2009年高考全国卷II数学(文)试题及参考答案

1、预防医学,预防医学,教 研 室：公共卫生 授课对象：临床医学专业 课 时：33学时（本学期12学时） 考试形式：闭卷 考试题型：名解、填空、是非、选择、计算分析 授 课 人：章志红 电 话e - mail ：,讲授内容,第一章 绪 论 第二章 卫生工作方针与疾病的三级预防 第三章 人类与环境 第四章 生活环境与健康 第五章 营养与健康 第六章 职业环境与健康 第八章 统计学概述（下学期讲授内容,授课内容（环境与健康,第一章 绪 论 第二章 卫生工作方针与疾病的三级预防 第三章 人类与环境 第四章 生活环境与健康,第一章 绪论,现代医学可分为三大类： 基础医学 (bas

2、ic medicine) 临床医学 (clinical medicine) 预防医学 (preventive medicine,大纲要求,一、教学内容： 预防医学的概念，三级预防的内容。 二、学习要求： 1、掌握：三级预防的内容。 2、熟悉：预防医学概念。 3、了解：我国卫生方针,一、预防医学的概念,预防医学(preventive medicine)： 以人群为主要研究对象； 运用基础医学、临床医学和环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究环境因素对人群健康和疾病的影响； 应用卫生统计学和流行病学的原理和方法； 以预防为主的思想，制定预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生

3、命质量为目的的一门学科,预防医学的特点,1) 工作对象主要是群体； (2) 工作重点是健康人； (3) 以研究人体健康与环境的关系为主； (4) 采用的是宏观与微观相互结合、相互补充的研究方法； (5) 对策产生效应的时间多是疾病 / 传染病可能发生 / 流行之前,无病 = 健康 结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用 “健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱,1948年WHO,健康,20世纪30年代后,一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔； 三、善于休息，睡眠良好； 四、应变能力强，能适应各种环境的各种

4、变化； 五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力； 六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调； 七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎； 八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血； 九、头发光泽、无头屑； 十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松,WHO关于人体健康标志,健康隐患疾病(疾患) 表现出症状和体征 隐藏在身体内的疾病,健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中才能保持和促进健康,影响健康的主要因素： 环境因素：生物、物理、化学、社会、经 济、文化等。 生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通 工具、精神等。 卫生服务：医疗卫生管理与设施 生物遗传,综合健康医学模式图,复合内因,生物

5、学因素,成熟老化,遗传,自然,环境因素,社会,心理,卫生服务,预防,治疗,康复,行为生活方式,生活危害,职业危害,消费类型,健康,个体 群体 人类,预防疾病，促进健康是人类长期奋斗的目标。 医学发展整个的过程就是人类与疾病作斗争的历史,二、 预防医学发展简史,神灵医学模式 自然哲学模式 生物医学模式,医学发展历程,三、预防医学面临的问题及发展趋势,一）问题： 传染病和寄生虫病的威胁仍然存在 非传染性慢性病对健康的危害加剧 地方病和职业病将长期存在，危害严重 精神卫生和心理健康问题日益突出 意外伤害发生率不断提高 人口老龄化带来的问题日趋严重,二）预防医学的发展趋势,向社会预防为主的方向发展 防

6、治结合，向促进健康、提高生活质量和人口素质的方向发展 环境与健康问题将成为预防医学的热点 其他：更重视心理、精神和行为因素对健康的影响,第二章 卫生工作方针与疾病的三级预防,第一节 我国卫生工作方针,1996年中共中央、国务院召开全国卫生工作大会，颁发了关于卫生改革与发展的决定。 1997年1月决定中提出的新时期我国卫生工作的方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,战略重点,基本策略,根本宗旨,加强预防医学是降低发病率、死亡率和提高健康水平及生命质量最有效、最经济的战略措施。 我国慢性病现患率高达25.1%； 它造

