中西医结合主治考试传染病

1、传染病学传染过程的一因素:展原体、人体、夕卜环境 亠感染 出现临床表现，但产生了特异性免疫。取常见显性感染最易识别病原携带状态一重要的 传染源潜伏性感染：人体与病从込U 、 出病原体。发病的死和肝组织炎症反应。乙肝一- 重型病毒性肝炎：急性重型肝 边缘薄诸林 性或亚大块性新鲜 性细型浸炎四明病原学检 2、对住書卜以细胞免疫为主丄 变性坏死，气球E死及纤维化（3） 包膜皱性重型肝炎重型体积明显质小， 二 一性重型肝炎：大块 的肝实质坏死。人亠亠口 入查因子合成症感染者传染） |查虫廖症感染有传染炎：炎症、坏 急性重型肝炎薄质软，包膜皱缩.亚急生表面和切面见再生结节。慢 的肝实质坏死血倾向最主要的

2、原因：J凝血因子合成障型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆体处于相持状因素：、感染过程 旷占1虑然屏障，吞噬作 特异性免疫:一细胞免疫;体液免 流行过程的一环节：传染源；传传染源潜伏症状，不排 病原体的致呼、力特异 流行过程的一环节.传染源；传径；人群易患性 五、传染病的特征1、基本特 一病原体；传染性;流行病学特征；感染后免疫 2、临床特征分期： 潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再 潜伏后是症定检疫期的重要依据及诊断的参 发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：用，体液因子2、 疫；变态反应播征免免疫功然生；流行病学;感染后免疫水痘,猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒丄銓染病分类： 甲类2种

3、，乙类25不种丙类10种首见。传染恢 复期单元病毒性肝炎一一单链病毒2、丁肝（）：属陷肝病毒色（）R甲肝（）：属小病毒秤、一的单链病毒丙5戊肝 :粪一口病毒二传染源行性主要是急性期型亚临床播 _ .者。发病前2周至发病后2-3周内有传染性 以发传播急各慢1 输周者及婴黑制及病理1、发病机制：甲肝一-O病机丁。2、乙、丙!接触一性接触 -表现为肝细胞坏最强意据是指肝穿对血检原活动断重!fi炎 性有W标过两酶月疫苗成分w 半 （黄重：热陈五散清热解毒黄利寒湿遏阻健脾和 胃肝温气化湿胡茵肝术或I遥无黄肝肝郁气滞肝 湿热代湿遥性清肝饮虚茵阻络n染无黄二肝郁气滞湿退黄、潭陈蒿汤肝郁脾虚煎丸脾肾阳虚化健脾

4、健脾毒肾凉血气环疏肝一贯煎逍散瘀通结-血府逐瘀汤益气气丸。厚型肝炎热毒炽計 清热解利虚化络瘀阻茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤气阴红四物汤 、尼亚物元）流行性出血热一性病原学病毒感染（布 源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源 是城市型或家鼠型出血热的传染 接触传播，呼吸道，消化道，虫疏肝和温肾扶阳Ml中汤合五苓散或四君子汤神犀丹脾肾阳虚，痰湿蒙闭益气救逆；活血化瘀二生脉饮合桃吧媒，垂直传播途径鼠1 / 4机制和病理1、病机 继发性纤压的主要原因：小血 2、病理：小血管内 腔内微血栓形成胸潮红）为量降至2000,外周血早期出,。血清特 原或内毒阳性透表散邪 毒 清营凉血-清瘟 低血压休克热獎程清热凉血解毒

5、益气养阳性。一，一或尿标本病毒抗原发热期.邪袭卫表（发热初）J清热解毒、透表散 银翘散热播阳明（发热中期）清气泻热、解 透邪-白虎汤合银翘散热入*必 败毒饮-清营汤合生脉散一少尿期肾阴亏虚、滋阴生津水-清热散结-导赤散合知柏地黄丸 I生津-左归丸合生脉散恢复第四单元艾滋病一、曲原学：人类免疫缺陷病毒 为病毒。二、流行病学/、传染源 艾滋病 患者和无症状感染者2、传播途径：性传播，血液,凉血化瘀、清多尿期肾气的起%感染严瘤最趨疫功能障碍瘤.多见四厶清热第五单元凉血染性非化瘀肺炎-1、传染原：患者2、传播途结） 临床表卡现起病状以期热早!性:有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病 机制和病理、病

