不合作精神障碍患者的精神检查ppt课件

1、不合作精神障碍患者的精神检查,四川大学华西医院 精神病学教研室,讲授内容,以观察为主的精神检查内容 不合作精神障碍患者的特征,以观察为主的精神检查,1.不合作病人的精神检查 检查者的观察 一般情况 意识状态 言语和书写 表情、情感 行为,以观察为主的精神检查,2. 器质性精神障碍病人的精神检查 意识 记忆力 智能 人格变化,以观察为主的精神检查,3.意识障碍的判断 言语功能 对言语的理解和反应 定向力 注意力 情感反应 患者的日常活动,以观察为主的精神检查,4. 有幻觉妄想病人的精神检查 侧面询问和追问,DSM-IV的五轴诊断,轴I：临床综合征是精神疾病的主要临床症状诊断，是需要注意或给予处理

2、的焦点问题。若无特殊说明，则为主要诊断。 轴II：发育障碍和人格障碍侧重病前人格和其他（尤其是智力）方面发育和形成的障碍，若为主要诊断，则需注明。 轴III：一般医疗状况为躯体疾病的诊断，以便综合掌握病情，同时进行必要处理,DSM-IV的五轴诊断,轴IV：心理社会环境问题根据平常人在类似处境下的创伤体验来评估。分等级为无，轻微，轻，中，重，极重，灾难性，未特定。 轴V：功能的大体评估指一年中适应能力的最高水平，对预后有参考价值。分等级为优秀，良好，尚好，尚可，不良，十分不良，全面缺损，未特定,CCMD-3的7轴诊断系统,轴1精神障碍 轴2人格特征、人格障碍或人格改变 轴3躯体疾病 轴4疾病或障

3、碍的相关因素 轴5最重功能损害、目前功能损害与病前两年最佳功能水平 轴6现状总评 轴7诊断轴间关系,某男，45岁，大学学历，高级工程师。因“情绪低落3月，疑被害、想死10天”入院。 3月前患者父亲去世，感伤心、紧张，渐出现睡眠差，常常于清晨3点左右醒来不能再入睡；1月前患者因 “肺炎”住当地医院，治疗10天痊愈出院，院中B超发现有“肝左后血管瘤”，遂认为医务人员和家属骗自己，怀疑自己患的是肝癌，经反复解释均无效，情绪低落、愁眉不展、兴趣缺乏，感心悸、胸闷，食欲下降。10天前患者单位领导因考虑其病情而将其调换至较清闲的工作岗位，患者认为领导不信任他，常感周围人眼光不正常，大家都在议论他，曾有一次

4、听到一同事说“XX要完蛋了”（实际该同事不在当地）。此后患者不再上班，多卧床，生活需人督促，说不想活了。入院前4天，自杀未遂，由公安人员送回,既往史及个人史无特殊 家族史：母亲有情绪不稳，但未诊断 内科及神经系统检查无明显异常 精神检查：神清，悲伤面容，卧床不起，定向力好。未引出感知觉障碍；坚信自己患了肝癌，病友们说话是在议论他；情绪低落，感内心压抑；记忆力差，计算力尚好；无自知力,分析该病例特点,1. 中年男性，44岁起病，起病较急，病程3月； 2. 起病前有一定心理社会因素：父亲去世 3. 病前有“肺炎”病史 4. 母亲有情绪不稳史 5. 主要症状：精神病性症状：听幻觉、被害妄想、疑病观念（妄想）；抑郁综合征：情绪低落、兴趣减退、早醒、食欲下降、思维联想减慢、自杀未遂；植物神经功能异常：胸闷、心悸、全身发麻 6. 智能正常 7. 社会功能明显受损,鉴别诊断根据等级诊断,首先要排除器质性精神障碍（躯体感染所致精神障碍） 排除精神分裂症 排除应激相关障碍,等级诊断第三位 情感性精神障碍 抑郁发作,鉴别诊断依照诊断标准,1.