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文档简介

1、系统性红斑狼疮的护理,个案护理查房,教学查房,定义,系统性红斑狼疮 是一种累积全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，病程迁延，病情反复发作 临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害 SLE以年轻女性为多见，其中育龄妇女占90-95,Company Logo,患者一般资料,姓名 金淑红 年龄 44 性别 女 民族 汉族 床号 19床 入院时间 2013年7月22日 入院医疗诊断 系统性红斑狼疮 病史叙述者 刘联合（夫妻关系） 患者基本情况 患者（二次）入院时，主诉“双膝关节疼痛伴发热咳嗽2天”，查体T：38.5 P：115次/分 R：22次/分 BP：94/55mmHg 。给予二级护理。详细入院介绍及

2、住院指导收治疼痛科19床。遵医嘱急查血常规、生化、血培养、 积极完善相关检查。密切观察病情变化。复测体温为37.6。7月23日 检验结果显示血沉40mm/h,血红蛋白105g/L,c反应蛋白86.99g/L. 7pm患者T:38.2，通知 值班医生，遵医嘱给予物理降温,患者一般资料,于半小时后复测T:38.8 ,再次通知医生。遵医嘱给予消炎痛栓50mg肛 入后降至35.8。 患者于11PM测T:40，遵医嘱给予平衡液500ML静滴、消炎痛栓50mg肛入.12mn测T:38.6，自诉“双膝关节 疼痛难忍”，遵医嘱给予平痛心 20mg肌注、氧气吸入2L/min、NS100加 盐酸丙帕他莫2g静滴。

3、2AM疼痛缓解， T:39 继续物理降温。 3AM 、T:37.8 ，嘱其多饮水。7月25日11PM患者体温升至38.5，物理降温后降至37.8嘱其多饮水。2AM患者体温升至40，遵医嘱给予消炎痛栓半枚入肛。3AM 测得体温38.5 ，4AM测得体温37.5 。7月26日患者精神饮食差，全身浮肿。口腔粘膜出现溃疡，遵医嘱给予口腔护理 BID 碳酸氢钠溶液漱口。8月10日患者口腔粘膜明显好转，精神饮食好。浮肿消退。继续抗炎脱水等支持治疗。与8月21日病情好转出院。,Company Logo,病因及发病机制,Company Logo,临床表现,Company Logo,临床表现,Company Logo,辅助检查,Company Logo,治疗原则,Company Logo,19床金淑红护理评估,Company Logo,护理诊断,Company Logo,护理措施,Company Logo,预期目标,Company Logo,护理评价,口腔,疼痛,营养,心理,口腔清洁 局部口腔 溃疡逐渐 愈 合,疼痛缓解,获得了足 够的营养 未见因休

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