6、机：胆血原因：发热期血管壁受 继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成色肾损害原因:肾 小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、 坏死。低血:小血管通透性增加，大量血浆外渗。 2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管 腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床 表现一特征：发热、出血 低血压、唱损害分期: 1、发热期：弛张热及稽留热。二痛症（头痛、腰 痛、眼眶痛）；二红征丄颜面、颈、上湿“ 低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现 3、少尿期： 常有低血压。伴咼血容量综合征。亠出血倾向加重/ 4、 多尿期：日尿量2000可发生电解紊乱（低钾低 钠匚及继发感染、休克亘、恢复

7、期:尿量降至2000 , 血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：夕外周血早期出 现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急 剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊團 慝嚴小回阳救逆-参附汤 毒-犀角地黄汤合增液承气汤阴虚热结 不固J卜肾益气、益阴 期N阴两虚点脉散耳婴。二、病理:、1、淋巴、造血组织和神经系统一恶性肿 机会感染卡氏肺囊虫肺炎 多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋 病前期；典型艾滋病期。五、检查：抗阳性， 4 总数V 0.2或（0.2 0.5 ）六、治疗：十主要是抗 病毒亠抗病毒指征 4+V 0.35或水平二5000 拷贝或4+下降速率每年0.08 瘟疫 热病 急性 感染期风热表

8、实辛凉解表，疏散风热-银翘散 风寒表实、辛温解表 宣肺散寒-荆防败毒散 无症 露消毒、升麻葛根、银翘散 艾滋病前期脾肺亏 虚矗脾益气和胃补中益气汤、耆苓白术散肺肾 固金脾益艾滋内期热毒蕴肺、麦热解繁、化百止 咳飞热入麻杏石清热凉银翘散毒熄叶石膏羚角钩藤汤、安宫牛黄丸湿热中阻 利湿善根芩连汤藿扑夏苓汤邪毒阻络（多发 第五单元 供染性非典型肺炎二、病原学。、冠状病 毒（一），为有包膜的病毒。室温：尿中存活10 天，痰及粪便互天，血液15天，物体表面2 3 天。二、流行病学。1、传染原 . 径：呼吸道和消化道 3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低 二、病理：主要累及肺和免疫器官（如 肺：不同程度的肺

9、实变和肺泡损伤主要病理特点： 透明膜形成,、肺间质淋巴细胞浸迥，肺泡腔中肺细 八叩主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期, 进展期，恢复期。五、检查：血象正常或降低。淋卄 巴细胞减少V 0.9。3、4、8明显降低 邪毒范呼O染源:冬春季多。发生于1丁岁以下的儿童。三、病机和机冷荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，土土瑟菌肺早清肺解毒化湿透邪-银翘散疫毒蕴肺进 展及重症清热泻肺祛瘀化浊佐以扶正-葶苈大枣 泻肺汤内闭外脱 重症 益气敛阴回阳固脱化浊 开闭！参附汤气阴亏虚痰瘀阻络-恢复期-益气养 阴化痰通络-一贯煎第六单元流行性脑脊髓膜炎/一、病原学。曲脑膜 炎球菌引起的急性化脓:性脑膜炎。J脑膜炎球菌

10、属奈 茶百门羊二染色阴性。病菌在体外冃我国以A群为流行菌株。二、流行病学1、彳带菌者和患者12、传播途径：飞沫卫、流行特征： 7煮臬夕发生于15岁以下的兀童。三、病机和有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主 要是：内毒素。皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和 _ ！内皮损害，血，中性粒 道以软脑膜为2、病理：血管 坏死和出._” 病变 表现（一）普通型 1、上呼吸道感染期； 2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑早现于眼结膜 和口腔粘膜。卫、脑膜炎期：颅内压增咼。脑膜刺 激征阳性。（二）暴发型 见于儿里。 咼热、 瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：咼厂 瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮 症状+昏迷3、

11、混合型。五、诊断： ，一 痛，呕吐，、皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征+住） 血升高，脑脊液呈化脓性改变以诊蛀蛀曲片荚膜抗原 +脑脊液涂片镜检 型：首选_青霉一钠盐。不宜应用裂解小血管和毛细血管內皮肿胀、坏 细胞浸润，有的血管內血栓形成 王。四、厂一一一。1、普通邪范前!肺卩 卫 辛彳解干表彳泻Y/U解 解毒泻卫清气银翘:干毒银翘散散合白虎汤气托营两番清热凉血泻热角军毒清瘟败毒饮内闭外7、脱 扶正固脱执瘀点 中毒症状正精神 ,突起咼热，养阴益气兼以清热圭脉散合参附汤气阴两虚第七单兀伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌, ,点鞭毛，谨活动。洽有菌体（一0）抗原、 ）抗原和体表（）抗原。二、流行病学.

