医学精品课件：第三讲 医学道德的基本范畴

1、第三讲,医学道德的基本范畴,医学道德的基本范畴,范畴，是人的思维对客观世界特性、及关系最一般的概括，是反映客观事物普遍联系和发现规律的基本概念。本讲共介绍四对(有对应关系)概念： 一. 权利和义务 二. 情感和理智 三. 功利和道义 四. 审慎和胆识,一、医德权利和义务,一）含义 （二）在法律、道德、医德中的区别 （三）医务人员的权利 （四）患者的（基本医疗）权利 （五）医务人员的义务（必须履行） （六）患者的义务（应该履行） （七）医德权利和医德义务的辩证关系,一）含义,权利：包括资格、要求、权力、利益、自由五大要素。 义务：法律上或道德上应尽的责任,二）法律、道德、医德中权利和义务的区别,

2、法律：权利和义务互为前提，不可分割 道德：权利和义务互相分离，权利的获得不以义务的履行为前提。 医德：介于法律和道德之间,三）医务人员的权利,1、医务人员的一般权利 2、医务人员的特殊权利,1、医务人员的一般权利-医疗自主权,在临床诊断和治疗过程中，让病人住院治疗还是门诊治疗，采用何种诊治方法，用何种药物，为使疾病及早痊愈需要病人及其家属怎样配合，等等，都是医生权利范围内的事情。病人、病人家属乃至整个社会都应该尊重医务人员的权利,2、医务人员的特殊权利,拒绝治疗 干涉人体实验 行为控制 隐瞒病情 不承诺保密,拒绝治疗,在某些特定的情况下，医务人员可以用特殊的权利限制病人的权利，以保证完成对病人

3、应尽的义务。例如，病人有拒绝治疗的权利，但当病人拒绝治疗可能会给病人自己或给他人及社会带来严重后果时，医生可以否定病人拒绝治疗的要求,干涉人体实验,人体实验必须经受试者知情同意，但一些高难度、高风险的实验，即使病人出于某种原因同意，医务人员也可以运用干涉权,行为控制,对失去行为控制的患者，为了避免对自 己、他人和社会带来伤害，医务人员可 以适当控制其行为,隐瞒病情,病人有对自己疾病认知的权利，但当病 人了解自己病情可能会影响治疗效果 时，医生可以对其隐瞒真相，而只对其 家属或监护人说明,不承诺保密,病人享有保密权，但当病人所患的疾病（如烈性传染病）可能危及他人健康或社会群体健康时，医生可以超越

4、病人的保密权，把病人疾病的情况告诉其家属或有关人员,四）患者的（基本医疗）权利,必要和相应的医疗权 对疾病的认知权 知情同意权 隐私权 免责权,1、必要和相应的医疗权,人类的生存权利是平等的，当人们发生疾病，生命安全受到威胁时，都有得到必要的治疗获取继续生存的权利。 必要必须，人人享有 相应基本的、较低的,2、对疾病的认知权,在不损害病人利益、不妨碍治疗效果的 前提下，医务人员要 用通俗（深入浅出、深入深出、浅入深出）的语言告诉 患者所患疾病的性质、严重程度、治疗 方案及预后等情况,3、知情同意权,病人对医疗过程中所采用的诊断、治疗措施享有知情同意权，这实际上是病人自主权的组成部分。医务人员必

5、须尊重病人的知情同意权，所采用的检查项目、治疗手段，必须征得病人的同意。若要进行人体实验或试验性治疗，尤其需要让病人知情同意,4、隐私权,医务人员在询问病史、体格检查过程中所了解到的关于病人的个人史、家庭史、婚姻史、个人隐私、身体的畸形，以及属于个人秘密的其他内容，医务人员都应严格保密，除非经过司法程序之外，不应将病人的个人隐私及秘密泄露给其他人,5、免责权,疾病会影响病人机体的生理功能，降低承担社会责任和义务的能力。根据病人疾病的性质、种类、病情严重程度，暂时性的免除病人部分或全部社会责任和义务，也是对病人权利的尊重，医务人员应当为此提供必要的帮助。 给病人开具病假条一定要实事求是,五）医务

6、人员的义务（必须履行,治疗与护理 解释说明 保密 提供咨询 发展医学科学,六）患者的义务（应该履行,保持健康和恢复健康 积极配合治疗 支持医学科学发展,七）医德权利和医德义务的辩证关系,坚持病人首位原则 坚持医务人员权利、义务同病人权利的一致性 正确处理病人权利同医生权利、义务的矛盾,1.坚持病人首位原则,这是由医学职业特点决定的。病人在就医时，相对与医务人员来说属于弱势人群，应该受到必要的保护。虽然双方都有应尽的义务，但这些义务也不是对等的，医务人员的义务是首要的，而病人的义务则是非强制性的,医务人员不能因为病人未尽义务就放弃自己应尽的义务,2.坚持医务人员权利、义务同病人权利的一致性,一般

7、来说，医务人员的权利和病人的权利是一致的，医务人员的权利是保证病人平等医疗权的实现和维护病人健康的权利。医务人员独立自主的诊断和治疗的权利，是为了维护病人的健康；医务人员的干涉权，同样也是为了维护病人的健康.医务人员的医德义务和病人的权利也是一致的。病人有知情同意的权利，医务人员有向病人介绍病情、给予解释和说明的义务。病人有隐私权，医务人员有为病人保守秘密的义务,3.正确处理病人权利同医生权利、义务的矛盾,应该承认，在医疗实践中，病人的权利同医生的权利也可能会存在不一致的情况，甚至可能会发生矛盾和冲突。 病人的权利同医生的义务之间也可能会存在不一致的情况，甚至也可能会发生冲突,二、医德情感和理