7、成的死亡率已占全部死因的70%； 慢性病所致的“早死”已占全国潜在寿命损 失的63,第三节 疾病的三级预防,三级预防（three levels of prevention）是针对疾病发生发展不同阶段所采取的措施，它是根据疾病的自然史来确定和实施的。 即公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施,一、第一级预防（primary prevention,也称病因预防，是预防医学的最终奋斗目标。 是在无病期针对病因或致病因素所采取的预防措施 主要是消除或减少控制各种危害健康的因素，并采取增进健康的各种措施，以防止健康人群发病。 包括针对环境和机体的措施，并以此为依据，加强对生活环境和生产环境等的保

8、护、监督、监测和管理。 主要有：健康教育与自我保健、环境保护和监测、特殊保护措施、重点保护,二、第二级预防（secondary prevention,也称临床前期预防 即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性病等。 “三早”的最根本方法是宣传群众，提高医务人员的诊断水平和采用微量、敏感的诊断方法和技术。 第二级预防的措施有普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊,三、第三级预防（tertiary prevention,又称临床预防或康复治疗。 主要是对已患病者采取各种积极有效的治疗和康复措施，及时治疗

9、，以防止病情恶化，预防并发症和伤残，促进康复，恢复劳动和生活能力。 康复治疗的措施包括：功能康复、心理康复、社会康复、职业康复等,三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件,习题,1、预防医学的主要对象（ ） A、个体 B、病人 C、健康人 D、群体 2、在疾病的三级预防中，健康促进的重点在（ ） A、第一级预防甚至更早阶段 B、第二级预防 C、第三级预防 D、第二级和第三级预防 E、第一级和第二级预防 3、下列各类疾病中，主要应采取第一级预防的是（ ） A、职业病 B、冠心病 C、糖尿病 D、高血压 E、病因

10、不明，难以觉察预料的疾病,习题,4、为了有效地控制和消灭传染病，我国政府制定了全国计划免疫工作条例，要求婴儿在12个月内完成基础免疫，并在适当的时候进行加强免疫。此措施为（ ） A、第一级预防措施 B、第二级预防措施 C、第三级预防措施 D、临床前期预防措施 E、临床预防措施 5、张女士，58岁，如果你要建议她定期接受临床检查，以便筛检可能出现的乳腺癌，此措施为（ ） A、第一级预防措施 B、第二级预防措施 C、第三级预防措施 D、临床前期预防措施 E、临床预防措施,第三章 人类与环境,大纲要求,一、教学内容：地方病，环境污染与环境污染物 二、学习要求： 1、掌握：三大环境问题，环境污染概念，

11、环境污染物的来源。 2、熟悉：碘缺乏病、地方性氟病的临床特征及预防。 3、了解：环境概述及环境与健康的关系，环境污染对健康的损害。环境保护,第一节 概述,一、环境,二、生态系统与生态平衡,一) 生态系统(ecosystem,生物群落和其生存环境所构成的系统,有生命物质) (无生命物质) 生物系统 + 环境系统 自然系统 = 生态系统 (动植物微生物) (阳光空气水土岩石,二) 生态平衡(ecological equilibrium,在一定时间内生态系统各个环节的质和量相对稳定和相互适应的状态。 动态平衡,一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物吞食，形成以食物连接起来的链锁关系，叫“食物链

12、” ( food chain,环境中某些有毒物质可通过食物链传播使浓度逐级提高，叫“生物富集” (bio-enrichment,三)食物链与生物富集,第二节 环境与健康的关系,人与天地相应,相互依存、相互制约、对立统一,1人与环境物质的统一性 2. 人与环境间作用的双向性：人适应环境并改造环境。 3. 环境因素对人体健康影响的两重性,人体血液中和地壳中元素含量的相关性,当代主要环境问题,主要是第2类第3类环境问题 1.人口过度增长； 2.经济发展的差距加大； 3.环境污染引起生态破坏： 大气污染；酸雨；温室效应；臭氧层空洞； 水污染与淡水资源危机；土壤资源破坏（水土流 失）；全球森林危机；生物

