冠状动脉解剖与冠状动脉造影资料

1、冠状动脉解剖与冠状动脉造影,冠状动脉,是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将,血液转运到毛细血管床部分的血管,心外膜下和心肌壁外,粗大,心肌壁内的部分,细小,冠脉造影只能显示直径大于,0.5mm,血管,冠状动脉解剖,冠状动脉解剖,1,主要分支,左冠状动脉,LCA, Left Coronary Artery,左主干,LM, Left Main Coronary Artery,左前降支,LAD, Left Anterior Decending,Branch,左回旋支,LCX, Left Circumflex Branch,右冠状动脉,RCA, Right Coronary Artery,冠状动脉解剖

2、,冠状动脉解剖,Valsalva,窦,右冠开口,94,左冠开口,92,升主动脉,主动脉左瓣,主动脉后瓣,主动脉右瓣,冠状动脉解剖,1.1,左冠状动脉及其分支,左主干,LM,：发自左冠状窦，横行向左,走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达,前室间沟；长度,0.2,4cm,多数,0.61.0cm,LM,分支,LAD, LCX,中间支,冠状动脉解剖,1.1,左冠状动脉及其分支,左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过,心尖,78,，止于心脏的膈面；供应部分,4555,左室，室间隔前,2/3,心尖，右室前,壁；分支：对角支,3-5,间隔支,S1,化学消融目标动,脉），左圆锥支，右室前支,第一支又称左圆

3、锥支,冠状动脉解剖,1.1,左冠状动脉及其分支,左回旋支：走行于左房室沟内,由前向后终止于心脏的膈面；主要,供应左心房、左室外侧壁、左,室前后壁的一部分；主要分支,钝缘支,左室前支、左室后支,房室结动脉起于此支）、左房支,分前中后三支，前支称窦房结支,Kugel,动脉（房间隔前支或心耳大,吻合动,脉,冠状动脉解剖,1.2,右冠状动脉及其分支,右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动,脉和左室后支；供应右房,右室前壁与心脏膈面大部分,心肌,主要分支：右圆锥动脉（为,RCA,第一分支）、右房动脉,分前中后三只，前支又称窦,房结支）、锐缘支、后降支,左室后支（判断优势型主要依,据）、右室前

4、支,冠状动脉解剖,2,冠状动脉分段,左前降支动脉分段,近段,左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处,中段,第一间隔支到左前降支转角处,远段,左前降支转角处以下部分,回旋支动脉分段,近段,开口部到第一钝缘支发出处,远段,第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末,冠状动脉解剖,2,冠状动脉分段,右冠状动脉分段,近段,开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出,处或第一个弯曲部,中段,第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支,动脉发出处,远段,锐缘支动脉到后室间沟止,冠状动脉解剖,美国心脏病学会,AHA,分段标准,冠状动脉解剖,美国心脏病学会,AHA,分段标准,冠状动脉解剖,3,冠状动脉分布优势类型,表示由哪一侧冠

5、状动脉供应室间隔的膈面,和左室的膈面部分,定义,1,该冠脉到达后十字交叉并发出后降,支,PDA,定义,2,该冠脉发出,PDA,并同时有大的左室后,侧支,PLV,85,右优势,8,左优势,7,均衡型,冠状动脉造影,冠状动脉造影,导管检查床,冠状动脉造影,投照体位,冠状动脉造影,1,心脏位置及其与放射角度的相对关系,胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢,状面呈,45-60,度角,左前斜位,60,度时，视线从心尖穿过,右前斜位,30,度时，所见为心脏侧面，视线,垂直通过心脏长轴,冠状动脉造影,左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图,冠状动脉造影,2,冠状动脉造影常用体位,左冠状动脉,左、右前斜,头位

6、,左、右前斜,足位,正头位,正足位,右冠状动脉,左、右前斜,加头位,冠状动脉造影,观察左主干开口,LAD,中、远段和对角支开口和全程,左前斜,LAO,45,o,头位,Cra,20,o,冠状动脉造影,左前斜,LAO,45,o,头位,Cra,20,o,冠状动脉造影,观察,LAD,中、远段,右前斜,RAO,30,o,头位,Cra,20,o,右肩位,冠状动脉造影,右前斜,RAO,30,o,头位,Cra,20,o,右肩位,冠状动脉造影,观察,LM,LAD,LCX,开口病变（三分叉,LCX,体部、钝缘支,OM,开口和体部,左前斜,LAO,45,o,足位,Cau,45,o,蜘蛛位,冠状动脉造影,左前斜,LA

7、O,45,o,足位,Cau,45,o,蜘蛛位,冠状动脉造影,观察,LAD,LCX,起始部,LCX,全程、钝缘支,OM,全程,右前斜,RAO,30,o,足位,Cau,30-45,o,肝位,冠状动脉造影,右前斜,RAO,30,o,足位,Cau,30-45,o,肝位,冠状动脉造影,右冠状动脉呈,C,型，观察,RCA,开口、起始部至后降支,左前斜,LAO,45,o,冠状动脉造影,左前斜,LAO,45,o,冠状动脉造影,右冠状动脉,RAO 30,冠状动脉造影,右冠状动脉呈,L,型，观察,RCA,远端分支及,其开口情况,右冠状动脉,AP Cranial 30,冠状动脉造影,3,冠状动脉造影结果判定,3.1

