【8】运动系统影像诊断学

1、运动系统影像诊断学 Imaging of the Sports System,许玉峰 北京大学第一医院,影像检查方法,X线：最基本的检查方法 CT： 皮质骨和骨小梁的病变显示良好 MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断 DSA：常用于骨肿瘤、血管性疾病及股骨头缺血坏死等 BUS：对浅表软组织病变显示较好 同位素骨扫描：可一次显示全身骨和软组织的代谢异常，但空间分辨率低,骨的形态：长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构：骨皮质和骨松质 骨膜和骨内膜。 正常骨的发育： 骨化膜化骨 如：颅面骨 软骨内化骨 如：躯干和四肢骨 生长发育生长过程中，成骨细胞增殖和破骨细胞吸收

2、活动而使骨骼不断增长、不断改建塑型,骨的结构和发育,长骨,长骨 小儿骨骼骨干、干骺端、骺和骺板 骨龄即骺线完全消失的年龄 成年骨骼骨干、骨端、骨性关节面和关节软骨,小儿骨骼影像解剖,Centers of ossification Epiphyseal plate Metaphysis Diaphysis,骨龄,骨龄(Bone age,Bone age: using the bone feature of x-ray appearances to judge the patients age,骨龄(Bone age,关节分类：滑膜关节（四肢关节）、软骨关节（耻骨联合，椎间盘，胸骨柄关节）和纤维关

3、节（颅骨骨缝） 四肢关节（滑膜关节）：由两个骨端、关节软骨和关节囊组成，透明软骨表面光滑具有弹性，承受压力，关节囊外层结缔组织、内层滑膜少量滑液,关节概论,滑膜关节(synovial joint,脊柱：由脊椎、椎间盘和韧带组成 脊椎： 24个椎骨（7颈椎，12胸椎，5腰椎）、1个骶骨和1个尾骨。 椎体和附件（椎弓、椎板、横突及棘突） 椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环组成 前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等,脊柱,脊柱,骨骼基本病变The basic appearances of bone lesions,骨质疏松(osteoporosis) 病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少，有机成分

4、与钙盐含量比例不变 常见原因：全身性（内分泌性、 老年性及代谢性）；局部性（肢体废用、炎症和肿瘤等）。 X线表现： 骨密度低、小梁变细减少、间隙增宽和骨皮质变薄 椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状,osteoporosis,normal,Osteoporosis,Normal,Osteoporosis（RA,Normal,骨质软化(Osteomalacia) 病理：单位体积骨组织内有机成分不变，而无机成份减少，儿童称佝偻病，成人为骨质软化病。 常见原因：维生素D缺乏、肾功能不全、碱性磷酸酶活性减少等。 X线表现： 骨密度低，但骨结构模糊，儿童干骺端表现最明显。

5、骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈 “O”或“X”形腿等。 假性骨折：愈合不良的不完全骨折,Osteomalacia(rickets,Osteomalacia, incomplete fracture,骨质破坏(bone destruction ) 病理：局部骨质为病理组织取代 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。 X线表现： 骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚，代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊，代表急性炎症或恶性肿瘤等,bone destruction （bone cyst,bone

6、destruction （ aneurysmal bone cyst,bone destruction （ bone giant cell tumor,bone destruction （ pyogenic osteomyelitis,bone destruction （ bone tuberculosis,bone destruction （ osteosarcoma,骨质增生硬化(Hyperosteosis&Osteosclerosis) 病理：单位体积骨组织内骨量增多 常见原因：全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）。 X线表

7、现： 骨质密度增高，骨皮质增厚,Hyperosteosis&Osteosclerosis （Chronic osteomyelitis,矿物质沉积(mineral deposition ) 病理：矿物质在骨内沉积 常见原因： lead(铅)、phosphorus(磷)、bismuth(铋)等骨沉积，氟骨症（ skeletal fluorosis ）。 X线表现：骨质密度增高,Mineral deposition (Plumbism， Chronic lead poisoning,mineral deposition (skeletal fluorosis,骨膜增生(periosteal pro

8、liferation) 病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化 常见原因：外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等 X线表现： 骨皮质外面出现不同程度骨化或钙化影，与骨皮质之间有间隙或融合 平行、垂直、葱皮状、放射状、花边状、三角形（Codman三角,periosteal proliferation,periosteal proliferation （pyogenic osteomyelitis,Periosteal proliferation (Codmans triangle, osteosarcoma,Periosteal proliferation (osteosar

9、coma,骨质坏死(Osteonecrosis) 病理：骨组织局部血运障碍、代谢停止而死亡，称骨质坏死 常见原因：骨缺血坏死、化脓性骨髓炎、骨结核和外伤骨折后等。 X线表现： 坏死骨质（死骨）密度增高，呈斑点状、条状或不规则形 坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区,Osteonecrosis (Avascular Necrosis of Femur Head,Osteonecrosis (Lunar bone,Kienbocks Disease,Osteonecrosis (tibial plateau,Sequestrum （pyogenic osteomyelitis,骨内或软骨内钙化(Oste

10、al & Chondral calcification) 病理：骨栓塞或软骨退变 常见原因：软骨类肿瘤以及关节软骨或椎间盘退行性改变。 X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影,Chondral calcification （ osteochondroma,Chondral calcification （ chondroma,Osteal calcification （bone infarction,周围软组织肿胀(Swelling of soft-tissue) 病理：软组织水肿、脓肿或肿瘤 常见原因：外伤、感染和肿瘤等。 X线表现： 局部软组织肿、密度增高、软组织层次模糊不清,Swellin

11、g of soft-tissue （ osteosarcoma,Swelling of soft-tissue （ osteomyelitis,Swelling of soft-tissue （Trauma,关节肿胀(Swelling of joint) 病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等 常见原因：外伤、炎症和出血性疾病等。 X线表现： 病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆 脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失 大量积液则关节间隙增宽,关节基本病变The basic appearances of bone lesions,Swelling of joint （ pyog

12、enic arthritis,Swelling of joint （ gouty arthritis,关节骨质破坏(destruction of joint) 病理：关节软骨及其关节端骨质被病理组织代替 常见原因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。 X线表现： 关节面出现不同形状骨质缺损，严重可伴发关节脱位或半脱位,destruction of joint （ pyogenic arthritis,destruction of joint （ Charcots joint,destruction of joint （ ankylosing spondylitis,destruction of joi

13、nt （ Rheumatoid arthritis,destruction of joint （ pigmented villonodular synovitis,destruction of joint （ gouty arthritis,关节退行性改变(Degeneration of joint) 病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、 关节内游离体等。但不产生关节强直。 常见原因：原发性为老年退变；继发性见于外伤或先天发育不良等等。 X线表现： 关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘骨赘，关节面下囊状骨破坏和游离体等,Degeneration o

14、f joint,关节强直(Ankylosis of joint) 病理：关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直 常见原因：化脓、结核、类风湿等。 X线表现： 骨性强直-关节间隙狭窄或消失，有骨小梁连接关节骨端而僵直 纤维性强直-关节间隙明显狭窄，关节僵直,Ankylosis of joint （RA,Ankylosis of joint （AS,关节脱位(Dislocation of joint) 病理：构成关节的骨端正常对位关系失常（完全性脱位和不完全性脱位） 常见原因：外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位 X线表现： 关节骨端对位异常,关节脱位（外伤,正常肩关节,关节骨折伴脱位（外伤,关节脱位（外伤,病理性关节半脱位（RA,先天性关节脱位,骨折(Fracture,定义：骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂 分类：创伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折 创伤性骨折：青枝骨折、横行骨折、斜行