产褥期护理与保健

1、产 褥 期 护 理 与 保 健,正常产褥期妇女的护理,产褥期定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。 一般时间为6周,护理要点,1、慎起居、避风寒、提供安静、舒适的休养环境。 2、产后2h内每30min观察阴道出血、伤口渗血和膀胱充盈情况。 3、按要求监测生命体征，如体温超过38度，应及时报告医生，并加强监测。 4、检查乳头及泌乳情况，指导母乳喂养。 5、保持大小便通畅，产后3d无大便应给予护理指导，45d无大便应采取措施，如用开塞露协助排便等,6、指导顺产后产妇多喝水（4h内喝水600800ml）46h内督促及协助排尿。第1次排尿应在床边进行，如有排尿困

2、难，应消除产妇紧张怕疼的心理，多饮水可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿，小腹按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。针灸主穴足三里、三阴交、关元、中极等,7、鼓励产妇早期活动：一般正常分娩者，产后无自觉头晕、眼花等不适方可下床活动。活动方法：先在床边坐5min,再站起5min后在床边活动，然后活动范围逐渐增加，如有不适应及时卧床休息,8、会阴处理 （1）健侧卧位，每班观察会阴伤口情况，如产妇自觉伤口剧痛和肛门坠胀感，应及时报告医生。 （2）指导产妇每次大小便后用流动温水清洗会阴，保持会阴部清洁、干燥。 （3）会阴部肿、痛或硬结者，可用红外线照射、50%硫酸镁湿热敷,4）会阴度裂伤者，予低渣半流

3、饮食。 （5）会阴伤口感染者，伤口化脓者，协助医生切开排脓和做脓液检查及换药；大小便后行外阴消毒，产后10d后可给予高锰酸钾溶液坐浴。中药有苦参、百步、黄柏、黄芩、地肤子、徐长青、蒲公英、地丁等药有清热杀虫止痒作用,9、子宫复旧护理,及时排空膀胱 按摩腹部 按医嘱给予宫缩剂 产后当天禁用热水袋,10、恶露的观察：产后每天应观察恶露的量、颜色、气味，正常恶露总量为250500ml，无臭味。血性恶露出现在产后34d;(血性恶露持续10天以上称“恶露不尽”临床视为异常，需积极治疗，因日久能失血耗气，中药生化汤加减；B超如有胎盘胎膜残留，应尽快清宫。)浆液恶露出现于产后4d，持续1周；白色恶露出现于产

4、后10d，持续3周干净,11、指导饮食：饮食以富于营养，不偏食，少食多餐，保持足够热量为原则。 12、心理护理：产后由于产褥期的不适和护理婴儿，产妇压力大，易情绪不稳定，严重者患产褥期忧郁症。医护人员应评估产妇心理状态，提供帮助，给予关怀、鼓励、安慰,一、宣传母乳喂养的好处与喂养的方法 （1）初乳呈浑浊淡黄色液体，含较多的蛋白质(主要是球蛋白)及矿物质，脂肪及糖类较少，极易消化、吸收，是新生儿早期最理想的天然食物。初乳持续五日以后，逐渐变为成为成熟乳汁，均含大量免疫球蛋白IgA,婴儿将吸入胃肠道后，停留在肠道对抗大肠杆菌，故母乳喂养的婴儿患肠道感染者甚少,2）能促进婴儿面部和牙齿发育，预防龋齿

5、 （3）有利于智力发展 （4）增加母子感情。 （5）促进母亲子宫复旧，预防产后出血，减少乳腺癌及卵巢癌的危险 （6）母乳喂养最方便、卫生、安全、经济,二、建议生活调理：适当的营养、休息、活动，保持良好的心境；坚持做产褥期体操,三、性知识指导 （1）避孕：产后42d落实避孕措施，哺乳期一般不宜用避孕药。 （2）性生活：产褥期内禁止性生活。 四、产后复查的时间与内容产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等,剖腹产产褥期的护理】 一、护理评估 1、病史：阅读产前、产时记录，了解剖宫产指征 和手术情况。 2、了解胎儿情况,3、了解产妇有无头

