高危药品临床使用管理办法

1、高危药品临床使用管理办法,美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，制订本办法,高危药品的调剂与使用,护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误,高危药品的监管,一）护理单元原则上不常备高危药品（抢救药除外），如确有需要，可少量存放，严格管

2、理。 （二）加强高危药品的不良反应监测,抗肿瘤药品临床使用管理办法,郴州市第一人民医院 药学部,纲要,1、处方医师资格 2、用药复核 3、用药过程 4、渗漏处理 5、安全用药,1、处方医师资格,应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格,2、用药复核,给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核,3、用药过程,用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关,4、渗漏处理,医护人员应掌握

3、抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式,5、安全用药,在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌。密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门,生物制品临床使用管理办法,郴州市第一人民医院 药学部,为加强生物制品（含血浆源医药产品，下同）的管理，进一步规范该类药物的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据生物制品管理规定、血液制品管理条例以及中华人民共和国药典（2010）的有关规定，结合我院实际情况，制定本管理办法,一、生物

4、制品的管理,一）组织管理 1.药事管理与药物治疗学委员会负责我院生物制品的临床应用管理，下设“生物制品管理工作组”负责日常工作。生物制品安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。 2.严格按照处方管理办法、医疗机构药事管理规定、生物制品管理规定、血液制品管理条例、国家处方集等法规和文件要求，加强对生物制品采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理,一、生物制品的管理,确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的生物制品，可以启动临时采购程序。临时采购须严格执行医院相关规定,一、生物制品的管理,二）使用管理 1.处方/医嘱开具 生物制品临床应用严格执行郴州市第一人民医院人

5、民医院生物制品临床应用实施细则。严格按照药品说明书规定使用，不得超适应证、超剂量使用、超疗程使用。对超疗程使用的药品，主管医师应有用药评估，并在病程记录中明确说明。 人血白蛋白和免疫球蛋白按特殊使用药品管理，严格执行医院相关规定和审批流程,一、生物制品的管理,2.用药复核 给患者使用生物制品前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。 静脉用生物制品应根据药品说明书规定选择合适溶媒配制输液，不得与其他药物混合、配伍使用，应建立单独输液通道,一、生物制品的管理,3.人员资质管理 加强生物制品临床应用和规范化管理培训，医师、药师、护士必须经过培训并考核合格，方能处方

6、、审核调配和配制使用生物制品,二、生物制品不良反应监测与报告,加强生物制品不良反应监测，防范生物制品不良事件的发生。医护人员应掌握生物制品的不良反应及相应的处置办法，保障患者用药安全。发生药物不良反应及时妥善处理并按医院相关规定及时上报有关部门,三、监督检查,开展抗生物制品临床应用监测工作，利用信息化手段促进生物制品合理应用。医务部、门诊部、质管部、药学部定期对生物制品的临床使用情况进行监督检查，评估生物制品使用适宜性，对生物制品不合理使用情况应当及时采取有效干预措施,血液制剂使用的原则及管理制度,郴州市第一人民医院 药学部,液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医

7、药产品。目前，血液是一种稀缺资源，血液制品资源有限，虽进行严格检测，但仍具有传播疾病的风险，不当输注血液制品可能出现严重不良反应,一、血液制剂使用原则,1、 严格掌握适应证和应用指征 血液制品限用于有生命危险或需要改善生活质量而其它手段、方法不可替代的患者。应尽可能避免或减少输注血液制品，如治疗或预防血液成分的减少或丢失，应尽量选用血液制品替代物,一、血液制剂使用原则,2、 血液制品的选择根据患者的需求，合理选择血液制品的种类。选择血液制品时，要保障来源合法性。安全的血液制品来自无偿献血者和国家法定的采、供血机构。商业来源的血液制品传播疾病的风险最高,一、血液制剂使用原则,3、 避免输注血液制

8、品的不良反应 在输注血液制品时，要密切观察患者输注情况，避免可能发生的任何不良反应，并做好不良反应处理应急预案,二、血液制剂的管理制度,1、全血及血液成分的临床应用管理要求。 （1）来源管理 医疗机构临床治疗所使用的全血及血液成分应由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给（医疗机构开展的患者自体储血、自体输血除外）。输注前经过输血相容性检测，确定与受血者相容。医疗机构因应急用血需要临时采集血液时，必须遵守医疗机构临床用血管理办法（试行）相关规定,二、血液制剂的管理制度,2）程序管理 制定包括全血及血液成分库存管理（包括用血计划、入库、复核、保存等），患者用血需求评估，输血治疗告知程序，输血

9、前实验室检查，输血申请（包括血液成分选择，填写申请，血样采集，输血科接收并审核等），输血相容性检测，全血及血液成分的发放，临床输注管理（包括核对、输注、监测等），输血不良反应的监测、评估及处理，输血治疗效果评估等临床用血各阶段的操作程序,二、血液制剂的管理制度,3）人员管理 输血相关医技人员应掌握成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血以及其它血液替代品或相关药物等。临床输血相关的医护人员要详细核对患者与血液制品的相关信息，确保输血安全,二、血液制剂的管理制度,4）临床用血分级管理 A.根据本医疗机构特点，制定不同级别临床医师的申请用血量权限。 B.主治医师以上职称（含）的临床医师负责签发输血申请单 C.一次临床用血、备血量超过2000毫升时，需经输血科（血库）医师会诊，由用血科室主任和输血科（血库）会诊医师签名后报医务处（科）批准。 D紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用全血及血液成分，并严格记录救治过程,二、血液制剂的管理制度,应用管理