xx直击医药招标十大死穴

1、xx 直击医药招标十大死穴在理想和现实的反差之间，我们需要的不是平稳自己的心态，而 是查找其中的缘由。2000 年提出并执行的药品招标采购曾作为我国医药流通体制改革 的重要举措，被社会各界寄予专门高的期待，然而，在取得明显成效的同 时，它的缺陷也日益清晰得展现在我们面前。绝不能让药品招标走调，差 不多成为社会各界的共同愿望。事实上，关于药品招标，我们并不缺少好消息，只是缺少各方都 中意、专门是消费者中意的好消息，记者手头上便有多例，随便摘上几条。从南京市卫生工作会议上获悉， 2002 年该市通过药品招标为患者 节约了 6205 万元，今年将更加扩大药品招标范畴。北京 868 家医院参加的药品集

2、中招标采购不久前开标，有 5633种 不同规格的药品投标，消化系统和调剂内分泌的药品也首次纳入招标范畴。 估量今年北京医院药品采购全面招标药价望降二成。成都市药品集中招标领导小组办公室负责人透露，成都市各级医 疗机构的所有药品价格的平均降幅今年将达到 20以上。全市 131 家县级 以上医疗机构 （包括部分企业职工医院） 参加了去年底举办的总金额 1.2亿 元的药品招标会，使成都市的县级以上医疗机构的参会率首次达到 100。关于这些消息各界解读并不相同，有人称之为政绩，有人唤之为 作秀，更有人贬之为闹剧。记者也发觉，这些消息大都来自招标活动中的 医卫部门和招标机构一方，而在消费者、医院、医药商

3、业企业、医药生产 企业之间的四角游戏中，医院和中标治理机构被人们认为是唯独的赢家， 同时也是咨询题的焦点。记者也了解到，国家计委最新公布的医药价格违规的十大案件中， 医院和药品招标采购办就占了 9 件。目前医药价格所存在的 10大咨询题中， 药品招标也占了两项。去年全国药品招标金额尽管达到 339 亿元，然而这 只是总量的不到三分之一。那么，我们药品招标的所谓“死穴”怎么讲在 哪呢？代言人缺位成先天不足记者在药品招标治理部门、医药商业企业、医院和患者之间的穿梭访咨询中，发觉一个十分有味的现象，药品招标乃至医药流通体制改革 过程中，介入的政府部门越来越多，从最初的纠风办、之后的计经委、物 价局、

4、药监局，到最后的卫生局等，部门尽管林林总总，但反观医药改革 的利益主体，我们会发觉代言人的缺失始终是一道瓶颈。医院的代言人是卫生部，这是顺理成章的事；经贸委等权作药企 的代言人，似有将就之意；而社会保证部等要代表患者、消费者发言，则 有名不顺来言不正的味道。这是由于社会保证部主管的是医疗保险资金的 支出，而我国目前享受社保、医保的人数还不是太普遍（例如农村地区） 社会保证部关怀的也要紧是公费医疗部分。可见，消费者和药企代言人的 缺失，确立了卫生部门在药品招标过程中的主导地位，这种地位并没有因 为医药流通体制改革而有所弱化，相反，由于所有药品招标差不多上以医 院为主体，卫生局又是医院招标活动的因

5、此倡导者，虽有“政府部门不得 强行干预”的警训，但以药养医的旧格局决定了要实现国家计委关于“药 品集中招标采购降价后产生的好处由医患双方共享”的目的，还有专门长 的路要走。垄断挑战“三公”底线药品招标所面对的是相对比较滞后的卫生体制，而后者的庞大而 老旧，看起来从一开始就注定了这场博奕事实上没有太大的悬念。垄断是 不变的主题，它使游戏规则变得离“三公”原则越来越远。医疗机构对医 药企业是买方，对患者是卖方，药品采购的初衷是实现阳光操作，然而它 实际的过程中只强化了采购方的权威，导致招标不公屡见不爽。一曰标书条款不公平。标书大多由卫生行政部门或医疗机构等招 标方单方面制定，合同法对它约束不大，条

6、款比较有利于医疗单位。药 品购销的结算原则是货到付款或约定付款期限，现在标书一律写明3 个月汇款（不按时汇款也没有责任约定） ，这就大大增加了企业利息支出。标书 对购货数量和送货时刻也专门宽泛，使供货方无法周密、科学地安排产销。 在中标企业和医疗机构签订的协议中，鄙视性的条款随处可见。例如：招 标药品没有数量，一旦要货需限期送达，否则就要承担违约责任，而医疗 单位却可不执行合同；遇到国家调整药价，调低了，仍按原先的扣率执行； 调高了，医院得利，和供应商没什么关系，等等。二曰交易行为不公平。有些省市招标机构对同一种产品选择三家 企业同时中标，逼着中标企业再和企业谈进货数量，如此中标企业间又要 不