13、多样化资源减少； 海洋污染；固体废弃物和有毒化学物的越境转移,第三节 地方病,自然灾害：是由于自然界物质急剧运动形成的环境变迁所造成的人员伤亡、财产损失和生态破坏的现象。如火山爆发、台风、海啸等。 生物地球性疾病：（Biogeochemical Disease） (endemic disease) 地球的地壳永远处在不断地变化之中 “沧海变桑田,地方性甲状腺肿、地方性氟中毒最典型、分布最广。 70年代以来被列为我国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨节病、克山病、鼠疫和布鲁氏菌病7种,一、碘缺乏病,食物中碘的含量： 海产品 鱼类 肉、奶、蛋、豆类 新鲜蔬菜 腌

14、菜,水体中碘的含量：沿海 平原 丘陵 山区,甲状腺组织,正常甲状腺组织：看不见摸不着； 生理性增大：看不见摸得着；小于本人拇指末节 肿大： 看得见摸得着； 小于1/3拳头 肿大： 脖根粗；小于2/3拳头 肿大： 颈变形；小于1个拳头 肿大： 多结节。大于1个拳头 分型：弥漫型、结节型、混合型,地方性甲状腺肿患者 弥漫型度,地方性甲状腺肿患者 弥漫型度,地方性甲状腺肿患者 结节型度,地方性甲状腺肿患者 结节型度,1）碘盐： 食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法 （2）碘油 （3）富含碘食物：海带、紫菜等海产品,预防,地方性克汀病,胚胎期和婴儿期严重缺碘所致。 三型： 神经型：痴呆、聋哑、下肢痉挛性瘫

15、痪 粘肿型：甲状腺功能低下为主 （全身粘液水肿、发育迟滞、身材矮小） 混合型,IDD最严重的表现形式主要为智力障碍,粘液水肿型克汀病患者 Myxedmatous type cretinism,碘缺乏病的三级预防,第一级预防：补碘：碘盐、碘油、富含碘食物 第二级预防 ：碘防治监测； 地方性甲状腺肿诊断标准； 地方性克汀病诊断标准 第三级预防：干甲状腺制剂疗法,二、地方性氟中毒,地方性氟病 （简称地氟病） 长期从环境中摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种慢性全身性疾病,氟斑牙（白垩型） Dental fluorosis（Calk type,氟斑牙（着色型）Dental fluorosi

16、s（Fragmentary type,氟斑牙（缺损型）Dental fluorosis（Fragmentary type,氟骨症患者肘关节功能障碍Dysfunction of elbow joint in skeletal fluorosis patient,氟骨症患者膝关节功能障碍 Dysfunction of knee joint in skeletal fluorosispatient,氟骨症患者脊柱弯曲畸形 Kyphosis of vertebral column in skeletal fluorosis patien,三不见,出门不见天； 说话不见人； 回家不见门,控制地方性氟中毒

17、的关键在于预防,根本措施： 控制氟的来源， 减少氟的摄入量， 促进氟的排泄， 增强人体抗病能力,第四节 环境污染与环境污染物,当今世界面临的最大环境问题： 温室效应 臭氧层破坏 酸雨,1、温室效应(greenhouse effect,燃料燃烧产生大量CO2，使大气中CO2含量增加，CO2能吸收红外线等长波辐射，使气温变暖，并妨碍地面散热，致地球表面气温上升,2、臭氧层的破坏,臭氧层能吸收短波紫外线。 臭氧层的破坏主要是由于人类大量生产与使用氯氟烃(chlorofluorocarbons, 氟利昂，CFCs)。 接触过量的短波紫外线可使皮肤癌和白内障等发病增加,3、酸雨,PH值小于5.65。 对

18、酸雨中起主要作用的是H2SO4和HNO3，母质气体主要是硫氧化物和氮氧化物,一、环境污染,一）概念 环境污染：由于人为和自然的因素所排出的有害物质，使环境的构成或状态发生了变化，扰乱和破坏了生态平衡，影响正常的生活条件，可对人群或生物造成直接、间接或潜在危害。 公害（public nuisance ) 严重的环境污染,二）环境污染物的种类,1化学性污染物 2物理性污染物 3生物性污染物,三）环境污染物的来源,1. 生产性污染 1）工业三废 2）农药、化肥等（焚烧秸杆） 2. 生活性及医院污染 1）生活污水、医院污水 2）生活炉灶 3）生活垃圾、粪便 3. 交通、通讯工具污染 4. 其它污染：战

