（推荐精选）小儿腹泻病及补液疗法

1、小儿补液,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,2,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏

2、迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低,3,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺电解质,用水治疗,血浆低渗 间质细胞液高渗,低渗性脱水,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,4,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆,高渗性脱水,胞内脱水,细胞外液渗压,更多的水进入细胞外液,细胞内液 水 肿,生理 盐水,5,补 液 疗 法,6,原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量 原则：先盐后糖 ，先快后慢 ，张力由高到低

3、，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾,7,1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如： 沙漠中的人、 矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人,脱水性质,8,非电解质溶液： 5%或10%葡萄糖。 电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5% 碳酸氢钠、10%氯化钠。 等张液： 0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠,9,低渗性脱水：2/3张（4:3:2） 等渗性脱水：1/2张（3:2:1） 高渗性脱水：1/3张（2:6:1） 0.9%NS 1.4%SB 5%或10%GS 2/3张 4 2 3 1/2张

4、 2 1 3 1/3张 2 1 6 有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。 1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠,10,补液总量=累计损失量+继续丢失量 +生理需要量 24h 累及损失量 总量 轻度 30-50ml/kg 90-120ml/kg 中度 50-100ml/kg 120-150ml/kg 重度 100-120ml/kg 150-180ml/kg 低渗性脱水：2/3张（4:3:2） 等渗性脱水：1/2张（3:2:1） 高渗性脱水：1/3张（2:6:1,11,补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充

5、了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。 第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。 补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。 学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3,12,补液： 1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。 2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。 3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理

6、需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时,13,纠正代谢性酸中毒： 1.轻度不另外加碱 2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。 3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数 4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3） 0.3 体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml,14,补钾： 见尿补钾，浓度0.3%，持续4-6天，速度8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。 补钙： 静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次,15,第二

7、天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D,16,举个例子,一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉,17,诊断：急性肠炎度脱水,补液性质：等渗脱水 补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml,18,按照张力由高到底的原则 1、 4：3：2液 （2/3张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 医嘱： 0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 临床中只有5%SB，因为

8、5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS 40ml补足,19,这样，医嘱变成： 10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠,20,2、 3：2：1液 （1/2张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 医嘱： 10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 变成： 10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml,21,3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml 4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案,22,1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法,23,重度