7、得不用“折扣”、“赞助”等手段进行二度斯杀。三曰评标过程不公布。许多参与投标的企业在中标结果公布后， 对落标缘故不知情，一些报价高的药品屡屡中标。对评标依据、评标过程， 一无所知。药本身的因素和人的因素相比往往显得十分微小和脆弱，改变那个结论看起来还专门遥远中标药遭遇“过把瘾就死”曾几何时人们突然发觉有许多千辛万苦拔得头彩的招标药在医院 里蒸发了。大夫的用药选择权正在挑战药品招标的现实。四川一家药厂生产的左氧氟沙星在山东省一次药品招标中中标后 , 在几家大医院的销售额迅速下降 ,从往常的 200 万元降至差不多为零。另外 几家药厂也发觉他们的中标药的医院需求也在迅速锐减。据济南市一家药 品销售

8、企业的负责人介绍，在山东省一次由 8 家较有阻碍的医院联合组织 的招标中，他们虽利用价格优势最终赢得了两项产品的中标，但药品却遭 到了冷遇。其中一种药品中标前的供货价是 42.86元，中标后仅为 10.32 元， 降幅达 75，然而销售却由以往年均 200 万元左右“跳水”至零。北京一 家医院药房的一位工作人员一语中的： “中标药价格虽低，但临床难做，有 些大夫不情愿开。”药品招标这种公布、公平、公平的阳光采购，和过去用钞票物开 道黑箱操刀完全是两回事，价格降了，自然医院和大夫的回旋余地就小了； 由于中标药大差不多上常用药品，患者还来不及为降价快乐，它就在一些 大夫们的处方页里消逝了。与中标药

9、的清冷相反，那些没有中标的产品， 医药代表、厂商代理人又开始活跃起来，这些人专攻临床大夫这一关，未 中标的药自然油多些、皮厚些，吃起来“空间”大些，销量见涨也是预料 中的事。此所谓：中标是好事，好事不见得好；流标是坏事，坏事不见得 坏。“逆调剂”催生高价新药你能够不明白经济学的原理，但你对医药购销过程中显现的“价 格越高、折扣越大、销量越大”的所谓“逆调剂”却不能熟视无睹，合资 药、进口药、新药价高利厚，利益的驱动使一些企业迅速找到了回避招标 主战场，开创“新生路”的地点，因此， “合资药”、“新药”便粉墨登场。 换个包装、改个批号；搞个合资、唤个洋名；价格便呼呼往上窜。有一种 核心成份为青霉

10、素的感冒药针剂，成本仅为 0.60 元，加入一点无关紧要的 成份后，价格狂升到 150 元 600元一支。一种治疗心脏病的药， 原先一瓶 桩 100 片，换成盒装后，只剩 30 片，价格却涨了好几倍。目前的招标种类只占我国药品种类的千分之一、二，大量未实行 招标的非抗生素类药品，价格奇高、利润惊人，由于临床用药选择度大， 替代品多，加上长期以来医疗治理体制本身在监督上的疏漏，药企的“红 包”、医药代表的“回扣”一定程度上调控着大夫的“大方” 。记者日前陪 一家医药销售公司的负责人到京城一家有名的医院看了回呼吸道疾病，所 开列的药品大多是新药，足足需要 1600 元，他苦笑着讲，如果按出厂价，

11、在他们公司配制只要 200 多元。难斩的灰色利益链（见后附图）药品招标使供应商“公关”的档次也随之提升，过去只是医院一 些“小头头”，诸如药房主任、临床大夫、药剂科长等，最大的的领导也确 实是分管院长，现在由于大量治理机构的介入，导致环节陡增、人员庞杂， 招标办主任、卫生局首长、药事委员会的有关委员都进入了需要攻关的的 名单内，每个庙都不能小视，哪尊佛都要烧香。药品招标方在许多地点俨 然成了“横空出世”、独踞一方的区域性的垄断性药品批发公司。既不能形 成规模效应，又无法节约社会成本。个不地区招标单位一个月搞两次招标 甚至更多，既滋润又风光。浙江省医药商业协会会长赵博文近年来坚持不懈地对药品集中

