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文档简介
1、Magnifying endoscopy with NBI (ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用,临沂市人民医院 彭利军 2015-09,1.诊断存在与否 2.性质诊断:癌或非癌鉴别,组织型诊断 3.病变范围诊断 4.浸润深度诊断,早期胃癌的内镜诊断,性质诊断,MV(microvascular pattern): 即MV(微血管)表型,包括规则MV表型,不规则MV表型,和MV表型缺失三种。 MS(microsurfare pattern): 即MS(微结构)表型,包括规则MS表型,不规则MS表型,和MS表型缺失三种。 DL(Demarcation line): 即分界线,癌变组织由于结构改变
2、而与邻近组织之间形成的边界线,经典V.S分型,在进行ME-NBI时,若发现不规则的MV或者MS伴有DL时,可以诊断为早期胃癌(EGC,经典V.S分型,MV:上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管 MS:腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分,亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现,正常粘膜 胃体 胃窦,胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底,其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网(深褐色封闭的多角形线样)和清楚的集合小静脉(暗绿色树枝样血管),中央是卵圆形的深色的腺管开口,腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮,两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则,分布规律。 胃窦型黏膜 存在于胃
3、窦,为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网,外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮,腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构,也见不到明显的集合小静脉,腺管边缘上皮之间为中间部分。同样,正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则,分布规律,黏膜上皮内一种白色的不透光物质,细胞吸收脂肪小滴 可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC,敏感性和特异性分别为94%和96% WOS可影响对MV观察,这对病变性质的鉴别也有重要意义,白色不透光物质(White opaque substance, WOS,white globe appearance (WGA,鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体
4、内坏死物(intraglandular necrotic debris,NBI内镜下观察:粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。 识别肠上皮化生的敏感性为89,特异性为93,浅蓝色棘状结构(Light blue crest ,LBC,C-WLI :conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma,浅表隆起型(IIa)病灶的诊断思路,浅表凹陷性(
5、IIc)病灶的诊断思路,病变范围,white-light endoscopy (WLE) 染色 ME-NBI,浸润深度,EGC的浸润深度预测:WLE(隆起型,EGC的浸润深度预测:WLE(凹陷型,气体量 胃底胃体上部 判断过浅 胃窦 判断过深,WLE,ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议,胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因 无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义,ME-NBI用于EGC的浸润深度预测,MS:destroyed, obscure, irregular MV:thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌,MS:absent surface pattern MV:sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas sm1癌,组织学分型,WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变,MV的结构表现分为三大类 A型,精细网络,fine network;-分化型 B型,螺旋型,corkscrew; -未分化型 C型,未定型,unclassified) 表
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