19、争、核电站、地震、洪水灾害、森林火灾,二、环境污染的特点,一) 广泛性,污染影响范围大，人口多，对象广泛,二) 长期性,可长时间作用于人群，甚至终生,三) 多样性,有特异性、非特异性损害，有局部的、全身的，有急性、慢性的，有近期、远期的,四) 复杂性,各种因素的联合作用,三、环境污染物在环境中的分布与迁移,四、影响环境污染物对人体作用的因素,一）污染物的理化特性 （二）剂量（强度） （三）作用持续时间 （四）联合作用 （五）个体感受性,联合作用,1. 相加作用 （1+1=2）； 2. 相乘作用 （1+12）； 3. 拮抗作用 （1+12）； 4. 独立作用 （1， 1,不同人群对环境因素变化的

20、剂量-反应关系,第五节 环境污染对健康的损害,一、 急性作用(acute effect,污染物一次大量或24小时内多次接触机体后，在短时内使机体发生急剧的毒性损害,1、伦敦烟雾事件,时间： 1952年12月4日 11日 地点： 英国伦敦 主要污染物：烟尘、二氧化硫 结果： 一周内多死亡4000人； 45岁以上死亡数为平时3倍， 1岁以内婴儿死亡数为平时1倍,2、洛杉矶烟雾事件,时间：1943年、1946年、1953年； 5-10月 地点：美国洛杉矶 主要污染物： 汽车尾气 ：NOX 、烃类等 光化学烟雾 ：O3 、过氧酰基硝酸酯 NOX + 烃类 （光化学反应） 光化学烟雾 结果：数千人眼、咽

21、喉刺激、疼痛、支气管炎症； 1953年 1- 2天内65岁以上老人死亡400人,3、博帕尔事件,时间： 1984年12月3日 地点： 印度博帕尔 主要污染物：甲基异氰酸酯(45吨) 结果： 52多万人严重伤害， 10万多人终生残废， 约3000人死亡,4、切尔诺贝利事件,时间：1986年4月25日 地点：前苏联切尔诺贝利 原因：核电站4#机组爆炸 主要污染物：核污染（131I、103Ru、137Cs、60Co ）周围环境中放射剂量为人体允许剂量的2万倍 结果：整个中北欧各国大气受到核污染； 3年后，距核电站80km的地区皮肤癌、舌癌 、口腔癌等 ；儿童甲状腺癌 ；畸形家畜；受害人群难以计数,二

22、、慢性作用(chronic effect,污染物浓度较低，长期反复对机体作用时所产生的危害。 是由于毒物在体内的蓄积（物质蓄积）或由于毒物对机体微小损害的累积（机能蓄积）所致。 表现为：慢性中毒和慢性非特异性影响,1）水俣病 Minamata Disease,时间： 20世纪50年代 地点： 日本 熊本县水俣湾 主要污染物：工业废水中的甲基汞 污染途径： 经食物链生物富积 主要危害： 中枢神经系统 主要症状： Hunter-Russel症候群,2）痛痛病 itai itai disease,时间：20世纪50年代 地点：日本富市县神通川 主要污染物：选矿废水中的镉化合物 污染途径：含镉废水灌溉

23、农作物 “镉米” 消化道 主要危害： 肾和骨骼 主要症状：全身疼痛、骨质疏松、四肢弯曲变形、 多发性病理性骨折；肾功能异常,3）Hunter-Russel 症候群,1.感觉障碍周围神经：肢端、口周围感觉障碍 2.共济运动失调小脑：步态不稳、动作失调 3.双侧视野向心性缩小大脑视区：“管状视野” 听力障碍 大脑听觉中枢； 语言障碍 小脑共济运动失调； 智力障碍 中枢神经发育不良,三、 远期作用(remote effect,致突变作用 (mutagenesis,致癌作用 (carcinogenesis,致畸作用 (teratogenesis,化学致突变物占重要地位,第六节 环境保护的基本措施,环境