12、招 标工作进行调查，这位曾经担任浙江省医药治理局副局长的老人不无感叹 地讲：“医药招标在许多地点确实是医药企业颈项上新添的刀！ ”由于招标 药品所占份额的制约，大都数药品进入医院原有的“灰色通道”仍旧畅通无比，所形成的灰色“利益链”不但没有整体瓦解，相反，在许多地区又“嫁接”到招标之中，大有“陈苛未除、又染新疾”之势。利润转移凸现“税收真空”医药工业企业是国家的纳税人， 众多企业以 3 折、4 折的中标价拿 到低价药后，仍以原价销售，药企应得利润中的部分转移到医疗机构，因 此，新的利益的不对称分配所形成的新的利益主体和利益格局，使国家税 收蒙受大量流失。因为医疗机构不是纳税人，药企挤出的奶，喂

13、肥的是一 些医疗单位，。据浙江省 2001 年的不完全统计，医药企业共让利给卫生气 构达 30 亿元，国家税收缺失在 10 亿左右。北京丰科城医药有限公司一位 高层主管认为，医院吃掉了招标差价，这不光是与民争利的咨询题，而是 要把好端端的阳光采购引向何方的大是大非咨询题。质疑招标“文牍主义”文牍主义本是机关官僚主义的旧习，但在药品招标过程中被发挥 得淋漓尽致，手续繁琐、重复招标、多级招标、不求实效差不多引起药企 的“共愤”。北京医药界一位资深人士告诉记者，招回标、脱层皮，没有铁 骨钢筋，还真难应付进门前的四道关口。其一是资料预备关。这是差不多关，多少还好明白得。参加招标 的企业必须提供药品经营

14、许可证、法人托付书、财务报表、纳税表、价格 文件、 GSP 达标证书、 GMP 认证证书、最新药检报告、总代理托付书等 等。北京市工商局曾要求营业执照复印件加盖当地工商部门的红色印章， 更凭添了企业苦恼。其二是纸质文件关。招标机构对文字资料的印刷、纸张要求甚高，稍不合意便退回重来；每投某一品种某一规格，都需20 30页纸质文件 一旦某项内容不全，变成死标，需重头再来。湖南一家企业为预备资料把 复印机整坏了两台，有的企业一年下来为招标预备的资料和样品能够装满 一辆 10 吨的大卡车。其三是四面应对关。为应对繁琐而频繁的招标活动，许多企业成 立了专门机构。以北京市 2002 年抗微生物类药品招标为

15、例，同时有 3 个代 理机构进行药品招标，医药企业要同时应对共 6 组的招标活动。有家药企 为了完成资料预备， 20 个人干了一个半月。药企难扛昂贵“出场费” 国务院多次申明，除了招标工本费和交易费，禁止收取任何其它 费用，但各地在药品集中招标过程中的收费名目让人眼花缭乱，要紧有： 投标文件成本及评审费、履约保证金、投标保证金、进门费、治理费、入 围费、专家评审费、中标服务费、药品质量检验费、会务费、场租费、磁 盘费、网上招标培训费等等。内蒙古包头市招标治理部门规定：投标企业 在递交投标有关文件时，要交纳履约保证金 5000元 10000元，中标合同 签署后，要按成交金额 1.5交付服务费。兰

16、州一些医院规定，投标单位要 按每个品种 2000 元预交保证金。广东省顺德市制定的政策是：中标单位要 向采购药品的医疗机构缴纳购药总额 8的保证金。广西玉林投标保证金一 度达到 8 万元。据浙江省医药商业协会会长赵博文透露，有的地点招标办提出， 不管中标情形如何，投标企业都要交 13万元的治理费和入围费。浙江一 位药企的老总罢了一笔帐，他们目前在全国有 2500 个供货单位，若全部实 行这种招标法，仅保证金就要 1 个亿，如果 3 个产品有幸中标，还需履约 保证金 7500万元，再加上交销售额 12的中标服务费，还要添上 700 万元至 1 000万元，三项相加，需要 2个亿，而上一年全厂上缴

17、的税收才一 个亿，这分明要把他们逼上绝境啊！药价之虚和中介之乱目前药价成本中超过 50是在流通中产生的，其中至少又有 70 以上属于不良成本，这差不多是业内公布的隐秘。本来希望通过医药流通 领域的改革来使这种纷乱状况有所改观，然而一些地点招标方法的不规范， 反而使纷乱局面变得愈加复杂。许多招标办掌控着中标药价的高低， ，你只 要看一看一份内部的虚高定价药品的统计表，你就会发觉其中丰富的“潜 台词”（见图表一）。与药价之虚一样使人眼花缭乱的是中介之乱，由于目前我国没有 出台招标代理机构相应的政策和行业治理规定，也就弱化了招标中介代理 机构推进招标采购的力度。加上许多中介机构多多少少都有卫生部门或

