差错处方防范措施ppt课件

1、第二节 差错处方的防范与处理,河源市卫生学校,差错只能尽量减少，是不可避免的,Carnahan BJ等报道美国药房的调剂差错率一般为2%-3%（正态分布模型分析,调剂差错主要包括,药品品种差错、规格差错、数量差错 误发他人药品 标签用法书写错误 用药指导错误 不合理处方未发现 发出破损变质药品 效期内不能用完的药品未征得病人同意就发与病人等等,药师 责任心不强 能力不足 ,门诊药房调剂差错的原因,药名相似,药品的原因,同名不同厂家,药品的原因,药品的原因,有效成分相同，剂型不同,药品的原因,包装相似,一品多规,药品的原因,包装变化,药品的原因,拆零后药品不易分辨,药品的原因,方法的原因,一人同

2、时拿多人的药物 一个人的药被多人拿 加药错误 计算错误,药师的原因,注意力不集中身体原因,包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长,注意力不集中情绪原因,包括高峰期排队引起的急躁情绪 疲劳引起的倦怠情绪 经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情绪 无理取闹的病人引起的愤怒情绪等等,注意力不集中调配被打断,应对病人询问 处理其他临时工作等,设备的原因,打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。 收费处重新录入处方出错，后台清单、电脑与处方不符,环境的原因,相似药品放在相近处 场地及药架限制，药品摆放过密 两边调剂台的药品摆放位置不一致 药品在药架上摆放位置发生改变时

3、，药师仍习惯从这个位置取药 开放的窗口，环境过于吵闹,二、差错处方防范措施,一）建立处方点评制度 （二）建立处方动态监测制度 （三）制定合理的药房的管理制度,一）建立处方点评制度,法规：执业医师法、处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、抗菌药物临床应用指导原则等,中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状： 从年到年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从7.下降到9.（WHO 30%），门诊患者抗菌药物使用率从9.下降到9.，抗菌药物占药品总收入比例从9.下降到1.,急性支气管炎是一种常见病和多发病。临床表现以咳嗽为主，常持续13周。病人大多因持久和严重的咳嗽去医院治疗。尽管临床专家和诊疗指南，

4、都不建议急性支气管炎病人使用抗生素，但许多临床医师还是给病人开抗生素处方，甚至联用两种以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死于抗生素滥用,2017年2月7日下午16时许，深圳市一名50多岁的男性患者，因咳嗽到某内科诊所就诊。接诊医生张某初步诊断其为“支气管炎”，给予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等药物静脉滴注。下午17时左右，患者出现“面色铁青，四肢无法动弹”，最后经抢救无效死亡，医生张某被公安机关控制,建立处方点评制度,由院长负责成立点评领导小组 药剂科抽查“问题处方”，提出合理化建议 处方点评小组随机抽取处方，按处方点评个案分析表（P36 表3-2,二、差错处方防范措施,

5、二）建立处方动态监测制度,二、差错处方防范措施,二）建立处方动态监测制度 统计结果的公示： 各临床科室药品使用比例、新农合药品使用比例等；药品使用排位情况（住院、门诊）；抗菌药物临床使用排位情况,二、差错处方防范措施,二）建立处方动态监测制度 超常用药的管理 限购、限用或暂停使用；公开点评,1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的,二、差错处方防范措施,二）建立处方动态监测制度 对不合格处方、不合理用药的干预： 用药错误、配伍禁忌：原处方退回 书写不规范，不影响用药：调剂发药 住院：及时沟通

6、修改,制定合理的药房管理制度,1.药品合理上架 读音近似的药品分开摆放 如：博洛克、博利康尼 安乐士、安理申 具有两种规格的药品分开摆放。 如：达利全25mg、6.25mg 外观相似、作用近似的药品分开摆放 如: 倍他乐克、波依定 代文、洛汀新 施复捷、泛捷复,2.药师正确调剂 遵守各项规章制度：“处方管理制度” 、 “四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,其他 减轻工作压力，合理安排窗口人员：开设药物咨询窗口，专门解答患者用药疑问。 加强药师培训，提高风险意识：多观察、多学习、多总结经验，尽量将医

7、疗纠纷扼杀在萌芽状态。 加强与医师、患者的交流：有每个科室主管老师的电话 合理利用资源：人员、黑板、篮子等 规范秩序：制作护栏。 鼓励差错报告,案例分析,案例 小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿戏，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏的外包装太相似（见附图31），且放在同一药品架上，由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理的解决此差错事故,案例分析,分析 处方中“联苄唑凝胶”调配时错配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差错的原

8、因是： 1.包装相似外易混淆，药品上架不合理 2.工作环境吵杂，影响药学专业技术人员调剂 3.药学专业技术人员工作缺乏严谨性，没按照审方、调配、发药、复核程序操作,三、差错处方的处理方法,建立本单位的差错处理预案 当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发给患者，应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人,三、差错处方的处理方法,根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访、取得谅解 认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施,学以致用,工作场景 早上在医院药房上班的小云收到一位大叔的处方，小云看到处方单上面的日期是前四天的，就告诉大叔说这张处方单已经过期无效，得让医生重新开一张。大叔表示不满，但还是让医生重新开了一张处方单。并向医生抱怨小云拒绝调配的事。医生告诉大叔：“幸亏药房没有调配，要不您这病就得加重了。因为之前得的是风热咳嗽，现在已经转为风寒咳嗽了。我给您开的新药方与旧