6、痛、恶心、呕吐，观察恶露的性状与量。 4、护理体查：同阴道产产褥期护理。 5、心理社会支持：了解产妇及家属对剖宫产的感受、心理适应状态、行为表现；对婴儿的看法;家庭经济状况,二、护理要点 1、提供安静、舒适的休养环境。 2、按要求监测生命体征。手术当天尤须注血压变化，持续心电监护6h。记录：30min测1次，测4次；平稳后每小时1次，测2次；共测6次。 3、指导活动：按麻醉方式不同指导术后活动。需平卧者可活动肢体，协助在床上翻身。术后第1天可取半坐卧，拔尿管后可下床活动。活动方法与顺产相同,4、观察腹部伤口有无渗血、渗液。 5、一般术后第2天可拔除尿管，拔除尿管后喝水8001000ml,4h后

7、自解小便，注意观察膀胱排空的情况。 6、观察胃肠功能恢复情况，指导饮食。一般术后禁食6h；6h后半流饮食，不宜吃甜食、豆制品等产气食品，防止腹胀；肛门排气后普食。普通饮食同阴道产产褥期护理,7、恶露的观察：同阴道产产褥期护理。 8、心理护理：同阴道产产褥期护理。 三、健康教育 同阴道产产期护理,乳房护理和母乳喂养,一、乳房护理 1、一般护理 （1）保持乳房干净、清洁，如乳头处有痂垢应先用油脂浸软后再用温水毛巾抺洗干净，切勿强行掏、刮。 （2）每次哺乳前柔和按摩乳房12min，刺激泌乳反射,3）哺乳时应让新生儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。 （4）哺乳期应佩戴棉质乳罩，大小适中。 2、乳头凹陷

8、指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图2,图1霍夫曼运动 图2吸乳器,3、乳房胀痛的护理方法 尽早哺乳，产后半小时开始哺乳 哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管通畅，两次喂哺间冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀 按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房边缘向乳头中心按摩,配戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感 生面饼外敷 服用药物，口服维生素B6或散乳通结的中药,4、乳腺炎 （1）轻度乳腺炎可继续哺乳， 每次哺乳时，同时按摩乳房，哺 乳时先喂患侧充分吸空乳汁，并 增加哺乳次数，哺乳后充分休息， 少喝汤水,2）寒战高热时暂不哺乳，定时挤掉乳汁，并按高热常规

9、处理。 （3）脓肿形成时，应转外科，至肿成熟时，用针抽或切开引流，暂时不哺乳，定时挤掉乳汁。没有炎症的另侧乳房继续哺乳,5、乳头皲裂 （1）轻者可继续哺乳，哺乳的姿势和婴儿含接的姿势要正确，并每次更换哺乳姿势，每次哺乳前先湿热敷乳房和乳头35min，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮，每次哺乳先喂哺乳损伤轻的一侧，哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。 （2）重者可使用乳头保护罩至乳头皲裂好转，减轻疼痛不适,6、缺乳 乳汁的分泌量除与乳腺的发育、婴儿的按时吸吮、营养状态、饮食量等有关外，还与精神因素有密切关系。情志不调可影响泌乳机能，如失眠、过劳、焦虑、恼

10、怒、疼痛等均能使乳腺分泌减少。故产时产后均应保持情志舒畅，切忌抑郁。乳房、胸胁为肝经所布，若产后情志不畅，肝气不疏，则可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。故治疗本病应注意酌加橘络、丝瓜络、香附等理气通络之品,二、母乳喂养指导 1、一般指导 （1）合理饮食，每天增加蛋白质20g，但总热量不超过20002300kcal,饮食中应有足够的蔬菜、水果、谷类及钙、铁、碘等。产后1周内要清淡饮食，每天保持1000ml汤水。产后10d内禁食人参、鹿茸、当归、党参等，预防产后恶露增多和出血时间延长。 （2）充足的休息，指导产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。 （3）多关心、帮助产妇，使其精神愉快,2、喂养指导

