前庭功能诊断治疗ppt课件

1、1,Ljj926,揭开眩晕的面纱系列1,2,前庭器官由三个半规管和前庭组成。 半规管与前庭连接处的一端膨大形成壶腹，内有壶腹嵴，其上有顶端长有纤毛的前庭毛细胞。 前庭内部的椭圆囊和球囊上有与壶腹嵴相似的囊斑结构，称为椭圆囊斑和球囊斑，其上覆盖一层胶质膜，膜上嵌有耳石也称为位觉砂。 壶腹嵴与耳石是构成人体主要的外周平衡感受器,1、前庭系统周围部分：包括前庭器官与前庭神经,3,包括前庭神经核、前庭的皮质下中枢、前庭在大脑皮质的代表区，以及前庭神经核与脊髓、眼肌运动核、小脑、网状结构等紧密联系的传导束。 前庭核分为前庭上核、前庭下核、前庭内侧核和前庭外侧核等四个核团，与其它神经核团在中枢发生广泛联系

2、，形成特定的神经反射通路,2、前庭系统中枢部分,4,前庭动眼反射：同侧和对侧的、颅神经核团，前庭感觉可立即产生反射性的眼球活动。 前庭脊髓反射：同侧或对侧的脊髓前角细胞，对躯体肌肉进行调节。 前庭小脑通路：可感受体位变动时的前庭冲动。同时反射性调节前庭功能。 前庭植物神经通路：前庭核团与迷走神经有广泛的神经联系。 前庭大脑通路：不清。 眩晕、眼球震颤、倾倒以及植物神经性反应,3、前庭神经反射,5,6,前庭功能检查,平衡功能检查 （前庭脊髓反射系统） 一般性检查 静平衡 闭目直立检查 过指试验 瘘管试验 动平衡 行走试验 姿势描记法 静态 动态 步态试验,眼震检查 （前庭眼动反射弧） 一般检查

3、自发性眼震 Frenzel眼震检查法 位置性眼震 变位性眼震 前庭眼动反射 温度试验 旋转试验 视眼动反射检查 视动性眼震 扫视试验 平稳跟踪试验 注视试验,7,闭目直立检查法,一次迷路功能低下时患者向病变一侧倾倒，眼震快向向健侧（前庭功能较强侧,8,过指试验 一侧迷路病变时双臂偏向眼震慢向侧（前庭功能较低侧,9,阳性：眼球偏斜或眼震，伴眩晕 弱阳：仅眩晕无眼球偏斜或眼震。 阴性：无任何反应。 当迷路瘘管位于水平半规管中段（壶腹之后），压力使内淋巴也流向前庭，壶腹毛细胞兴奋，出现快相向同侧的眼震 反之，当瘘管位于水平半规管前近前庭处，压力使内淋巴从前庭向水平半规管流动，水平半规管功能受抑制，出

4、现快相向对侧的眼震,瘘管试验,左侧水平半规管,10,常见有前庭性眼震、中枢性眼震、眼性眼震和分离性眼震。 按方向分为水平性、垂直性、旋转性和对角性等。常以联合形式出现，如水平-旋转性、垂直-旋转性。 前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。 慢相为眼球转向前庭兴奋性较低的一侧的缓慢运动。 快相是朝向前庭兴奋性较高侧的快速回位运动，为中脑快相中枢的矫正性运动。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向,眼球震颤（眼震,11,检查者在前方40至60cm用手指引导受试者向左、右、上、下及正前方注视，观察其眼球运动。眼球移动偏离中线的角度不得超过30度，以免引起生理性终极性眼震。 眼震分三度

5、一度即眼震仅出现于向快相侧注视时 二度为向快相侧及向前正视时均有眼震 三度是向前及向快、慢相侧方向注视时皆出现眼震 借此可初步鉴别眼震属周围性、中枢性或眼性,自发性眼震,12,自发性眼震鉴别表,13,位置性眼震,头部处于某一特定位置时出现的眼震 首先坐位时扭转头向左、右，前俯、后仰各45至60度 其次为仰卧位时头向左、右扭转 最后仰卧悬头位时向左、右扭转头 变换位置时应缓慢,迅速改变头位和体位时诱发的眼震 坐位仰卧悬头位坐位头向右转、仰卧悬头坐位头向左转、仰卧悬头坐位。 每次变位应3秒内完成 主要出现于良性位置性眩晕,变位性眼震,14,前庭和眼球运动的关系,前庭眼动反射,视眼动反应,前庭受刺激

6、后诱发的眼球运动 目的是产生和头转动方向相反的眼动，以维持视网膜成像的稳定。 异常一般提示外周前庭功能障碍,通过视觉的刺激引起眼动反射 目的是通过视觉调整前庭的活动 异常主要为中枢性前庭通路的功能障碍,15,仰卧，头前倾30度，向外耳道内分别注入44度和30度的空气，每次注空气持续40秒，记录眼震 先温空气，后冷空气，先右后左，间隔5分钟 自发性眼震者先刺激眼震慢相侧的耳朵,冷热试验,16,17,半规管填塞 内淋巴囊减压术 神经移植,4.1前庭功能障碍的外科治疗,4.2前庭功能障碍的药物治疗,局部给药 尽早全身使用糖皮质激素，缓解率62% 糖皮质激素或庆大霉素局部应用 三甲基丁烷MAV 钙离子拮抗剂,18,无补偿前庭功能障碍