透析科：血液透析病人的护理常规

1、血液透析病人的护理常规一. 透析前护理1. 透析设备的准备 :透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维 型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通 过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水 量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟 练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能 开始透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、 透析液的准备，透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配置 成浓缩 35 倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。2. 透析药品的准备 ：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）， 急救用药、高渗葡萄糖注

2、射液、 10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析 液等。3. 病人的准备 ：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟 悉内瘘的穿刺和保护方法：如使用静脉置管，应熟悉其使用方法， 并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保 持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注 意补充蛋白质（摄入量1.2-1.4g/kg.d），此外特别要控制摄入水量， 即透析间期病人的体重增长不能超过 2.5g。4. 心理护理： 由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生 恐惧，心里压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血 透的必要性，方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

3、二、透析过程中的护理1. 血管通路的护理：（1）临时性血管通路： 临时性血管通路是在紧急血透时因水久性血管通路未建立后尚未成 熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术，锁骨下静脉插管术，股 静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 静脉插管术的护理： 保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感 染发生：固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD 结束后要用肝素盐水（2ml含肝素50015001U）封管，以抗凝，防管路堵 塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血 块，以保证有充分的血流量。 动脉穿刺术的护理： 力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间不要长，约 20

4、-30mi n。但此法逐渐淘汰。（2）永久性血管通路： 它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通 道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点： 检查是否通畅， 静脉侧应能处到震颤， 听到杂音， 术后 4-6 周方可 使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、 挂重物等。 穿刺应注意距瘘吻合口 5cm以上，两针间的距离8-10cm或以上， 力求一针见血， 并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀不产生假性动脉瘤。 HD 结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使 要管堵塞。 注意保持局部清洁、干燥、严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软 化血管。同时，

5、穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽 量减少病人的疼痛。2. 血透中机器的监护血透机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统及超率控 制系统。（1）透析液供给系统及超率控制系统： 主要的监护内容如下： 透析液的电导度13.514.5ms/cm。 透析液的温度3637C 漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机 器会自动报警。 透析液流量，设定范围 500+50ml/min 。 透析液负压的大小根据HD的时间，脱水量及使用的透析器情况 由人工或机器自动设定。（2）血循环系统的监测： 其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面1 ）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞、静脉管

6、受阻及透析器内凝血。2）动脉压下降：低血压，接管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血 路管扭曲、血泵开的太快或血流量不足，针头滑脱等。3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静 脉痉挛，静脉针贴近血管壁，近心端静脉狭窄，静脉端除气腔 内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿 刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时 不慎有空气进入等。3. 透析过程中观察 ：病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化：观察血流量，血路压力， 透析液流量，温度、浓度各项指标：准确记录透析时间、脱水量

7、、 肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。4. 急性并发症的观察和防治（1）低血压1）原因： 1有效血容量减少 2血管收缩力降低 3心输出量降低 4 透析膜生物相容性差。2）临床表现，少数病人为无症状性低血压，大多数病人可表现为 面色苍白，胸闷不适，出冷汗，恶心呕吐，甚至一过性意识丧失， 有冠心病者可诱发心率失常及心绞痛。3）处理：迅速采取平卧、头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停 超率。吸氧、必要时输入生理盐水 100-200ml。症状重者加大补 液量直至血压上升，症状缓解。还可以给予高渗盐水、高渗葡萄 糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。（2）失衡综合症 ：是指在透析开始 1h 或数小时

8、出现的以神经、精神 系统为主要症状的症候群，常持续数小时到 24h 后逐渐消失。1）原因：HD后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑 屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢以致脑脊液的渗透压大于 血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑 脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。2）临床表现 ：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、 视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚 至昏迷。3）处理 ：轻者不必处理，重者可给与 50%葡萄糖或 3%氯化钠 40ml， 也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。（3）肌肉痉挛 ：主要部位为腓

9、肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。1 ）原因 ：低血压，超滤过多、过快至透析后体重低于干体重：低钠 透析。2）处理及预防 ：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖或 高渗盐水，超滤设置适量、正确，并将透析液钠浓度调至 145mmolL 或更高。（ 4）心律失常 ：以室性早搏多见。1）原因 ：主要是血清钾、钙浓度的变化，其次是由于透析时血压下 降，冠状动脉循环血容量减少、心肌缺血、缺氧所致。2）处理及预防 ：监测 HD 前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电 解质紊乱，严重的心律失常应停止 HD。（5）心力衰竭1）原因：高血压、水钠谢留或心功能减退者在 HD过程中发生心衰。 故HD前先行单纯超滤，并

10、使透析液渗透压浓度接近血浆渗透压 浓度。2）进行对因处理 。（ 6）空气栓塞 ：1）原因：在HD过程中，由于血泵前输液、血路管破裂、各管路连接处不紧密、透析膜破损及透析液内空气弥散入血、回血时不慎、同 时由于空气捕捉器破损或漏气致空气逸入静脉内而造成栓塞。2）临床表现： 少量空气呈微小泡沫，缓慢入血，不发生任何症状； 若气泡大、漏气速度快，一次进入 5ml 以上时可以发生明显气栓症状， 如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至 死亡。3）处理 ：立即停泵并夹住静脉管路， 将病人置于头低足高， 左侧卧位， 以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许 可，可行高压氧舱治疗。4）其他 ：过敏反应、失血、溶血、发热等。三. 透析后护理1. 透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分 钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。2. 注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应