保育员—常见肠道和呼吸道传染病培训

1、沙霞幼儿园,传染病防治知识培训,与保育员相关抽样检测内容,教室、餐厅、活动室空气 教室、餐厅、活动室桌面 教室玩具 盥洗室卫生洁具坐垫、扶手、龙头、肥皂 入园洗手处洗手液 保育员的手 与营养员相关抽样检测内容 熟食盛器餐具、桌面、营养员手,传染病基础知识,目前我国法定传染病有39种 甲类2种： 强制管理 2小时内报告 乙类26种：严格管理 12小时内报告 丙类11种：监测管理 24小时内报告,传染病有季节性 冬春季以什么传染病高发？ 为呼吸道传染病的高发季节，如水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流行性感冒、麻疹、风疹等传染病流行为主诺如病毒 夏秋季5-10月以什么传染病为高发？ 以手足口病为高发,传

2、染病是可以预防，通过哪三个环节预防？ 通过控制传染源， 切断传染途径， 保护易感人群（增强人的抵抗力）等措施，可以有效地预防传染病的发生和流行,常见传染病,一、诺如病毒,诺如病毒特点,诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低 感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短， 传播途径多样、全人群普遍易感， 具有高度传染性和快速传播能力。 诺如病毒感染发病主要表现为腹泻和/或呕吐，通常称之为急性胃肠炎，我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病)”进行报告管理。 诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。

3、2014 年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平,基因分型,诺如病毒目前还不能体外培养，无法血清型分型鉴定。 诺如病毒被分为6个基因群（Genogroup，GI-GVI）。 GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GIV也可感染人，但很少被检出。 GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗。 根据衣壳蛋白区系统进化分析，GI和GII进一步分为9个和 22个基因型，除GII.11、GII.18和 GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分为两个基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染猫和狗,病毒变异,诺如病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。 19

4、95年至今，已有6个GII.4 基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括 95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年）、New Orleans株（2009 年）以及Sydney 2012 株（2012年）。 我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大 幅增加,理化特性,诺如病毒在0-60的温度范围内可存活。 在pH2.7的室温环境下能耐受3小时， 20%乙醚4环境下能耐受18小时。 普通饮用水中，3.756.25mg/L的氯离子浓度（游离氯 0.5-1.0mg/L）可存活。

5、 使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。 酒精和免冲洗洗手液对病毒没有灭活效果,免疫保护与宿主易感性,诺如病毒的免疫保护力可持续 624个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。 部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。 组织血型抗原（HBGAs）包括 H 型、ABO 血型和 Lewis 抗原被认为是诺如病毒的可能受体。 1,2岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒,病毒核酸排出规律,诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排

6、出。 病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后 25天，持续约23周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。 诺如病毒感染剂量为182800个病毒粒子,近年本市疫情,20,聚集性与暴发疫情,2014年10月-2016年4月，本市共处置学校、幼儿园各类聚集性呕吐腹泻疫情57起 单起累计病例大于20例以上有34起，占59.65% 时间分布 2014年发生19起 2015年发生12起 2016年至今发生3起 地区分布 均在学校发生，其中小学发生16起 浦东新区12起，占35.29% 其次为闵行区6起、金山区3起、闸北、青浦和嘉定区各2起 除黄浦、崇明、虹口、杨浦区外，均发生过20例

7、以上疫情,21,案 例,2014年12月12日-19日，本市某小学共报告70例病例， 涉及15个班级，其中学生64例，老师5例，清洁工1例。 症状：以呕吐（100%）为主，伴腹部不适（35.72%）， 8例腹泻，发热5例。 病毒来源：某蛋糕店3名从业人员中2人携带诺如病毒， 为GI和GII型混合感染。 传播途径： 某学生生日蛋糕同班学生，班主任同办公室老师 卫生间和集体活动其他班同学，清洁工,病人临床表现,潜伏期多在24-48H，最短12H，最长72H 发病突然，呕吐和腹泻为主，可伴恶心、发热和腹痛 儿童病例呕吐为主 成人病例腹泻为多，24H腹泻4-8次，稀水便或水样便， 无粘液脓血 大便常规

