危重病人的安全管理ppt课件

1、危重病人的安全管理,危重病患者,危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗,最安全的地方在哪里,最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器,ICU护士的职责,提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器,危重病人安全隐患,病人因素 医源性因素 医疗护理技术因素 药物因素 医疗设备因素 非计划拔管 组织管理因素 皮肤护理不当,安全管理对策,29/01/2021,Iris Meyenburg-Altwarg,6,ICU感染管理,导管安全管理,质量监控管理,病房质量管理,ICU病房质量管理,制

2、订ICU的规章制度 制订各种应急预案 制订各种管路更换时间 药品的管理 物品的管理 仪器设备的管理,仪器均处于备用状态,ICU病房监护设备,专人负责 检查、登记、维护,ICU病房质量管理要求,健全制度 有标准实施 无标准制定 不合理修订 不遵守教育,质量监控管理-用药安全,病例： 10月23日20：00护士执行时间针时发现10床患者医嘱为“来可信”（国产万古霉素）1.0g+NS100ml ivgtt q12h，而药物执行单上显示是“万古霉素（进口）”，告知值班医生核实后及时予以修改并执行。 4月10日，3床血糖高难以控制，医嘱予优泌林(混合型)20u/32u早7时晚10时皮下注射，护士按4u/

3、0.1ml抽药，抽药后再次查对及时发现其剂量为300u /3ml/支（10u/0.1ml），及时发现未发生差错,给药错误常见原因,医护人员间沟通不够 三基知识不扎实导致用药隐患 （1）次序不正确(严重低血钾伴代酸病人) （2）血小板离开血库为什么要尽快输入体内？ （3）用药的途径不正确 特殊药物氧气（血气分析结果的判断） 流程和程序问题,用药事例-保证用药安全,必须严格执行“3查7对”（3 Checks and 7 Rights） 药品贮存制度 给药时间要求 高危药品的管理 溶酶体的选择 冷藏药品冰箱温度的监控要求 严格执行医嘱查对制度,质量监控管理-生命体征监测,病例：患者林某，女性，33岁

4、，重症肺炎、 ARDS，因“饮酒后胸闷15小时”收住。入院时神志呈镇静状态，T37.5，HR151次/分，血压 81/43mmHg,，SpO299%。入院时呼吸机辅助通气， FiO260%-80%， 医嘱予去甲肾上腺素20mg微泵注 入（据血压调节）。2小时后血压测不出，SpO2测 不出，护理记录：患者四肢肤凉，肢端循环差， 予加强保暖；血压低，医嘱予去甲肾上腺素20mg 加生理盐水至50ml微泵5ml/h注入；患者血压测 不出，改去甲肾上腺素7ml/h注入,质量监控管理-严密监测血压,无创血压（NBP）在以下情况测量时可能会不准确或不可能进行： 在极端心率的病人（40次/分或300次/分）或

5、在体外机连接的病人身上不能测量 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060Hg时； 过量的和连续的病人运动，例如寒颤,质量监控管理-严密监测血压,脑组织存活: 脑灌注压 CPP= MAP -ICP 正常值: 70 -90 mmHg CPP 小于50 mmHg 时脑开始缺血 维持脑灌注压大于70mmHg才有良好预后 颈动脉有搏动相当于SBP有60mmHg 股动脉有搏动相当于SBP有70mmHg 挠动脉有搏动相当于SBP有80mmHg,MBP70mmHg-脑组织受损 MBP60mmHg-心肌组织受损 MBP50mmHg-肾脏受损 MBP 150mm

6、Hg-脑出血,质量监控管理-症 状 或 生 命 体 征 等 监 测,窦性心率：血容量，休克,低血钾 ，心衰 ， 血糖，心包填塞， 发热，缺氧 心率进行性下降：颅内压,下壁心梗？疾病终末期？ 高血钾, 停搏 CVP ：血容量、心包填塞、PEEP、心衰 尿量：ANF、血容量、 大剂量收缩血管药物 尿色：酱油色/溶血,休克指数:脉搏/收缩压,0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50% 尿量:肾血流灌注的重要指标 尿量30ml/h 休克有改善,质量监控管理-症 状 或 生 命 体 征 等 监 测,质量监控管理-仪器设备使用,病例：患者陈

