体征和症状，产生新的药物处方的情况，而这个新的药物处方又可引起新的不良事件体征和症状，从而产生下一个处方级联。由此可见，处方级联反应是一种连锁效应，一旦产生不被识别为药物不良反应或药源性疾病的不良体征和症状，处方级联将会接踵而至。处方级联的逐步产生及放大，将会严重影响患者的健康，同时产生沉重的经济负担。所以，医师与临床药师应尽量避免处方级联的发生。通过合法选用药物、认识药物不良反应以及适当处理药物不良反应来预防处方级联的发生。而

4、当处方级联已经产生时，可通过处方精简来处理4。 3处方精简 WoodwardMC于2003年在澳大利亚医院药师学会官方刊物(JournalofPharmacyPracticeandResearch)中首先提出“Deprescribing”一词5，国内学者将其译为“处方精简”6。处方精简(Deprescribing)，指对减少可能导致患者损害或患者不再获益的用药剂量或停用该药的计划和管理过程；其目标是在减少用药负担和损害的同时维持或提高患者生活质量。处方精简是处理处方级联的良好方式，通过减少过高的用药剂量或停用不再需要的药物来实现。处方精简的具体步骤如下：全面整理患者用药史，评估患者的用药是否有

5、利于当前适应证；权衡继续用药的利弊，确认无证据证明该药对患者有益或有害；通过评估每种用药被精简的可行性，以及被精简的优先级，制订出处方精简和监控计划并与患者进行沟通；监控计划，记录监护工作。药师在处方精简工作中，将发挥积极的作用。在有效的管理实施和监控下，处方精简是可行并安全的6。 4PDCA循环法降低处方调配差错率 PDCA循环又叫质量环，其中P(Plan)表示计划，D(Do)表示执行，C(Check)表示检查，A(Action)表示处理。该方法目前已被广泛应用于人力资源管理和企业管理中适合应用于过程改善，是全面质量管理所应遵循的科学程序7。其管理模式及实施步骤分为4点，分别是计划(Plan

6、)、实施(Do)、检查(Check)和行动(Action)。PDCA循环法的管理理念是一种逐步完善的管理过程。将该法运用到门诊药房的日常工作中，能有效降低处方调配差错率。在刚开始实施该模式时药房可能无法全面找到不足，但这并不影响在实际工作中随时查漏补缺8。做到具体问题具体分析，在PDCA循环法的应用过程中，可将一些针对性强的简单可行的对策制定成一系列标准化流程，所有相关工作人员应在工作中严格执行9。PDCA循环之所以称为循环法，就因其是一个反复循环的过程，每循环一次，就改善一些问题，减少一些差错的产生，使质量水平持续提升。只有不断将在循环过程中成功的经验纳入标准并固化，存在的问题进入下一循环进

7、行解决，才能提高效率，减少处方调配差错率，从而达到提升药房的管理质量和服务水平的目的。 5结语 随着医疗服务体系由“以疾病为中心”转为“以患者为中心”，药学工作者的主要职能也应向发挥指导和监督作用，为患者提供更加科学有效合理的用药方案的方向转变，促进临床合理用药、精准用药。而处方点评发挥着至关重要的作用。处方前置审核能有效提高处方质量，起到防范于未然的效果。在用药过程中做到不该用的药不用，可用可不用的药尽量不用，该用的药合理使用，减少处方级联的产生。通过处方精简处理处方级联，有效控制“大处方”“长处方”，减轻患者负担。而将PDCA循环法充分应用到药学工作中，可减少处方调配差错率，提升药学服务运

8、行效率，在确保患者安全用药的同时提升患者满意度，从而使医院整体医疗服务水平达到一个新的高度。 4 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.2.232.23.202117:5017:50:372月-2117:502、只有收获，才能检验耕耘的好处；只有贡献，方可衡量人生的价值。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、不要放弃，你要配的上自己的野心，也不要辜负了所受的苦难。17:502.23.202117:502.23.202117:5017:50:372.23.202117:502.23.20214、找一个理由，否认忧伤，笑容就会灿烂到无所不在。2.23.20212

9、.23.202117:5017:5017:50:3717:50:375、成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、只要努力抬起你的双脚，胜利将属于你。5时50分5时50分23-2月-212.23.20217、青春如此华美，却在烟火在散场。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、真正没有资格谈明天的人，是那个不懂得珍惜今日的人。17:5017:50:372.23.2021星期二, 二月 23, 20211、你始终不属于我，属于我的只是我自己。21.2.232.23.2

10、02117:5017:50:372月-2117:502、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、你是唯一的，你是十分独特的，你就是你生命中的第一名。17:502.23.202117:502.23.202117:5017:50:372.23.202117:502.23.20214、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。2.23.20212.23.202117:5017:5017:50:3717:50:375、我们的生命，就是以不断出发的姿势得到重生。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、

11、只要站起来的次数比倒下去的次数多，那就是成功。5时50分5时50分23-2月-212.23.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。17:5017:50:372.23.2021星期二, 二月 23, 20211、最灵繁的人也看不见自己的背脊。21.2.232.23.202117:5017:50:372月-2117:502、最困难的事情就是认识自己。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。17:502.23.202117:502.23.202117:5017:50:372.23.202117:502.23.20214、与肝胆人共事，无字句处读书。2.23.20212.23.202117:5017:5017:50:3717:50:375、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。二月 21星期二, 二月 23,