神经系统定位诊断

1、神经系统定位诊断,基本概念,不管运动、感觉，还是颅神经、躯干神经，起始点 至终端是交叉至对侧的。只是交叉的位置不同。 至少由二级神经元组成,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,一）颅神经的分布,IIV : 位于中脑 VVIII： 位于桥脑 IXXII： 位于延髓,二）颅神经,1. 嗅神经： 鼻粘膜 入颅 进入嗅球，传导嗅觉,2视神经视觉传导通路,视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 经内囊 脑距状沟两侧,视觉通路不同部位受损时，引起的症状,A：一侧视神经损伤可致该侧 视野全盲； B：视交

2、叉的交叉纤维损伤致 双眼视野颞侧半偏盲； C：一侧视束以后的部位受损， 致双眼对侧视野同向性偏; D：一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧视野的鼻 侧半偏盲,视神经瞳孔对光反射通路,视网膜视神经视交叉两侧视束两侧动眼神经副核动眼神经两侧瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小,3.动眼神经 动眼神经核 出颅 上睑提肌、上直肌、下直、内直和下斜肌。 动眼神经副核 睫状神经节 睫状肌和瞳孔括约肌,4.滑车神经 6. 展神经,滑车神经核 中脑下丘出脑后，绕大脑脚外侧前行 支配上斜肌,展神经核 延髓脑桥沟出脑 支配外直肌,5. 三叉神经,三叉神经运动核 经卵圆孔出颅 分布于咀嚼肌等,三叉神经脊束核 由脑桥臂处出脑

3、 分三支（眼神经、上颌神经和下颌神经） 分布于面部的皮肤,7. 面神经,面神经核 由茎乳孔出颅 支配面肌（表情肌,8.听神经：略 9.10. 舌咽神经：迷走神经： 主要：支配茎突咽肌及咽喉肌,11.副神经,主要支配胸锁乳突肌和斜方肌受损后表现为转头不能及耸肩无力,12.舌下神经,舌下神经核 延髓出脑 交叉后 支配全部舌内肌和舌外肌,基本概念,不管运动、感觉，还是颅神经、躯干神经，起始点 至终端是交叉至对侧的。只是交叉的位置不同。 至少由二级神经元组成,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,皮质

4、脑干束,中央前回和中央旁小叶经内囊大部分止于双侧脑神经运动核支配面部、喉部肌。 只有面神经核下部（支配眼下部肌）和舌下神经核为对侧支配,面神经核下部,舌下神经核,皮质脊髓束,中央前回和中央旁小叶下行经内囊大脑脚脑桥基底部延髓锥体交叉至对侧后于对侧侧索下行沿途发出纤维止于前角细胞支配四肢肌,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,深感觉传导通路,肌、腱、关节感受器 脊髓后索 薄束和楔束上行 薄束核和楔束核 发出纤维交叉至对侧，形成内侧丘系 止于丘脑 经内囊 中央后回,薄楔束核,痛、温觉传导通路,1

5、躯干、四肢的痛、温觉传导通路： 皮肤感受器 经后根进入脊髓后角 发出纤维 交叉至对侧上行 脊髓丘脑侧束 丘脑 经内囊 中央后回,痛、温觉传导通路,2.头面部痛、温觉传导通路 头面皮肤感受器 三叉神经节细胞 三叉神经 三叉神经脊束 发出纤维交叉到对侧 丘脑 经内囊 中央后回,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,锁骨下,乳头线,剑突下,季肋部,脐,腹股沟,颈2-甲状腺软骨 胸2-锁骨下 胸4-乳头连线 胸6-剑突 胸8 -季肋部 胸10-脐部 胸12、腰1-耻骨联合-三角裤头 腰2田竞 腰3-大

6、裤叉子,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,五、脊髓与脊椎关系,上颈段：脊髓数=脊椎数 下颈及上胸段：脊髓数= 脊 椎数+1 中胸段：脊髓数=脊椎数 +2 下胸：脊髓数=脊椎数+3 腰节：对应胸1012 骶节：对应胸12腰1,上颈段,中胸,下胸,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,反射及代表的脊髓平面,肱二头肌腱反射-颈5-6 肱三头肌腱反射-颈6-7 桡骨膜反射-颈5-8 腹壁反射-上：

7、胸7-8； 中：胸9-10下 胸11-12 提睾反射-腰1-2 膝反射-腰2-4 跟腱反射-骶1-2,1、颅神经 2、运动传导通路 3、感觉传导通路 4、脊神经体表分布 5、脊椎与脊神经关系 6、反射及代表的脊髓平面 7、上、下运动神经元瘫,上、下运动神经元瘫的区别,上神经元瘫 下神经元瘫 肌张力 增高 降低 病理反射 + _ 生理反射 亢进 减弱 肌委缩 无 有,定位诊断与临床症状,不同平面受损害的临床表现 记住三条通路运动、深感觉、浅感觉。特点：，不同层面，均有交叉,神经系统疾病定位的步骤,定位：病变部位在颅内还是颅外脊髓 颅内：有颅神经损害、共济、肢体 运动、感觉损害 脊髓：没有颅神经损

8、害，多有肢体 运动损害、感觉平面、反射平面,颅 内 病 变,大脑：对侧肢体+颅神经（可能有意识 改变、惊厥等） 内囊：对侧肢体+颅神经 脑干：交叉瘫（一侧肢体，对侧颅神经 损害） 小脑：共济失调,脊 髓 病 变,高颈髓：四肢均为上瘫， 感觉、反射 颈膨大：上肢下瘫，下肢上瘫，感 觉、 反射 胸髓： 上肢正常，下肢上瘫、感 觉、反射 腰膨大：下肢下瘫、感觉、反射,不同平面受损害的临床表现 记住三条通路运动、深感觉、浅感觉。特点：，不同层面，均有交叉,确 定 疾 病 性 质,炎性病变 血管病变 脱髓鞘病变,一、皮 层 运动：刺激病灶-癫痫 感觉： 二、内囊：（三偏） 运动：对侧肢体+对侧颅神经 感

9、觉：对侧半身感觉（深、浅） 对侧偏盲,三、脑干（交叉瘫） 中脑：运动：对侧肢体+同侧颅神经（III） 感觉：对侧感觉障碍（深、浅） 桥脑：运动：对侧肢体+同侧颅神经（VI、 VII） 感觉：对侧感觉障碍（深、浅） 延髓：运动：对侧肢体+同侧颅神经（XII） 感觉：对侧感觉障碍（深、浅,四、脊髓 高颈髓：同侧上下肢中枢瘫 同侧病灶以下深感觉障碍 对侧浅感觉障碍,颈膨大：同侧上肢软瘫 同侧病灶以下深感觉障碍 对侧浅感觉障碍 相应平面的反射消失,腰髓： 同侧下肢软瘫 同侧病灶以下深感觉障碍 对侧浅感觉障碍 相应平面的反射消失,总 结,定位诊断主要依据 1.确定上还是下神经元病变 2.颅神经受损平面 3.传导通路（运动与感觉） 4.感觉平面 5.腱反射平面,谢 谢,做 梦 娶 媳 妇,回去一定认真研究、贯彻、执行,拥有它，是我们的梦想