心电图基础与临床

1、心电图,心 电 图 的 产 生,心 电 通 路,3,3,非不应期,4,4,绝对不应期,5,5,总不应期,超常期,6,6,1,2,A P 与 E C G 1,0期-QRS波去极化,A P 与 E C G 2,0期,2期,1期,3期,4期,1期-J点,2期-ST断,3期-T波,4期-等电位线,常 规 心 电 图 的 波 形 组 成 和 测 量 示 意 图,Q R S 波,振 幅 测 量,时间测量,峰值测量,电轴测量 ,正 常 心 电 图 1,正 常 心 电 图 2,正常心电图特征及正常值 (1)心电图纸：小方格=0.04s(横)0.lmV(纵)； (2)心率：正常为60100bpm之间； (3)心

2、律：窦性心律（、aVF、V4-6直立，aVR为倒置） (4)P波： 、aVF、V4-6直立，aVR为倒置； T0.11S；电压：肢导0.25mV，胸导0.2mV； (5)P-R间期：P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.120.20s； (6)QRS波群：时间：0.060.10s； (7)ST段：自J点开始至T波开始的一段。sT段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人； (8)T波；aVR导联倒置，余在R波高于0.5mV时均应直立； (9)U波：V2-3中易见，正常应直立； (10)Q-T间期：QRS波开始至T波终了的间期，Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩

3、短多为药物或电解质紊乱影响,窦 性 心 律 失 常,窦性心动过速 Sinustachycardia,窦性心动过缓 Sinusbradychycardia,特点: 1Pvl负向波0.04s，深1.0mm。 2. P时间常超过O.11s。 3 .P出现双峰，峰距常超过0.04s。 4P波宽度与P-R段之比超过1.6,左房扩大leftatrialenlargement,右房扩大RightAtrialEnlargement,特点: l.P波时间不延长 2.Pv1高达0.15mv或P高达0.25mv 3.本图除右房大外，还有电轴右偏,左心室肥厚 leftatrialhypertrophy,左心室肥厚特点

4、 1、QRs波群电压的改变： A.肢导：R15mV，R+S25mV； Ravl0.7，Ravf2.0mv B.胸导: Rv5+Sv13.5mV(女)，4.0mV(男)； R5/R6+Sv1Sv34.Omv 2、心电轴：+030度属电轴左偏，电轴左偏对诊断只有参考价值； 3、QRS时间延长：可延长0.09s，但不超过0.11s； 4、ST-T波改变： 以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置，属不正常； 原因：继发性或原发性； 5、目前认为电压增高加以STT改变，诊断左心室肥厚最为准确； 仅有ST改变者为左心室“劳损”,劳损的改变有时呈可逆的； 仅有电压升高不能属于器质性病变，应属于

5、正常范围心电图,右心室肥厚 RightVentricularHypertrophy,右心室肥厚特点: 1.QRS：Rv11.OmV；v1： RSl； V5：RS1.2mV RavR0.5mv，avR：RQ； 2.心电轴右偏可达+110，对诊断右心室肥厚有较大意义； 3.V1的室壁激动时间超过0.03s，诊断意义较大； 4.ST-T改变；V1、V2的ST下降，Tv1倒置，有参考价值,双 侧 心 室 肥 厚,显著电轴右偏 显著顺钟转位 V1导联R/S1 RavR0.5mv V1的室壁激 动时间0.03s,双 侧 心 室 肥 厚,近似正常心电图,出现一侧肥厚心电图改变,出现两侧肥厚心电图特征,房 室

6、 传 导 阻 滞,一度房室传导阻滞firstdegreeheartblock,2：1房室传导阻滞 2to1AVblock,度1型：P-R间期逐渐延长，直至P波落在房室结区的绝对不应期时，出现一次完全阻滞； 可见于健康人，也可因迷走神经刺激如颈动脉窦受压、洋地黄中毒等所引起，多为暂时性，无需特殊治疗； 度2型：系希氏束浦顷野纤维传导系统病变所致，PR间期正常或延长，部分P波后无QRS波，房室阻滞比例多为2:1或3:1。型预后严重，多数存在房室结、房室束纤维化病变或损害，且有演变为度AVB的危险，药物治疗或需安置起搏器治疗； 单纯2度，无血流动力学紊乱情况，只要做好维护血流动力学稳定、无缺氧CO2

7、蓄积、输液输血合理即可。术中伴有血流动力学显著波动（如血压下降，心率增快、缺氧、CO2蓄积等），则很可能转为3度AVB，必须有置入起搏器的准备,完全性房室传导阻滞 CompleteHeartBlock,P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关， 心电图诊断 1.窦性心律不齐 2.度房室传导阻滞，室性逸搏心律,完全性房室传导阻滞伴心房纤颤 trialfibrillationandcompleteheartblock,右束支传导阻滞 RightBundleBranchBlock,V1呈rsR，其余导联终末波粗 qrs时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞,房性早搏 AtrialPrema

8、tureBeat,房性早搏二联律 AtrialBigeminy,房 颤 的 形 成,心房纤颤伴左束支阻滞Atrialfibrillationwithpre-existingLBBB,锯齿状规则的F波，频率300次/分左右 患者因服用地高辛过量导致房室传导阻滞，心室律缓慢,心 房 扑 动 AtrialFlutter,锯齿状的F波一般在，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显 当心室率在150次/分的时候，应该想到可能有房扑2：1下传,心房扑动2：1传导 Atrialflutterwith 2:1AVconduction,交界性早博,特点: 提前的宽大畸形的QRS波，T0.12S，其前无相关P波，

9、代偿间歇一般完全 一次正常搏动后就有一次室早，称室早二联律,室早 Ventricularprematurebeats,特点： 1.急性下壁心梗 2.室早二联律,急性心梗伴室早,特点: QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况 心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因,尖端扭转性室性心动过速,W-P-W综合症 Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,PR间期缩短，0.12s 没有波 下侧壁ST-T改变和左室高电压,L-G-L综合症 Lown-Ganong-LevineSyn

10、drome,急性下壁心梗Acuteinferiormyocardialinfarction,急性前壁心梗 Acuteanteriormyocardialinfarction,下壁前壁心肌梗塞并左束支阻滞,1.、AVF异常Q波: T0.04S,H同导联R波的1/4 2. 房颤,陈旧下壁心梗,1.QT间期缩短 2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变(V5,V6） 3.节律异常（一般见于洋地黄中毒） 室性或房性早搏 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 室速，室颤 其他,洋地黄效应Digitaliseffect,低钾血症 Hypokalaemia,1.T波变小或消失 2.U波增高突出 3.到

11、度房室传导阻滞 4.ST段轻微压低,1.P波变小或消失 2.房颤 3.QRS波增宽 4.ST段变短或消失 5.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状 6.室颤,高钾血症 Hyperkalaemia,心电图:QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（可能是U波）。 长QT综合征易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死；通常安装埋藏式复律除颤器（ICD）和受体阻滞剂一起治疗。先天性QT延长综合征发病机理与许多不同的“通道病”有关,先天性 QT间期延长综合征LongQTsyndrome,急性心包炎Pericarditis,急性心包炎 ST段抬高，应考虑以下原因： 1.缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤） 2.心包炎 3.左束支传导阻滞（v1v3或v4） 4.正常的变异（J点抬高，过早复极综合征） 这份图中两点支持心包炎： 1