8、,正常影像的判断,在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状,动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其,分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光,滑柔软，无狭窄等，血流,TIMI III,级,正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同,名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支,钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要,分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投,照角度下血管走行会有一定差异,冠状动脉造影,3.2,冠状动脉狭窄的判断方法,目测直径法,通常使用，有经验的术者准确性,很高,计算机密度测定法,相对耗时，治疗前为获得,准确的

9、病变情况方使用,冠状动脉内超声面积测定法,是判断冠状动脉,狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高,耗费资金大而不作常规,冠状动脉造影,3.3Proudilit,冠状动脉狭窄程度分级,一级，正常，无冠状动脉狭窄,二级，轻度狭窄，狭窄小于,30,三级，中度狭窄，狭窄介于,30%50,间,四级，重度狭窄，狭窄介于,50%90,间,五级，次全闭塞，狭窄程度大于,90,六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过,冠状动脉造影,3.4,冠状动脉狭窄的形态特征,局限性病变：病变长度,10mm,管状病变,病变长度,1020mm,弥漫性病变：病变长度,20mm,偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧,同心性病变：斑块以

10、管腔中心均匀分布,成角性病变：病变处血管成角,45,度,狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞,闭塞性病变：病变血管无造影剂显影,不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变,25,冠状动脉造影,3.5,几种较为特殊的狭窄病变,左主干病变,一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度,50,的,病变,占冠脉造影病例的,5,左主干等同病变：定义为前降支近端（第一间隔支近端）伴,有回旋支近端（第一钝缘支近端）狭窄程度,70,的病变,右冠状动脉开口或起始处病变,分叉病变,成角病变,桥血管病变,冠状动脉造影,3.6,冠状动脉造影其他异常所见,瘤样”扩张,溃疡,钙化,夹层,血栓,气栓,痉挛,心肌桥压迫现象,侧枝循环,冠状动脉造

11、影,右冠近段局限性病变,冠状动脉造影,开口病变,成角病变,冠状动脉造影,溃疡及偏心病变,冠状动脉造影,迂曲病变,冠状动脉造影,钙化病变,冠状动脉造影,血栓病变,冠状动脉造影,瘤样扩张,冠状动脉造影,桥血管病变,冠状动脉造影,分叉病变,冠状动脉造影,右冠夹层,冠状动脉造影,右冠支架术后夹层,冠状动脉造影,3.7,冠状动脉血流,当冠状动脉内径狭窄大于或等于,40%50,时,冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动,脉血流储备能力降低,当储备能力由正常时的,45,倍下降至,22.5,倍,时，便会出现临床心绞痛症状,测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉,内多普勒导管法，常用冠状动脉造影法,冠状动脉

12、造影,根据,TIMI,建议，将冠脉血流速度分为四级,TIMI 0,级：无再灌注或闭塞远端无血流,TIMI,级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠,状动脉充盈不完全,TIMI,级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉,远端，但造影剂进入和清除的速度都较,正常的冠状动脉慢,TIMI III,级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅,速充盈和清除,冠状动脉造影,4,左室造影,4.1,导管操作,经股动脉插入的猪尾导管,经桡动脉或肱动脉插入的,Sones,导管,造影剂剂量通常为,40ml,左心室显著扩大或二闭时,4550ml,左心室较小时,3035ml,高压注射器每秒注,入,1015ml,注入压力过高，

13、可诱发室早，并增加壁内注射的危险,快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响,冠状动脉造影,4.2,左室压力测定及压力曲线,左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线,正常的左心室压力曲线呈高原型曲线,正常左心室收缩压为,90140,平均,130,mmHg,左心室舒张末压造影前小于,12 mmHg,造影后小于,15 mmHg,正常主动脉与左心室的压力阶差小于,20 mmHg,冠状动脉造影,4.3,左心室收缩压增高常见于,高血压,肥厚梗阻性心肌病,主动脉狭窄,冠状动脉造影,4.4,左心室收缩压下降常见于,休克,血容量不足,心力衰竭,冠状动脉造影,4.5,左心室舒张压增高常见于,左心室衰竭,大量心包积

14、液,慢性缩窄性心包炎,心内膜弹性纤维组织增生症,心内膜下心肌纤维化,中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流,冠状动脉造影,4.6,异常左心室造影征象,节段性运动障碍,室壁运动减弱、运动消,失、矛盾运动、不同步运动,左心室充盈缺损（左心室附壁血栓,二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂,缺血造,成乳头肌或腱索断裂,乳头肌功能不全,室间隔缺损（穿孔,冠状动脉造影,4.7,射血分数计算,容积计算法,EF=Vstroke/VED,VED-VES,VED,影像密度仪计算法,EF,Vs-Vd,Vb,Vd,冠状动脉开口异常,冠脉开口异常,异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状,动脉,异常的冠状动脉起源于肺循环,冠状动脉分支起源异常,冠脉开口异常,右冠开口于左窦,冠脉