第十三章 药物过敏试验

1、第十三章药物过敏试验第一节青霉素过敏试验一、过敏试验的原因二、药物过敏试验法【目的】预防发生青霉素过敏性休克，提高用药安全性。【评估】1患者的病情、用药史、过敏史、家族史。2、患者的心理反应与合作程度。3、患者局部皮肤状况。【操作前准备】278 页【操作步骤】【注意事项】1用药前详细询问三史。2准确配置皮试液，正确判断试验结果。3皮试后注意观察，嘱患者 20 分钟内勿离开注射室。三、过敏反应的预防1.用药前详细询问患者的用药史、过敏史和家族史，无过敏史者用药前必须作过敏试验，有过敏史者禁止作过敏试验。2.凡首次用药，停药 3 天以上者，以及更换药物批号时，均须按常规做过敏试验。3.青霉素皮试液

2、要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要准确，配置青霉素皮试液时生理盐水、注射器及针头应专用。4.护士应加强责任心，严格“三查”“七对”制度。青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。严密观察患者，注射后须观察 30 分钟。5.试验结果阳性者禁止使用青霉素。四、过敏反应的临床反应（一）过敏性休克1呼吸系统阻塞症状：呼吸道狭窄、喉头水肿、肺水肿导致胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息，伴濒危感。2循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细快、 四肢冰冷、血压下降。3中枢神经系统症状：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁。4皮肤过敏症状： 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹（二）血清

3、病样反应用药后 712 天发生，有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛。（三）各器官组织的过敏反应1.皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎。2.呼吸系统过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3.消化系统过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在。常以呼吸症状或皮肤瘙痒 最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。五、过敏性休克的急救措施1就地抢救立即停药，患者就地平卧，注意保暖，立即通知医生。2首选盐酸肾上腺素立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml，患儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5ml， 直至脱离危

4、险期。3保持有效的呼吸与循环功能立即给予氧气吸入，以改善缺氧症状。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。患者心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压。根据医嘱给药地塞米松 510mg 静脉注射或用氢化可的松200mg 加入 510葡萄糖液 500ml 静脉滴注，此药有抗过敏作用， 能迅速缓解症状。此外还可根据病情给予升压药物（如多巴胺、间羟 胺等）、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。5观察与记录密切观察患者呼吸、脉搏、血压、神志、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。患者未脱离危险期，不宜搬动第二节链

5、霉素过敏试验一、皮内试验药液的配制与试验方法二、过敏反应的临床表现大致同青霉素三、过敏反应的急救措施一般急救措施同青霉素。可同时应用钙剂，给予葡萄糖酸钙或氯化钙静脉缓慢推注，以缓解症状。第三节破伤风抗毒素过敏试验一、过敏反应的原因（自学）二、TAT 过敏试验三、TAT 阳性病人脱敏注射法原理：以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，避免因为一次性大量释放而致过敏，从而达到脱敏目的。原则：少量多次，逐渐增加用量。施行脱敏注射前，可应用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少过敏反应的发生。方法：即分多次小剂量注射药液，每隔 20 分钟注射一次，每次注射后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现病员有全身反应，如气 促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。次数抗毒血清生理盐水注射法10、1