8、智,一）情感的含义 （二）获得肯定情感的条件 （三）人的需要层次理论 （四）医务人员获得肯定情感的特殊性 （五）理智的含义 （六）正确处理情感和理智的关系,一）情感的含义,是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群喜、怒、哀、乐的外在表现。其重要特征是人们对客观事物的一种态度和体验。 情感诉诸于感性而不是理性。 情感是真实的,但不一定是正确的。 情感分为肯定情感和否定情感,二）获得肯定情感的条件,一是外在美 二是物质实惠,三）人的需要的层次理论(A,自我实现（社会承认） 自尊 爱 安全 生理,三）人的需要的层次理论(B,需要获得满足就能获得愉悦的感觉 高级需要满足之后的愉悦感更加强烈

9、 低级需要满足之后，高级需要才能出现 满足了的需要不再是需要,四）医务人员获得肯定情感的特殊性,职业特殊情感：肯定情感的实质即是愉悦和对自己的肯定。医务人员的情感与获得某种利益的满足以及欣赏音乐、观赏风景等美的感受不同。 自觉性和纯洁性 责任感和同情心,五）理智的含义,理智是辨别是非、利害关系以及控制自己行为的能力,六）正确处理情感和理智的关系 辩证统一,要具有丰富的感情体验人的天性 冷静的思维和坚强意志人的本质 让情感成为理智的沃土，让理智成为情感的向导,三、医德功利与道义 伦理学的基本问题,一）功利 （二）道义 （三）功利和道义的辩正关系,一）功利,1、功利与功利主义 2、义利观的历史发展

10、 3、 医德功利,1、功利与功利主义,功利就是功效和利益。讲道德，并不是不要功利，恰恰正是要正确地对待功利。 功利主义是以实际功效或利益作为道德标准的一种伦理学说。马克思主义并不一般地反对功利主义，而主张个人利益服从集体利益、局部利益服从整体利益、暂时利益服从长远利益的无产阶级功利主义,2、义利观的历史发展,重义轻利 重利轻义 义利统一,重义轻利,君子喻于义，小人喻于利 道德高尚，两袖清风 耻于谈钱（借条、待遇,重利轻义,有钱能使鬼推磨 追逐利益是人的本性,义利统一,君子爱财，取之有道 合理的利己主义 科学的义利观,3、 医德功利,医德功利，就是医务人员在进行医德选择时的功效和利益。在医疗实践

11、中，医务人员不可能不考虑医疗行为的功效和利益问题，因而必须面对医德功利问题。源于西方的功利主义，主张以实际的功效和利益作为道德标准，虽有其合理之处，但却失之与偏颇,4、 社会主义医德功利观,经济效益与社会效益的统一 个人利益与集体利益的统一 义务论与价值论的统一,经济效益与社会效益的统一,医院是带有一定公益性的事业单位。 医院要重视社会效益。 医院还要重视经济效益。 只注重社会会使医院的生存和发展发生危机，也会影响医务人员的生活待遇，妨碍医务人员和医院的积极性的发挥，最终必然导致社会效益难以实现医务人员在医疗活动中。 只注重经济效益而忽视社会效益有悖于医学的目的和医院的社会公益性,个人利益与集

12、体利益的统一,医务人员应当正确地处理个人利益和集体利益的关系，当个人利益和集体利益发生矛盾或冲突时，应该遵循集体主义原则加以妥善处理。一方面个人利益必须服从集体利益；另一方面也要保证个人的正当利益，以便充分发挥个人的积极性和创造性,义务论与价值论的统一,在医疗活动中，既要反对医务人员只重个人利益；又要反对只要求医务人员奉献，不考虑医务人员利益的做法。在社会主义初级阶段，劳动还是人们谋生的一种手段，片面强调医务人员的奉献而不考虑医务人员利益的做法是不对的。在医务人员履行对病人的医德义务的基础上，必须考虑医务人员的个人经济利益。把义务论与价值论统一起来,二）道义,1.道义的含义 2.道义的特点,1

13、、道义的含义,是道德和正义统一，是指人们应该履行的道德义务。即人们在现实的道德关系中，依旧一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、社会负有一定的使命，因而采取应有的行为来履行。在伦理学中，责任、职责、使命同义务的内涵基本相同,2、道义的特点,道德义务不以享有某种权利为前提 履行道德义务是一种自觉自愿的行为,三）功利和道义的辩正关系,承认个人的正当利益 个人利益和社会利益是一致的 当个人利益和社会利益发生矛盾时，以社会利益为重,四、医德审慎与胆识,审慎和胆识的含义 （二）审慎和胆识的辩证关系,审慎和胆识的含义,审慎：周密而谨慎。 孙思邈千金要方：“人命至重，贵 于千金，一方济之，德逾于此” 李时珍本草纲目：“夫用药如用 刑，误即便隔生死， 盖人命一死不可复生，故须如此祥谨，用药亦然”。 胆识：胆量和见识,二）审慎和胆识的辩证关系,胆欲大而心欲细，智欲圆而行欲方”(唐代刘肃大唐新语隐逸) 外圆而内方（铜钱）中国人理想人格的写照,案例1,一位心脏病患者，经住院治疗病情稳定后，要求回家过周末，医方拒绝。后患者写出请假条，说如果在家出现以外，后果自负。患者在家中洗澡时突发心脏病死亡。 试问：医方有责任吗,案例2,一位