8、镜检白细胞计数10/HP，未见红细胞 原发感染患者的呕吐症状 明显多于续发感染者， 有些仅表现呕吐 也有头痛、寒颤和肌肉痛 等，严重可出现脱水症状,23,诺如病毒临床特征 潜伏期 多在2448h，少数在1872h。 发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。 主要的临床症状？ 幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主，有胃肠型感冒之称。 此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水,临床特征,自限性疾病，症状轻，病后没有后遗症； 病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天； 病后免疫力不持久，同型病毒抗体保护可维持8周至

9、6个月，可反复感染,传染源,诺如病毒急性胃肠炎患者 病毒可以在粪便和呕吐物发现，潜伏期末有传染性 感染后在粪便中检出病毒时间平均持续4周，感染后2-5天病毒量最高 隐性感染者 30%的人感染后没有症状，但可以排出病毒，也具有传染性 诺如病毒的传染性极强18个病毒可以导致感染 在排毒高峰期，每克粪便含有50亿个感染剂量,诺如病毒主要传播途径是 粪口传播 人-人接触传播、 空气传播（气溶胶）。 在一次暴发中可以有多种的传播途径,易感人群,所有人群均易感，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和冬春季多发等特点。 护理院、医院、学校、托幼机构常发生暴发,一旦发生呕吐腹泻情况，应注意： 1、组织周围的孩子撤

10、离，切忌马上用拖把清理。 2、没有处置包的情况下先戴手套口罩,蘸有浓度为15000mg/L（60粒）含氯消毒剂溶液的布覆盖 有应急处置包情况下打开包先穿戴好手套，口罩，隔离衣包内消毒干巾覆盖包裹呕吐物，作用30分钟后；将覆盖物包裹呕吐物一起丢到处置包内的废物袋，最后将废物袋一起放入保健室专门器具处置。 3、从外向里擦拭消毒。以呕吐物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物体表面，如桌椅、墙面及地面等，作用30分钟后；再用清水去残留，洗手 4、在马桶和便池周围的呕吐物和腹泻物，用漂白粉（15000mg/L ）洒在上面进行覆盖，马桶盖盖上

11、（避免气溶胶形成），作用30分钟，冲去 5、消毒完成后，幼儿进教室 6、使用过的抹布拖把浸泡浓度为 简易流程：撤离防护覆盖擦拭清理洗手幼儿回教室,预防,落实晨检和全日健康巡查，做好因病缺勤缺课网络直报和原因追查 加强校内饮食、饮水卫生管理，加强食品采购、加工、储存的过程管理，做好餐具清洗、消毒和保洁工作。 应配备足够的洗手设施设备，督促幼儿勤洗手、正确洗手，强调用流动水洗手 落实好教室、食堂、厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒（高度公共接触的部位：水龙头、门把手、走道扶手等）。 加强厕所的通风，厕所大门尽量敞开,返园条件（隔离期）,病人症状消失后72小时，方可解除隔离，复工、复课 从事保育、

12、食品和制水人员等症状消失后72小时且诺如病毒核酸检测阴性后方可复工,预防措施,确保饮食卫生 学校和托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监督和管理， 饮食从业人员应保持良好个人卫生，确保提供卫生安全的食品。 加强食品从业人员健康检查，急性胃肠炎患者或隐性感染者应向本单位食品安全管理人员报告，暂时调离岗位并隔离； 对食堂餐用具、设施设备、生产加工环境彻底清洁消毒，对高风险食品（如贝类）深度加工，彻底煮熟； 备餐各环节避免交叉污染,预防措施,做好日常预防性消毒 按照上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法要求， 规范开展日常预防性消毒工作 预防性消毒的重要性 将花椰菜病毒人工染于橡胶球表面，让学生玩耍

13、1小时 发现该病毒迅速传播至整个日托机构，28天后仍能检出 且在儿童家中的玩具、儿童床、高背椅、浴盆、家庭成 员手等表面检出该病毒,正确洗手,正确洗手是预防控制诺如病毒传播最重要和最有效措施。 什么时候要洗手？触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。 正确洗手的方法： 湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 搓：手心、手臂、指缝相对搓揉20秒 冲：用清水把手冲洗干净 捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干,二、手足口病,柯萨奇病毒A组16型、EV71等病毒引起肠道传染病

