麻醉科经典气管插管

1、气 管 插 管 丛海涛,如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你就可能多帮助抢救成功一个病人。 丛海涛,内容,1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断,1、气管插管的意义,在急救现场，时间就是生命，建立人工气道是全体医护人员的责任。 气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救基本技术,气管内插管适应症,1、全身麻醉病人； 2、呼吸衰竭病人； 3、心肺复苏病人； 4、保护气道； 5、防止误吸； 6、气管内吸引； 7、实施正压通气等,2、气管插管前备用物品,面罩、呼吸囊、氧气； 无菌吸痰管、吸

2、引器； 喉镜； 气管导管、导管芯； 手套、牙垫、注射器、胶布； 听诊器,喉镜 (Laryngoscope,呼吸囊（Breathing bag,导管芯 （Stylet,面罩 （Face mask,气管导管 (ETT,牙垫 （Bite block,3、气管插管的流程,利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤： 面罩通气； 经口插管的头位； 喉镜置入； 导管插入气管； 确认导管位置后固定,1、面罩通气,纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储备氧,2、经口插管的头位,病人平卧，插管前头垫高10厘米； 操作者右手推病人前额； 使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重叠，即自切牙至声门径路

3、成近乎直线,3、喉镜置入,病人颜面与麻醉者剑突平齐。 如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。 喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。 直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿,喉镜下声门暴露分级,1级能完全显露声门-最简单； 2级能看到部分声门-最常见； 3级仅能看到会厌-平时少见； 4级会厌也看不到-病态肥胖者多见,Cormack-Lehane喉头分级,增加声门暴露的方法,1、体位 ； 2、压迫喉结，向右向下； 3、应用先进的工具，视频喉镜等； 4、氧储备越多，插管越从容,4、导管插入气管,显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫

4、胸壁听导管口有气流声，置牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。 套囊充气45ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通气不漏气为宜。 插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右; 套囊过声门12cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管；观察SpO2和PetCO2,5、确认导管位置后再固定,直视； 压胸部导管口气流呼出； 人工通气胸廓对称起伏； 听诊清晰的肺泡呼吸音； 导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化； 病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩； PetCO2； 固定导管及牙垫,气管插管判断的金标准,1、插管看到导管进入声门和气管内； 2、 PetCO2； 3、纤维支气管镜 ； 4、胸片X线摄影,不十分可靠的方法,1、听诊； 2、气雾； 3、胸部压迫听气流； 4、观察胸廓运动； 5、呛咳； 6、胃部听诊和观察是否膨隆； 7、观察氧饱和度,插管注意事项,1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。 2、避免使用腕部力量以上切牙为支点 。 3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。 4、处理好喉镜和舌头的空间位置，空间过少导致插管困难。 5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控