2016羊水栓塞的指南专家共识PPT幻灯片

1、2016 SMFM羊水栓塞指南专家解读,主讲人：刁敏锐,1,羊水栓塞,发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂（自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、促使羊水进入静脉系统的压力梯度 其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音 承受住心肺打击的患者常发生消耗性凝血障碍,2,2021/1/30,3,2021/1/30,提高警惕性、早诊断、早处理,1、出现心肺功能障碍不能用其它原因解释 2、破末分娩前后突发心跳呼吸骤停 3、产后出血不凝，或先凝后不凝 4、产后出

2、血其他处理措施无效 5、血氧饱和度下降，吸氧也不能改善 6、休克与外出血不成比例 7、抽血化验很快凝固 8、血尿不能用其它原因解释 9、有纤维蛋白原和血小板的消耗,4,2021/1/30,羊水栓塞的诊断,经典三联征：突发低氧、低血压、低凝血症 肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指标,5,2021/1/30,AFE可能出现的的症状和体征,突发呼吸困难和或发绀 突发心动过速 低血压 突发兴奋、焦虑或精神状态的改变 突发抽搐 广泛出血 突发血氧饱和度下降 插管病人呼气末二氧化碳测不到 心电图：ST段改变及右心劳损 胎儿窘迫,6,2021/1/30,羊水栓塞,AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性

3、呼吸循环损伤（呼吸困难、发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者在出现症状后1小时内死亡,7,2021/1/30,羊水栓塞的“急”问题,羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏，加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿，预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭,8,2021/1/30,9,2021/1/30,羊水栓塞,治疗措施： 呼救、寻求帮助 开放粗静脉通路、有创监测

4、 纠正低氧：立即气管插管、机械通气+PEEP保证氧合； 降低肺动脉高压：罂粟碱、罂粟碱30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶碱250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力农 纠正低血压：早期红悬液、FFP、血小板按1:1:1输注，升压去甲肾上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力农50ug/kg 抗心衰：米力农：50ug/kg静脉负荷剂量、持续10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地兰0.4mg 纠正低凝血症：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲环酸、肝素、持续性出血考虑子宫切除 抗过敏反应：首选氢化可的松300-500mg，次选甲泼尼龙强的松龙琥珀酸钠80mg A-OK（阿托品1mg、昂丹司琼8mg、氟比洛芬酯50mg合剂） 急查D-二聚体、血气分析 测量全血细胞计数、凝血功能检测,10,2021/1/30,新药（暂缺,米力农用法：强右心 50ug/kg静脉负荷剂量；10min 0.25-0.5ug/kg/min 半衰期30-60min 前列环素用法（暂缺） ：扩肺血管 2ng/kg/min 半衰期2-3分钟 抑制血小板聚集持续2小时,11,2021/1/30,12,2021/1/30,13,2021/1/30,14,2021/1/30,15,2021/1/30,16