18、政 府机构的影子，各自为政、重复招标、不规范操作以及只收钞票不办事的 状况时有发生，使一些企业对招标采购产生了不信任感。医卫体制硬伤累累医院在专门大程度上是靠卖药生存的，目前医院的药品收入占其 总收入的一半还多，医院追求利润最大化的内在动力促使其在行为处事时， 必定从自己的利益动身，低价进、高价出，把招标后的最大利益留给自己， “以药养医”、“以药补医”的体制一定程度上确实是目前堪忧的药品招标 现状产生的温床。体制“内伤”至少表现在三个方面。其一：医院垄断了药品品种的进货权。他们以患者因此代表的身 份，向药品供应商进行采购，形成了医院对药品销售市场的垄断。据统计， 我国药品市场销售额的 85差

19、不多上经医院之手的，医院的“牛气”来自 它的底气。其二：医院垄断了患者的用药选择权。“不卖对的，只卖贵的”， 这在一些医院差不多变得天经地义，只要医院想卖，再贵的药也有市场， 医院差不多成了药品事实上的垄断零售商。其三：医院垄断了消费者的知情权。在许多医院由于利益的驱动, 显现了擅改化验单、夸大病情、诱骗病人住院、多开化验检验单、乱开高 价处方等。北京丰科城医药有限公司一位高层主管认为，我国目前的医、药 不分是推进医疗卫生“三项制度”改革的最大障碍。在欧美，大夫的医嘱 供药和大夫处方购药是两种渠道。医院药房凭大夫的医嘱只供应住院病人 用药，而门诊病人要凭大夫处方去社会药房自行买药。业内人士指出

20、，只 有医、药分开，才能体现竞争机制带来的市场规范。死穴中医指人体针灸时的失败部位，多为神经末梢密集或较粗神 经纤维通过无良好反应区域。然而，我国“脉学”的鼻祖扁鹊运用其独创 的“四诊合参”法一一望、闻、咨询、切，通过望气色、咨询病症、听病 人痛楚声和大夫把脉，结合综合分析，让死穴得以变活。了解外在的病理 现象进而把握准确的治疗方法，这确实是春秋末年的智者为我们今天药品 招标“死穴”提供的有效“解药”。在十届人大和政协会议上，许多代表针对药品招标的现状况，提 出必须从三个方面入手。第一，要为药品生产和经销企业提供良好的药品 招标采购竞争环境。例如政府机构不要参与招标组织，以免产生新的腐败； 简

21、化招投标评审程序，减少不合理收费；评标不能仅以价格为标准，药品 的质量价格比应是评标的要紧内容；对中标采购的药品应签订供销合同， 医疗机构应依法承担责任和义务，不能任意退货、恶意拖欠货款；举行药 品招标听 证会，使整个招标过程置于社会监督之下等。其次，要合理确定 药品集中招标采购的范畴。除了医保名目的药品外，重点应对其他非医保名目中临床应用普遍、采购量大的药品实行集中招标采购，逐步把招标药 品的品种，扩大到所有能招标的医院用药，以防止药品“中标即死 ”。第 三必须坚持同步推进医药卫生“三项制度”改革，专门要加快进行目前较 为滞后的卫生体制改革，从全然上改变“以药补医”的机制，实行医药分 业，完

22、全切断大夫与药品经营的经济联系。民意代表愤言激语的背后，我们所看到的是阳光采购法的庄重、 药企和销售商的焦虑，还有千千万万患者的殷殷目光。让死穴变活，不仅仅是一种期待，而是立即到来的现实！医药流通中不正当的利益链医药招标采购前药品流通的利益链：医药招标采购后药品流通利益链：药品通过招标采购，增加了各个供应商需要“公关”的环节（招标委员会成员差不多上一些“大人物”和往常仅仅攻医院里的“小人物” 的关要讲究的多），大大增加成本；全国各地都搞药品招标，相当于又产生 了一批各据一方的区域垄断性药品批发公司，既不能形成规模效应，又无 法节约社会成本；更致命的是降价带来的阻碍：1、仅仅降低给医院的供应价， 零售价不降， 患者全然得不到实惠，医院得利，国家税收流失，现在由于医院有高利润，医院往往会“强制” 大夫向患者开处方，供应商若不“公关” ，销量会有阻碍，大夫主动性专门 小；若“公关”利润本来就低而成本太高难以支持。2、若降低给医院的供应价价、同时降低零售价，医院利润降低， 院方往往对此药品没有主动性，不进此药或提倡大夫尽量不开此药处方， 供应商利润专门低无法“公关” ，大夫全然可