14、 夏秋季多发(5-10月），主要发生在5岁儿童 传染源： 病人、隐性感染者，急性期患者传染性最强 传播途径： 1、主要是通过肠道传播 2、人群间的接触 3、呼吸道（空气飞沫）也可传播,41,42,或平或凸的斑丘疹或疱疹,手足口病 潜伏期 2-7天 医学观察内容 注意观察幼儿精神状况， 口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹 医学观察期 14天 返园条件 幼儿经治疗，症状消失后一周（不少于发病后周）并取得有关诊疗单位证明,三、水痘以水痘的流行为例，传染病流行的三个基本环节分别是,传染源： 由水痘带状疱疹病毒引起，水痘和带状疱疹病人（急性期）为传染源，是最容易传播的疾病之一，在儿童中的传播占90以上。 传

15、播途径： 1、呼吸道 2、直接接触传播 易感人群： 一年四季均有，冬春季多发，多在15岁以前感染，婴幼儿和59岁儿童为主。 90以上为显性感染,水痘的临床表现,儿童出疹为第一症状，多先有发热等全身症状（3839）,起病急，12天后出现皮疹，皮疹的分布特点是： 呈向心性分布，以躯干部为多，其次为头面部，四肢较少，口腔粘膜常有损害。 皮损陆续发生， 四世同堂指的是？ 可同时见斑疹、丘疹、疱疹、结痂皮疹不是一下子都出来的，特点是一批一批地出现，因此患儿身上有的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已经开始结痂了。 典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有脐窝状。病程23周,水痘 潜伏期:10-24天

16、 医学观察内容:注意观察儿童主要在胸腹部有无皮疹，向心性分布 医学观察期: 21天 返园条件: 全部水痘疱疹结痂，无新疹出现，有相关诊断医院的返园证明,四、流行性腮腺炎 腮腺炎病毒属于什么类型传染病？ 呼吸道传染病 传染源： 患者 传播途径： 以呼吸道传播为主，口腔唾液、空气飞沫 易感人群：515岁患者多见（儿童和青少年），冬春季多发，常在托幼机构、学校中引起爆发,临床表现,多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状 一侧或双侧腮腺同时肿大，23日内达高峰，局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明显。病程1014天 可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症,四、腮腺炎 潜伏期:

17、14-25天 医学观察内容: 注意观察儿童有无发热、单侧或 双侧腮腺肿痛，有疑似立即隔离 医学观察期: 21天 返园条件: 腮腺肿大完全消退，发病后10天，约3周，有相关医疗单位的证明,4、猩红热 临床表现： 1、发热：多为持续性，可达39 2、咽峡炎:表现有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出现之前发生 3、皮疹： 发热后第2日，由耳后、颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，针尖大小的丘疹，按压会褪色，伴有发痒的感觉。 4、“草莓舌”、“杨梅舌”：舌乳头肿胀形成“草莓舌”，23日后舌苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨梅舌,五、猩红热,医学观察 期： 12天 隔离期： 足量抗生素治疗24小时后+体温正常可解除隔离，返

18、园证明,发生传染病后，作为保育员，你的任务是什么,发生传染病后的处理,1. 控制传染源 做到三个及时： 及时隔离、治疗、报告 了解幼儿的治疗与疾病的转归情况； 熟知各类传染病的隔离期限（返园条件），把好返园关,2. 切断传播途径,终末消毒。 按“发生传染病后的消毒要求”进行消毒。 有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛巾需与其他班级分开放置、分开消毒。 玩具在全部消毒的基础上，可以分批投放、分批消毒,3. 保护易感儿,设立检疫班，确定检疫日期（医学观察期）。如有新病例出现应从最后一例算起重新观察至期满。 加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检（直接进班级晨检初检保育员负责、复检8:30后保健医生负责）。 坚持“四不”原则。 即不并班、不串班、不收新生、不转园。 传染病的班级