11、,母乳喂养,指导正确的喂养方法,促进乳汁分泌暨生育调节,血液中的泌乳素,抑制卵巢排卵,自然避孕,使泌乳细胞分泌乳汁,泌乳素反射,来自乳头的神经 冲动,泌乳素夜间分泌较多 抑制排卵,促进母亲康复,血液中的催产素,可使乳腺肌细胞收縮，有利乳汁排出,促进子宫的复原，防止产后出血,乳头的神经冲动,催产素反射,母亲和新生儿均感位置舒适 ：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房,用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔,用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳

12、头, 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分钟，拍出胃内空气以防吐奶,哺乳结束时,婴儿吸吮的 正确姿势,产 后 康 复,评估有无红肿热痛,生殖系统,子宫底高度的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小。 产后10天降入盆腔内。 产后6周恢复正常大小,恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。 恶露分为三个阶段： 1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露,子宫复原,外 阴,恶 露,子宫颈外口的变化,未产型,已产型,产后10天，宫颈内口关闭 产后28天，恢复正常形态,产

13、褥期保健操,产褥期保健操可以促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，防止尿失禁、防止直肠膨出及子宫脱垂。应该根据产妇的情况，由弱到强循序渐进地进行保健练习。合并有严重心脏病、高血压者应在病情控制后于内科医生指导下调节运动量。 1、产后当天便可开始盆底肌缩舒锻炼；产后4d可开始等长腹肌缩舒锻炼；3个月可开始腹肌阻力运动,产后活动-产褥期运动,产 褥 期 保 健 操,呼吸运动,抬头运动,屈腿运动,缩肛运动,俯卧屈膝运动,正确的站立姿势：站立时应保持挺胸收腹，背部平直，避免弧度过弯。 正确的坐姿：良好的坐姿要配合适当的坐椅，坐的时候，腰要挺直，双脚平放在地上，勿懒散地挨着，令背部过分弯曲,2、产后掌握正确日常

14、姿势可以预防因肌肉疲劳而引致之颈痛或腰痛,喂奶的姿势：喂奶时要用软垫承托着腰背及保持腰部挺直，双脚要放平，可用枕头帮助承托婴儿，还要放松肩膀，收紧下巴，避免长时间低头。 护理婴儿时替婴儿沐浴和更换尿片时，应避免长时间的弯腰,从低处抱婴儿或提取重物时：屈膝蹲下，保持腰部挺直，婴儿或对象应尽量紧贴自体，然后伸直膝关节把婴儿或对象抱起（提起,一、适当的营养、休息、活动，保持良好的心境。 二、产后复查。产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。产妇及婴儿按预约单的时间一起回医院检查，产妇用病历上的预约单到挂号处挂号，到妇科门诊报到侯诊；婴儿

15、挂新生儿专科号到儿科门诊报到侯诊,出院指导,三、产后活动与休息 1、休假：顺产者按规定产假，钳产加休15d，剖宫产加休30d，双胎加休15d。 2、运动：产后运动视个人具体情况及爱好而定。支持做产褥期体操，每天坚持做收腹及缩肛运动，因该运动可促进盆底肌肉恢复，避免产后发生压力性尿失禁,四、个人卫生 1、饭后漱口、早晚刷牙。 2、产后定时洗澡、洗头，避免感染。时间根据自身的状况而定，一般阴道分娩者产后即可洗澡，部宫产者需伤口拆线后沐浴。禁止盆浴，水温为3640,时间1520min,浴后及时擦干，洗头后及时吹干头发，防止受凉,五、伤口护理 1、阴道产者应保持会阴伤口干燥清洁，每次大 小便后用温水清洗，如伤口有红、肿、热、痛的感觉，及时就诊。 2、剖宫产者回家后观察伤口的敷料有无渗出液、伤口如有红、肿、热、痛，如有异常立即回医院就诊。 3、产后42d落实避孕措施，产后4周内禁止性生 活,六、婴儿预防 1、接种的疫苗：出生当天注射乙肝疫苗（乙肝表面抗原阳性者还需注射免疫球蛋白），第2天注射卡介苗。婴儿出生1个月和6个月分别到居住地卫生院注乙肝疫苗。 2、婴儿接种卡介苗后，接种处2周左右出现红肿，约1个月在接种部位会出现