大面积烧伤患者医院感染分析及防控措施

1、大面积烧伤患者医院感染分析及防控措施摘要：目的：探讨大面积烧伤患者医院感染原因分析及防控措施。方法：对烧伤面积超过30%的235例烧伤患者进行医院感染回顾性分析及防控措施总结。结果：大面积烧伤患者医院感染率为6.38%，未发生严重医院感染情况，防控措施有效。结论：提高医院感染管理意识，强化领导，规范制度，空气净化，健全感染监测，正确处理创面，严格无菌操作，加强营养，提高机体免疫力及合理使用抗生素等是有效控制大面积烧伤感染的最佳方法。关键词：大面积烧伤；医院感染；防控措施近年来，随着各级政府部门对医院感染管理的重视，山东省淄博市职业病防治院对烧伤整形治疗中心进行重点监控。为全面深入了解大面积烧伤

2、病人医院感染情况，更好的针对易感因素制定防控措施，对2008年2月2010年12月收治的235例大面积烧伤患者进行医院感染回顾性分析及防控措施总结报告如下。 1 感染病例分及易感原因1.1感染病例分析：235例大面积烧伤患者，15例发生医院感染，大面积烧伤患者医院感染率为6.38%。其中创面感染11例，占73.3%，下呼吸道感染2例，占13.33%，泌尿道感染1例，占6.67%，深静脉置管感染1例，占6.67%。1.2 烧伤易感原因1.2.1 烧伤创面极易感染：烧伤创面皮肤损伤后呈开放性创伤，皮肤的天然屏障作用消失，细菌容易从创面侵入体内发生感染，大面积烧伤患者机体免疫功能受损，抵抗力下降【1

3、】。烧伤后创面渗出液、溶痂产生坏死组织、痂下积液容易使细菌滋生繁殖，加之手术、侵袭性操作、长期卧床、营养缺乏等，都是诱发感染的主要因素。1.2.2 静脉炎：大面积烧伤患者由于长期静脉输液、输血及输入营养制剂，易刺激血管和穿刺部位皮肤发生炎性反应。另外，大面积烧伤后大量皮肤破损，穿刺部位周围有创面极易被污染发生炎性反应感染。1.2.3 呼吸系统感染：刺激性化学烧伤患者多半有吸入性呼吸性烧伤，呼吸道黏膜充血、水肿以及气管内膜坏死脱落容易导致呼吸道感染。此外，大面积重度烧伤患者由于行气管切开、气管插管、负压吸痰以及长期卧床，痰液坠积等已引起呼吸道感染和朱急性肺炎。1.2.4 医源性感染：常见有：医务

4、人员消毒隔离意识不强，给烧伤患者换药前不洗手不戴无菌手套，或连续给多个患者换药时相隔之间不换无菌手套，造成交叉感染；手术、侵袭性操作无菌观念不强，滥用抗生和免疫抑制剂等诱发感染；气管却开插管护理不当导致感染；留置导尿操作不当损伤黏膜后消毒不严造成泌尿道逆行感染。1.2.5 病房环境：烧伤病房因保温和隔离的需要，环境要相对密闭，通风条件不够，烧伤病区探视、陪护等外源性细菌污染是诱发创面感染的重要因素。2 防控措施2.1加强烧伤病区医院感染管理：烧伤科是我院医院感染控制管理的重点科室，近年来对烧伤科医院感染监控实施以下管理措施。2.1.1 强化领导，提高认识，加强培训，规范医院感染管理制度：由分管

5、副院长直接领导，医院感染管理科指导、监督管理，对烧伤科开展院内感染监控工作。烧伤科成立由科主任任组长，护士长和监控医生、护士组成的医院感染控制小组，并配置兼职院内感染监控信息员，形成院内科室感染监控网，分别负责科室院内感染监控工作。加强医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管理办法等法律法规学习和防控知识教育培训，制定预防与控制烧伤科医院感染暴发流行应急预案，烧伤创面清创换药、医护人员工作洗手、消毒隔离、探视、陪护、医疗废物运输暂存处理等规章制度，并严格组织实施。2.1.2 加强病区管理，建立健全医院感染监测：病房装配空气净化器和紫外线消毒装置，加强房间通风、消毒隔离，制定探视、陪护制度，加强参

6、观、实习人员管理，对患者采取保护性隔离。按照医院环境卫生学的监测要求，对烧伤病房空气、物体表面、工作人员手、患者烧伤创面及气管切开等特殊治疗引流侵入口适时进行生物学检测监控，对监测结果进行质量控制，及时识别发现处理暴发医院感染，达到预防与控制医院感染的发生与传播。2.1.3 医疗废物管理：对烧伤科手术、换药、治疗产生的敷料、一次性用品等医疗废物，用医疗废品专用袋双层封装，由医疗废物处置中心统一无害化处置。2.1.4 合理应用抗生素：严格按照卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，加强抗菌药物临床应用指导原则培训学习，结合临床经验和药敏实验，合理有效使用抗生素，以防止因滥用抗生

7、素诱发医院感染。2.2烧伤创面的处理：创面的存在是烧伤后各种病理生理变化的根源。它是细菌快速生长繁殖的温床、感染的源地。因此，抓紧处理好创面就等于从源头上把住了最常见的创面感染关【2】。立即清创、深度创面早期切痂，结合创面感染情况，感染明显或估计有大片肌肉坏死的部位，尽先切除；感染轻，焦痂干燥者，可稍向后延。及时更换被创面渗出液浸湿的敷料、床单。对面部和颈部、会阴部、腋下等皮肤皱褶处采取暴露疗法，防止潮湿。可使用支撑架、烤灯等设施保持创面的干燥，防止细菌的生长。使创面部位悬空，定时翻身，防止创面受压，加强血液循环，促进创面修复。2.3静脉输液通道的管理：静脉输液是休克期复苏、手术、烧伤救治、肠

8、外营养之必须，静脉留置针与深静脉置管输液可作为烧伤患者补液治疗途径的首选方法。穿刺成功后，局部使用无菌透明敷贴覆盖，便于观察，输液管理安全征象为无红、肿、热、痛，外留长度在正常范围。护理各班次进行床头交接，检查留置针或深静脉置管局部皮肤有无红、肿、发热反应，观察留置针或深静脉导管外留长度，询问有无疼痛进行简要评估，如有异常再进一步深入评估观察处理。2.4呼吸道的管理：对头面部和吸入性烧伤以及气管切开插管的患者，及时清除口鼻分泌物，防止进入气道。清除呼吸道分泌物，进行雾化吸入。对大面积烧伤长期卧床的患者协助翻身，改变体位，轻轻捶背，鼓励咳嗽和深呼吸，促进排痰。吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管黏膜，引发感染。2.5泌尿道的护理：对会阴部烧伤患者，要及时清创消毒，严格无菌操作，避免污染尿道口。对留置尿患者，除常规护理外，要加强尿道外口的消毒和会阴部清洁护理，防止创面细菌逆行感染，尽