宫外孕的护理

1、宫外孕的护理,Ectopic pregnancy,1,异位妊娠的主要内容,一、概念,二、病因,三、病理,四、临床表现,五、诊断,六、治疗原则,七、护理,2,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕,一、 概念,3,女性内生殖器解剖,4,异位妊娠发生的部位,1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 腹腔 卵巢 子宫颈部 10 子宫残角,5,输卵管妊娠的分类,异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 输卵管间质部部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管伞部妊娠,6,二、 病因,炎症,盆腔肿物,宫内节育器 节育失败,发育不良,辅助生殖技术,手术史,宫 外 孕,7,三、病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊

2、娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,8,输卵管妊娠流产,9,多在输卵管妊娠812周 多见于输卵管壶腹部妊娠,输卵管妊娠流产,囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不完全流产,输卵管妊娠完全流产,10,输卵管妊娠破裂,11,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,12,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕,13,继发性腹腔妊娠,

3、输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,14,四、临床表现,症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查,15,五、 诊断,16,辅助检查,1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。 2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区,17,B超,18,辅助检查,3、阴道后穹隆穿刺：抽

4、出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并 将辅助检查结果加以综合分析才能确诊,19,后穹隆穿刺术,20,鉴别诊断,流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等,21,如何鉴别,有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况,Hb是否下降，WBC是否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果,22,手术治疗 非手术治疗 输卵

5、管妊娠在流产或破裂 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血 -HCG的同时进行非手术治疗,六、治疗原则,23,异位妊娠的手术方式,输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术,24,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵

6、管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,25,腹腔镜,适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗,26,宫腔镜,主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行,27,七、护理,护 理 评 估,28,护理评估,病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身心状况：症状、体征、情绪反应,29,护理诊断,潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关

7、,30,预期目标,患者休克症状得以及时发现并缓解。 、患者愿意接受手术治疗。 、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实,31,护理措施,接受手术治疗患者的护理 、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。 、心理护理讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗,32,非手术治疗患者的护理 、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。 、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。 、卧床休息。 、正确取血标本，监测血，以了解治疗效果。 、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等,33,急救护理 1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