24、保护是我国的基本国策 一、治理工业三废 二、预防农业污染 三、预防生活污染 四、预防交通污染,习题,1、能引起“温室效应”的主要气体是（ ） A、CO B、CO2 C、SO2 D、O2 E、H2S 2、日本痛痛病产生的原因是（ ） A、慢性甲基汞中毒 B、慢性汞中毒 C、慢性镉中毒 D、慢性铅中毒 E、慢性四乙铅中毒,第四章 生活环境与健康,大纲要求,一、教学内容：大气环境与健康，生活饮用水与健康，住宅与健康。 二、学习要求： 1、掌握：生活饮用水的基本卫生要求，住宅的基本卫生要求。 2、了解：室内空气污染的来源、危害及预防,第一节 大气环境与健康,一、空气物理因素与健康 （一）太阳辐射：紫外

25、线、红外线、可视线 （二）空气离子 （三）天气与气候,二、空气化学污染与健康,污染物来源 一次污染物：直接从污染源排入大气的各种气体、颗粒物质等。 二次污染物：某些一次污染物在大气中与其他化学物结合而发生化学反应产生的新的污染物,常见的污染物对健康的损害（一）二氧化硫 (SO2,1) SO2+ H2SO4： 刺激眼、鼻咽粘膜 刺激上呼吸道收缩、分泌增多；炎症、腐蚀性组织坏死；致急性支气管炎、肺水肿。 (2) SO2+飘尘： 进入肺深部 FeO3 H2SO4 肺纤维病变 肺气肿 (3) SO2： 变态反应原，引起支气管哮喘 (4) SO2+B(a)P：促癌作用,SO2来源于含硫燃料（煤、石油）的

26、燃烧,二）NOx与光化学烟雾,光化学烟雾：（photochenical smog) 紫外线 NOx和HC 刺激性烟雾（O3、PAN、醛类等,来源 汽车废气；生活和工业生产中煤、石油燃烧,从油箱和汽化器中挥发的汽油 碳氢化合物20,从曲轴箱漏出的气体 碳氢化合物 20,汽 车 排 气 一氧化碳 100% 碳氢化合物 60% 氮氧化物 100,对健康影响,NOx 呼吸道深部 亚硝酸、硝酸 刺激、腐蚀肺组织 肺水肿（NO2以肺损害为主） 亚硝酸盐 血液+Hb 高铁Hb 组织缺氧 （NO以高铁Hb症较明显） NO2 支气管哮喘 醛类化合物和PAN 刺激眼、上呼吸道粘膜 甲醛 变态反应性疾病 O3 哮喘

27、、肺气肿、肺水肿,第二节 生活饮用水与健康,是人体构成的主要成分。 水占体重的比例，成人为65%，胎儿达90,一、生活饮用水的基本卫生要求和评价,一）饮用水的基本卫生要求： 1、流行病学上安全 2、化学组成对人体无害 3、感官性状良好 4、水量充足、取用方便 （二）饮用水水质的卫生评价： 1、流行病学调查 2、水源卫生调查 3、水质检验监测,二、检验指标,1、感官性状和一般化学指标：色、浑浊度、臭和味；pH值；铝、铁、锰、铜、挥发性酚类、阴离子洗涤剂、硫酸盐、氯化物、溶解性总固体及耗氧量。 2、毒理学指标：氟化物；氰化物、砷、硒、汞、镉、铬、铅、硝酸盐等；氯仿、四氯化碳。 3、细菌学指标：细菌总数；总大肠菌群与粪大肠菌群；游离性余氯。 4、放射性指标：总、放射性水平,三、饮用水安全的卫生措施,1、水源的选择： 水量足； 水质良好； 便于卫生防护。 2、水源的卫生防护： 集中式； 分散式,3、饮水的净化与消毒,1）混凝沉淀： 原理：电荷中和，吸附架桥。 方法：硫酸铝、明矾（硫酸铝钾）、三氯化铁和聚合氯化铝。 （2）过滤： 原理：筛除作用，接触凝聚作用。 方法：砂滤池，砂滤缸。 （3）消毒： 原理：物理、化学。 方法：氯化消毒法,第三节 住宅与健康,一、住宅的卫生要求 1、住宅的基本卫生要求 （1）具有良好的地段，环境安静、空气清新，生活便利。 （2）朝向和间距得当，平面配置合理