7、某，某日因监护仪血压一直未测出，家属告知护士，护士甲去看了监护仪未发现问题；护士乙了解后用台式血压计测量，患者血压未见异常；随后医生告知是否需换监护仪监测血压，护士丙打开监护仪模式选择，发现是新生儿模式，随后调至成人模式，血压监测恢复正常,设备使用不规范监护仪 监测报警设置不合理，未结合病人实际，较多是仪器默认值或前一个病人的范围。 心率报警：病人自身心率30%上下，同时要考虑安全因素。 对于有起搏的病人，必须将起搏设为是 报警绝对不能关闭,QRS波的音量报警可以调到最小,质量监控管理-仪器设备使用,除颤仪的使用 温控毯的使用 呼吸机的使用 血糖试纸的存放,导管的安全管理,标记在位 妥善固定

8、确保通畅 防止感染,2021/1/29,23,鼻胃管 目的：灌食 位置：鼻控,气管插管 目的：维持呼吸道畅通 位置：经由口腔或鼻腔,气切套管 目的：维持呼吸道畅通 位置：颈部,中心静脉导管 目的：给予输液 位置：颈部或鼠蹊部,胸腔引流管 目的：引流胸腔的液体或气管 位置：胸腔,导尿管 目的：引流尿认 位置：泌尿道,静脉注射管(点滴) 目的：给予输液 位置：手部,导管的安全管理,病例：患者杨某,男,38岁,吸入性肺炎，护理记录单拔管前记录：8:30回抽胃管无异常,予瑞代液胃管内缓慢滴注；11:10瑞代液滴毕,改呼吸机参数CPAP；12:15回抽胃管无异常,予瑞代液胃管内缓慢滴注；13:30试脱机

9、,改鼻导管给氧；14:30瑞代液滴毕,予甲强龙40mg静推st！；14:35停经口气管插管,你考虑了吗,肠内营养滴注的速度 试脱机时的准备 拔管前准备（胃残留量,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹泻 腹胀 肠蠕动亢进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养有关,原因,感染性并发症-吸入性肺炎,1.误置喂养管,或喂养管退入食道 2.胃食道反流；呕吐反射减弱,吸入性肺炎,原因,管饲喂养的方式,持续滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时 如病人

10、无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时,导管的安全管理,病例：患者郑某，男，78岁，肺癌，因呼吸困难入院， 一直经鼻气管插管接呼吸机辅助治疗，病人清醒，较配合； 后因插管时间太长（约一个月），予2-22下午经皮气切术， 手术过程顺利，气切处接呼吸机辅助通气，模式参数不变, 中班患者一直烦躁不安，呼吸机显示呼吸频率过快， 潮气量150-420ml,通知医生，予力月西及异丙酚镇静， 减少人机对抗。夜班患者一直未缓解，而且SpO2一直 呈下降趋势SpO284-90%，喉头可闻及痰鸣音，两肺呼 吸音偏低，腹部膨隆,你该如何处理,处理措施,呼吸机接膜肺检查呼吸机正常

11、运转； 检查气囊压是否漏气； 吸痰尚顺利，可见少许营养液； 予加强翻身拍背，效果不明显。 通知医生，考虑是否误吸，停止肠内营养,处理措施,了解气切术主任执行，排除气切位置过高可能 听到气切口有少许“呼呼”声，再次检查气囊无漏气 腹部膨隆明显，予接引流袋，见较多气体逸出 再次通知医生，考虑气管位置是否有异,医生处理,急请耳鼻喉科会诊，纤支镜辅助下，气切套管在声门下，排除气切过高，见气管隆突上方新生物随呼吸上下活动。考虑气管食管瘘可能 拔除气切套管，行经口气管插管 考虑胃胀气明显，持续胃肠减压 -患者病情稳定， SpO295-99,ICU护 士,争取时间,ICU感染管理 洗手,洗手是降低院内感染 的措施,最可行最重要,ICU感染管理 洗手,必须洗手的适应证（必须立即参加抢救或急救者除外） 侵入性操作前 护理病人前（特别对易感病人） 参加手术操作、处理创伤或采用与侵入性器械有关操作前后 参加诊疗或护理工作中手极可能受细菌污染时，特别