机械通气基础危重医学科讲义(ppt 89页).ppt

1、机械通气基础 危重医学科,葛慧青 2011-6,学习内容,学习内容,常用呼吸机,PB840,Evita 4,Servoi,Vision,Engstrm arestation,单环路有创呼吸机,双环呼吸机基本结构,单环呼吸机基本结构,Flow transducer 30(1): 119 有利于改善通气/血流比 对呼吸机的具体要求(Am J Respir Crit Care Med 2001) 良好的吸气触发 良好的压力上升速度 良好的吸气终止 良好的呼气终止,保持人-机同步,NPPV的模式,学习内容,呼吸机参数设置的基本步骤,测试呼吸机，以确保呼吸机无故障,设定呼吸频率,确定通气模式,设定潮气量

2、 /通气压力,调整吸气流速、吸呼比及气流模式,设置吸入氧浓度,设置触发灵敏度,连接病人,确定PEEP水平,严密观察病人的病情变化及时处理和调整,报警参数设置,呼吸机管道连接 呼吸机自检 连接电源、气源 开机确认呼吸机工作正常,测试呼吸机，以确保呼吸机无故障,关键：对各种模式的了解 原则：选择自己熟悉的呼吸机模式 注意：根据监测进行调整 各种模式都有其优缺点,确定通气模式,常规潮气量设定为610 ml/kg 体重 潮气量过高可能引起容积伤 ARDS时，应用较小的潮气量 (6 8 ml/kg) 保持气道平台压不超过3035cmH2O,设定潮气量 /通气压力,呼吸频率（RR）：一般为1220次/分；

3、 与VT相配合，以保证一定的每分通气量； 根据原发病而定 阻塞性肺疾病，如COPD，慢频率通气有利于呼气； 限制性通气障碍，如ARDS等的疾病，较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响； 根据自主呼吸能力而定：如SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率,设定呼吸频率,Flow：容控通气，根据病人需求调节吸气流速，选择合适的流速波形 I:E：吸呼比，呼气时间包含两次呼吸的间隙时间 吸气末平台时间不作为常规设置，需监测平台压时，设置时间为一次呼吸周期的10%20% COPD病人，原则缩短吸气时间，以利于呼气完全 ARDS病人

4、，可适当延长吸气时间，利于气体分布,调整吸气流速、吸呼比及气流模式,气管插管初期，初始设置，70%100%，保证氧合 随后根据SpO2 及时调整，FiO250%以下相对安全,设置吸入氧浓度,触发灵敏度：在避免误触发的前提下，从病人吸气开始到呼吸机开始送气的间隔时间越短越好。 流速触发：13 L/min 压力触发：-0.5-2 cmH2O,设置触发灵敏度,常用 PEEP 为 5 -20 cm HO 肺泡复张 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭 功能残气量 改善肺顺应性 对抗内源性PEEP 减少肺水 肺泡内重新分布到肺血管外 减少氧弥散距离，增进氧合,确定PEEP水平,PEEP滴定： ARDS病人：逐渐

5、增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、顺应性改善、血流动力学稳定等 COPD病人：逐渐增加PEEP水平，目标呼气支气流改善、吸气触发较前改善等 OR,确定PEEP水平,确定PEEP水平,报警参数设置,根据呼吸机波形分析等监测，及时评估，及时调整,严密观察病人的病情变化及时处理和调整,学习内容,呼吸机波形,Flow-Time Curve Pressure-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Volume Loop Flow Volume Loop,Flow-Time Curves,Flow-Time Curves,Pressure-Time

6、Curve,Square Flow Pattern,Inspiration,Expiration,Decelerating Flow Pattern,Pressure-Time Curve,Inspiration,Expiration,Pressure Control Ventilation,VCV with Decelerating Flow Pattern,A,A,Volume-Time Curve,Pressure-Volume Loop,ml,0,700,800,5.0,10,20,30,40,cmH2O,100,200,300,400,500,500,600,Pressure-Vol

7、ume Loop,ml,0,700,800,5.0,10,20,30,40,cmH2O,100,200,300,400,500,500,600,Pressure Volume Loop,ml,0,700,800,5.0,10,20,30,40,cmH2O,100,200,300,400,500,500,600,Flow-Volume Loop,LPM,70,50,0,50,70,0,300,400,500,ml,Flow-Volume Loop - Normal,LPM,70,50,0,50,70,5.0,10,20,30,40,ml,常见异常波形,Auto-PEEP,Changes in R

8、esistance,Initial flow is limited exhalation is prolonged,PCV- Inspiratory Time,Lost Vt,I-Time .7 seconds,Flow Asynchrony,PCV- Inspiratory Time,Rise Time,0.1 second Rise Time,5 mm ET Tube,Pressure overshoot,Expiratory Leak,Volume,Pressure,Flow,mL,400,300,150,0,0,0,1,2,3,4,7,5,6,100,200,250,350,450,A

9、ctive Expiration,Inspiration,Expiration,Compliance,ml,0,700,800,cmH2O,100,200,300,400,500,500,600,0,10,20,30,40,cmH2O,Resistance,ml,0,700,800,cmH2O,100,200,300,400,500,500,600,0,10,20,30,40,cmH2O,Over Distension,ml,0,700,800,cmH2O,100,200,300,400,500,500,600,B,A,A = Inspiratory pressure B = Volume,0

10、,10,20,30,40,cmH2O,Resistance,LPM,70,50,0,50,70,0,200,400,ml,VT,0,Leaks,LPM,70,50,0,50,70,0,300,400,500,ml,Flow Volume Loop,LPM,150,100,0,50,70,0,300,400,500,ml,学习内容,呼吸机报警原因,输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度,气道压力上限报警,气道压力逐渐增高： 肺实质改变 肺不张 胸腔积液 肺水肿,气道压力上限报警,气道压力突然升高： 呼吸道分泌物阻塞 呼吸机环路、气管导管曲折 咳嗽 人机对抗 支气管痉挛、气胸、