围 手 术 期 处 理

1、围 手 术 期 处 理 Peri-operative Care,围手术期的概念 Definition of Peri-operative Stage,也称手术全期（术前、术中及术 后），指从迎接病人进入外科病房到病人术后 痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为：手 术前期、手术中期和手术后期,手术分类 Classification of Operation,择期手术 Elective Operation 限期手术 Expectant Operation 急症手术 Emergency Operation,对手术耐受力的估计 Assenment of Operative Tolerance,手术耐受

2、力良好 手术耐受力较好 手术耐受力较差 手术耐受力很差,手术前准备 Preoperative Preparation,一般准备 General Preoperative Preparation 特殊准备 Special Preoperative Preparation,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,精神准备 适应性锻炼 饮食的管理 肠道的处理 手术部位的皮肤准备 其它,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,精神准备 Psychologic Preparation 有针对性解除病人的各

3、种忧虑 增强病人与疾病斗争的决心 建立起对手术的安全感和必胜的信念,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,适应性锻炼 Adaptive Exercise 长期吸烟者，立即戒烟 特殊体位下手术的病人，进行相应的训练 卧床大小便的练习,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,饮食Diet 中小手术 术前12h禁食，6h禁饮 胃肠道的较大手术 术前2448h改 流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻 者，禁食的时间还可提前,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparati

4、on,肠道的准备 Gastrointestinal Preparation 局麻下一般手术，勿需准备 全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚 和手术日清晨各灌肠一次 肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,结、直肠手术肠道准备 抗生素 饮食调整 传统方法 要素饮食 导泻药物 甘露醇、番泻叶、果导、硫酸镁、蓖麻油等 传统机械性肠道准备 灌肠 温盐水、肥皂水 全消化道灌洗 生理盐水、PEG-ELS、无硫电解质液体,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,手术部位的皮肤准备

5、Limits of Preserving Skin 病人术前一日洗澡，洗头和修剪指（趾）甲 按要求剃去手术部位的毛发，范围一般应包括手术区周围520cm。 备皮的时间 多数在术前一日完成 术前日晚检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,其它 Others 术前镇静，充分睡眠 与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术 术前留置导尿 术前插胃管,一般准备 -手术前准备 General Preoperative Preparation,导 尿,一般准备 -手术前准备 General Preop

6、erative Preparation,插 胃 管,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,营养不良 脑血管病 高血压 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,营养不良 Malnutrition 危害：影响愈合，易感染 术前纠正 ：血浆、白蛋白,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,脑血管病 近期有TIA发作者，进一步检查 近期有脑卒中史者，推迟手术26周,特殊准备 -手

7、术前准备 Special Preoperative Preparation,高血压 Hypertension 160/100VmmHg以下，不必特殊准备 血压过高者，术前降压,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,心血管病 加大手术风险，术前改善心脏功能,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,肺功能障碍 加大手术风险 对高危病人术前检查肺功能 吸烟者 术前戒烟， 呼吸训练 伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用抗生素,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Prepar

8、ation,肾疾病 术前改善肾功能 慎用损害肾功能药物,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,糖尿病 饮食控制者，不需特殊准备 口服降糖药控制者，继续服用到术前晚； 服长效药物者，术前23天停用 胰岛素控制者，术日晨停用 酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,凝血障碍 术前明确、纠正,特殊准备 -手术前准备 Special Preoperative Preparation,下肢深静脉血栓形成的预防 可以引起致命性的肺栓塞 对高危病人，应用抗凝、间断加压气

9、袋 等，鼓励早期下床,手术后处理 Postoperative Managements,一般处理 病人的体位 饮食的管理 输液与输血 术后的早期活动 各种管道的处理 切口的处理 各种不适的处理,手术后处理 Postoperative Managements,一般处理 病人卧床期间的护理 生命体征的监护,手术后处理 Postoperative Managements,病人的体位 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧 硬膜外麻醉和腰麻术后，应平卧6小时 胸部、腹部和颈部手术，如病情许可，常采用半卧位 颅脑手术后，上身抬高1530度的斜坡位 脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位,手术后处理 Post

10、operative Managements,饮食的管理 一般中小手术后，饮食不需严格的限制。 较大的手术，进食的时间和种类取决于病变的性质和手术的方式 腹部手术后，病人已有正常排气和排便后，才能开始进食 口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复到正常的普通饮食,手术后处理 Postoperative Managements,输液与输血 禁食期间，成年人每日补液总量为25003500毫升 注意补充电解质 术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆 慢性失血伴贫血的病人,术后输血,手术后处理 Postoperative Managements,术后

11、的早期活动 局麻下的一般性手术，只要病情充许，尽早活动。 重病人和大手术后的病人, 次日即可在医护人员指导和帮助下，逐步增加活动量和活动范围,手术后处理 Postoperative Managements,各种管道的处理 常见管道 胃肠减压管 留置导尿管体腔与内脏的引流管中心静脉置管 处理 防止脱出，保持通畅，适时拔除,手术后处理 切口的处理 Postoperative Managements,切口的分类和愈合的记录 通常将缝合的切口分为三类，分别用、及表示 切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙表示。 每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如/甲、/乙、/甲或/丙等,手术后处

12、理 切口的处理 Postoperative Managements,清 洁 切 口 换 药,手术后处理 切口的处理 Postoperative Managements,拆线 结合病人具体情况，决定时间 头面部和颈部，术后45天 胸腹部切口需710天 下肢、腰背部切口需1014天 腹部的减张缝合线 时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次拆 切口一旦发生感染，提前拆线,手术的处理 术后不适 Postoperative Managements,切口疼痛 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 排尿困难,手术后并发症 Postoperative Complications,手术后出血 肺不张与肺炎 泌尿系感染 切口

13、感染 切口裂开,手术后并发症 手术后出血 Postoperative Complications,病因 原发性出血 术中止血不彻底、不完善 继发性出血 后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂,手术后并发症 手术后出血 Postoperative Complications,防治措施 彻底止血，仔细检查，牢靠结扎。 术后积极预防感染 一旦发生, 应立即输血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血,手术后并发症肺不张与肺炎 Postoperative Complications,病因 长期吸烟，伴有慢性气管炎 各种止痛药和镇静剂，抑制排痰 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使

14、肺的扩张受到影响,手术后并发症 肺不张与肺炎 Postoperative Complications,预防 术前严格禁烟，并积极呼吸道感染 术后早期活动，帮助病人咳嗽、排痰 有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气 治疗 清除支气管的粘痰是关键 口服祛痰剂，雾化吸入 必要时经导管行气管内吸痰，气管切开。应用抗菌素,手术后并发症 泌尿系感染 Postoperative Complications,病因 尿潴留、多次导尿和长期留置导尿管等 预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 已发生者，碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，应用抗菌素,手术后并发症 切口感染 Postoperative Complications,病因 与病人的体质和病变的性质有一定关系。 预防 无菌操作、抗菌素预防性应用、严重污染切口的延期缝合、增强病人的抵抗力等。 治