12、1、 患者和带菌者2、传播途径：粪口途径。毛三、病机及病理:粪传三、病机及病理心甫机：伤寒杆菌的抗原是决定 伤寒杆菌毒力的重要因素。伤寒的持续性发热是由三反应。最显著特征是以 的集合淋病变和孤立淋巴12 部位: 回肠下段一一 性带菌者常见的带菌部位：胆囊。四、表 潜伏期 3 42 天平均 12 虛袭期）：第丄曇，鬼病缓慢2、 咼热，特殊的中毒面容，相对缓 脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压解期便秘或腹泻初期。（巨寒细菌系其的炎性增所致F噬细胞为主的细胞浸润胞 l；zj三/I 点丄t/tt . iTTl 口盗L EZt 滤泡。现空14 天。一 极期：2 3周易并发肠出血及肠穿孔。；_温下降，症状减轻，

13、警惕肠穿孔肠出血 第5周以后。排菌型最多轻型期是第后！ 以上。可伴有慢性血吸虫病状典型肠但血慢极血孔。7、复顿、常规：白细胞偏低或正常 粒细胞减少。*嗜酸性粒 细胞减少或消失。一 2、病原学：细菌培养是确诊伤 寒的主要手段 血培养：病程第1周阳性率最高。骨 髓培养:阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影 响小。粪便培养：第3 4周阳性率咼。尿培养： 工斗 胆汁培养3、肥达反应：阳性率最O恢复期体 型f、迁延周。（二病类型5周5、逍遥型：起病轻丄挫型：起病急，症再燃伤寒的第一1、血2周后阳彳中养O、肥达反丿应：阳性率最4周。六、诊断原因不明的发高的时期是病后第4周。六、诊断 原因不明的发7 /热持

14、续i匠2周不退，特殊的、中毒面容，相对缓脉, 玫瑰疹菌肝難大，七白治喹诺酮类。头孢菌素一常用于耐药菌株的治疗及 土H 氯霉素用于非耐药总詛山4慢性带困者。湿温湿遏朴夏苓汤湿热中阻便治菌培养是确诊的主要依据。六、治疗：一損原治 环障碍 湿热清利湿热、调气行血“芍药汤” 疫毒痢清热解毒凉血理气白头翁汤寒湿痢丄散 寒除湿调气行血胃苓汤 平胃散处K日主 罢1石書 驻车丸虚寒 温补脾肾涩肠固脱 连理汤或四君子汤和连?：霍乱弧菌引起的烈性 便血 肠道传染毒，凉血止染色阴一性。菌体有鞭毛，活动极粥区圭圭、重要的病因物质二/流行病学 1、 和带菌者2、传播途径：粪口（水 .大量水分及电解质丧）分期潜伏期数小时

15、至5/ 1、咸少，嗜酸粒治胞消二-抗困 首选氟廿药菌株伤寒治疗氨苄F湿遏卫气。清氨苄清热、化湿理或湿宝丹痰，热蔽燥包络清热清表芳香化湿、藿朴夏苓汤湿热中阻一备命曷 長氏连朴饮、热重湿轻，阻中焦 白虎加苍术汤湿热酿痰-蒙蔽心 犀角地黄汤合黄连解毒汤荼湿留恋.、病原学：痢疾杆菌（肠 属革兰阴性杆菌。我国以福氏 二外毒素冃能力最强的是：志贺痢气和中休息温中清肠调气胃散湿汶 蒲郁金汤合办合香| 血 4 氏五叶芦根汤竹叶 第八单兀细菌性 杆菌科_志贺菌属） 疾杆菌菌在外环境中自下而上能力最强的是:染窍霍乱兰染色细菌性痢汤 见.产生外毒素宋内痢疾杆菌。感染后易转为慢二、流行病学&、传染源：一一一 -， 皿

16、口 3、易感人群：儿童，次之为青壮年。、病机及病理士1、病机：侵袭力和内毒素是决定 致病的王要因素、。痢疾杆菌可产生,，内外两种毒 微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要乃-匚 。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症性者和带福者痢疾杆传播途径：粪 三致病的主要因素 基础。2、病理：= 重者浅表溃疡形成 肠为王。四、表现 潜伏期为数小时至一，一、，一性菌痢1、急性典型（普通型：急性发作的腹泻, 腹压痛；粪便镜检=15个;戾便培养痢疾杆菌阳 性。：一 -二一-一亠-见于2-7岁。高病理病变部位：以乙状结肠和直至7天，多为1 2天。）一急重、通脓血便或性液便的左泻2、巒非典型（轻型）士 J、中毒型菌痢:多 热，全身中毒为主； 中枢神经系统 症状，呼衰，肠道症状常不骑显或缺如痛、里急后分型 休克型，脑型，混合型。（二）慢性菌痢