围绝经期综合征

1、围绝经期综合征,围绝经期,绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。 绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。 自然绝经：是卵巢内卵泡生理性耗竭所致。 人工绝经：（更易发生围绝经期综合征） 是两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致,绝经,1994年，WHO提出用“围绝经期”替代“更年期,定义1围绝经期：指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经 出现与绝经有关的分泌、生物学和临床特征起至最后一 次月经后一年，既绝经过渡期至最后一次月经后一年。 定义2绝经过渡期：指从开始出现绝经趋势直至最后一次 月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年。 定义3绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促 性腺激素丧失

2、反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。 定义4围绝经综合征：指妇女绝经前后由于性激素减少所 致的一系列躯体及精神心理症状,青春期 卵巢 最后一 1年 生命终止 功能 次月经 .- -绝经前期 - - -绝经后期- 过渡期 -围绝经期,围 绝 经 期,一、围绝经期的内分泌变化,首先是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感 性 ，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐 ， 最后是下丘脑垂体功能退化。 1、雌激素：围绝经期卵巢功能 ，E分泌 。 围绝经期早期：E 水平呈波动状，因FSH ，E分泌 可高于正常卵泡期，当卵泡停在生长发育时，E水平才 绝经后：卵巢不再分泌E，低水平E来源于肾上腺皮质 及雄烯二酮转化

3、为雌酮。特点：E1/E21,2、孕酮：绝经过渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期长，黄体功能不全，孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌； 3、雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺， 总体雄激素水平下降，但睾酮水平较绝经期前增高。 4、促性腺激素： 绝经过渡期，FSH升高，LH正常，但FSH/LH 1，23年达最高水平，持续约10年再下降。 5、催乳激素： 过渡期升高，绝经后下降 6、促性腺激素释放激素： 绝经后GnRH分泌增加，LH相平衡 7、抑制素： 下降，较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志,围绝经期内分泌变化小结,P： 0 E： 下降 FSH： 升高 LH： 升高 GnRH

4、 ： 升高 PRL： 下降 抑制素： 下降,临 床 表 现,表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。 1.月经紊乱：周期不规则、经期长、血量多 2.雌激素下降引起的相关症状 血管舒缩症状：潮热、出汗 精神、神经症状 泌尿生殖道症状 心血管疾病 骨矿含量改变骨质疏松,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,1、血管舒缩症状 潮热 自然绝经发生率 50，持续12年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 2、精神神经症状烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中 3、泌尿生殖道萎缩症状 阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染尿道及膀胱

5、粘膜变薄，抵抗力 尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿失禁,4、心血管疾病 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增 加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数， 扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成保护作用。 5、骨质疏松症 绝经后骨矿含量丢失35/年 绝经20年小梁骨含量 50,皮质骨含量 30 骨质疏松症骨折 雌激素保护骨量： 骨生成直接作用; 对抗甲状旁腺的骨吸收作用; 维生素D代谢,绝经不同时期相关疾病小结,近期 - 围绝经期绝经初期 绝经期综合征 月经改变 中期 - 绝经后的1015年左右 泌尿生殖道萎缩性疾病 远期 - 绝

6、经15年以后 骨质疏松症 心血管疾病 老年痴呆症,诊 断,病史+临床表现实验室检查 化验： FSH测定： FSH 10IU/L提示卵巢储备功能下降 FSH 40IU/L提示卵巢功能衰竭 氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg qd 5天（月经第5天）， 停药第1天测血FSH12IU/L 提示卵储备功能下降,治 疗,1、一般治疗: A 心里治疗； B 适量镇静剂 艾司唑仑25mg； C 谷维素调节植物神经 20mg，tid； D 受体阻滞剂，可乐定，治疗潮热症状； E 预防骨质疏松，锻炼，营养，补充钙剂,2、绝经过渡期： A、控制月经紊乱按功血治疗。 止血、调经、减少出血为原则。 B、预防和排除子宫内膜

7、恶性病变。 3、绝经及绝经后期： 主要是激素替代治疗，补充雌激素最关键； 因E受体遍布全身各重要血管，应用E可预防和治疗围绝经期各 种症状及相关疾病,治 疗,激素替代治疗（Hhormone Replacement Therapy , HRT,1、适应证: 雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等。 2、禁忌证： 绝对禁忌症：妊娠；原因不明的子宫出血；血栓性静 脉炎；严重肝、胆疾病； 相对禁忌症：乳癌病史；复发性血栓行静脉炎病史； 血栓；血管栓塞疾病,制剂及剂量的选择,雌激素孕激素：子宫已切除，可单用雌激素。 剂量应个体化，以最小有效

8、量为佳。 （1）雌激素：分两类 天然E：雌酮、雌二醇和二者各自的结合型妊马雌酮； 合成E：炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇（长效雌三醇衍生物） 用法：妊马雌酮：0.6251.25mg/日 尼尔雌醇：12mg/半日 微粒化雌二醇：12mg/日 （2）孕激素：常用药甲羟孕酮2.55mg/日 其他：炔诺酮5mg/日、炔诺孕酮0.15mg/日、微粒化孕酮100300mg/日,用药途径及方案,一、口服： 优点：血药浓度稳定，改善血脂 缺点：对肝脏有一定损害；刺激产生肾素底物及凝血因子。 方案：E周期性P，模拟自然月经周期，预测撤药性出血。 1个周期：E225天 P后1214日开始加 停68天 E连续性P，适用于

9、绝经多年妇女。两药同时每日口服，无撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血。 无对抗单一E：适用于子宫已切除妇女,二、胃肠道外途径,优点：能解除潮热，防止骨质疏松。 缺点：未证明能否降低心血管疾病发病率。 方案： 1、经阴道给药：主要治疗下泌尿生殖道局部低E症状 妊马雌酮：0.30.625mg/27次/w 17雌二醇：1.0mg/13次/w 2、经皮肤给药：可提供恒定的E水平。 17雌二醇：1.0mg/12次/w 3、皮下埋植：主要成分为雌二醇，作用维持36月， 需要停药时难以去除是其缺点,给药时间,短期用药： 目的：解除围绝经期症状，症状消失停药； 长期用药： 目的：防治骨质疏松，有人主张用药至少

10、510年以上,副作用及危险性,1、子宫出血：HRT时的异常出血多为突破性。 但要除外子宫内膜病变，必要时诊刮。 2、性激素副作用： 雌激素：剂量大时乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着； 适当减量，或改用雌三醇。 孕激素：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿。患者不易耐受。 雄激素：高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险， 大剂量体重增加、多毛、痤疮；口服影响肝功。 3、子宫内膜癌：单一E应用，增加内膜癌的发生危险性。其发生与用药时 间长短、剂量大小有关，加用孕激素，减低风险。 4、乳癌：用药10年，尚无定论,4.非激素类药物 钙剂：减缓骨质丢失。氨基酸鳌合钙胶囊，1粒/日。 维生素D：适于围绝经期妇女，缺少户外活动，400 500u/日，易钙吸收。 降钙素：骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。 双磷酸盐类：抑制破骨细胞，抗骨吸收，用于骨质疏松症,要 点,1、围