第七版内科学课件-第二篇-第九章-慢性肺源性心脏病

1、第二篇 呼吸系统疾病,第九章,慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease,刘辉国,学时数：2学时,讲授目的和要求,掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗,概 述,1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、流行病学

2、,右心衰竭一系列表现,病 因,支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲 肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征,发病机制,导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素,1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详 6、血容量增多和血粘稠度升高,肺动脉高压标

3、准,静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压 静息时肺A平均压20mmHg，运动后30mmHg为隐性肺动脉高压,临床表现,原发疾病的表现 ：因病而异 肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等,右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水 呼吸衰竭表现,肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现 肺、心功能失代偿

4、期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现,并发症,肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC,实验室和其他检查,二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药,右下肺动脉干扩张， 其横径 15mm 横径与气管横径之比值1.07 肺动脉段明显突出 或其高度 3mm 右心室增大征,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波,超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm) 2、右心室内径(20mm

5、) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大,鉴别诊断,冠心病：易合并存在 风心病 原发性心肌病：指扩张型者,治 疗,积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时 控制呼吸衰竭：关键治疗措施 治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用,并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症 营养支持治疗 缓解期治疗：增强免疫力，去除诱