钙磷镁与微量元素临床生物化学.ppt

1、a,1,钙磷镁与微量元素的临床生物化学,a,2,目的与要求,掌握 血钙、血磷的代谢及调节； 血钙、血磷和血镁的代谢异常。 熟悉 某些微量元素的分布及其生理功用。 了解 血钙、血磷、血镁的生理功能； 某些微量元素与疾病的关系,a,3,钙（Calcium）一、概述,1、钙的生理功能： 构成骨骼和牙齿 参与神经肌肉的应激过程 凝血 酶活性的调节 其他：调节毛细血管及细胞膜的通透性等,a,4,含量：成人含钙总量约为700-1400g 分布：99% 贮存于骨组织 1% 贮存于体液及其他组织,2、钙的含量与分布,a,5,二、钙的代谢 1、钙的代谢,1）吸收：主要在十二指肠及小肠上段。 方式：主要是活性Vi

2、tD3调节下的主动吸收 （2）影响吸收的因素： 活性VitD3 肠道pH值 促使生成不溶性钙盐的物质 钙磷比例 生理需要量,a,6,80% 肠道 20% 肾脏,3）排泄,a,7,2、血钙,1）含量：2.25-2.75mmol/L,非扩散性钙（40%） （2）分类： 离子钙（50%） 扩散性钙 复合钙（10,a,8,a,9,HCO3-Ca2+ +血浆蛋白质 结合钙 H,3）pH值对离子钙浓度的影响,a,10,a,11,磷一、概述,1、磷的生理功能： 生命重要物质的组分 参与机体能量代谢的核心反应 生物大分子活性的调控 成骨 其他：包括磷酸盐参与酸碱平衡的调节；2，3-二磷酸甘油酸调节血红蛋白与氧

3、亲和力等,a,12,含量：成人含磷总量约为400-800g 分布：86% 贮存于骨组织、牙齿 14% 贮存于全身各组织及体液,2、磷的含量与分布,a,13,二、磷的代谢 1、磷的代谢,1）吸收： 小肠，以空肠吸收最快,2）排泄,30% 肠道 70% 肾脏,a,14,2、血磷,1）含量： 成人 1.1-1.3mmol/L 儿童 1.3-2.3mmol/L,a,15,2）分类 无机磷 HPO42- 80%-85% H2PO4- 其余 PO43- 微量,a,16,CaP=36-40（以mg/dl为单位） CaP40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 CaP36 妨碍骨组织钙化,3、血磷、血钙浓度的关系,a

4、,17,钙磷的调节,1、调节的物质： 活性维生素D（1，25-（OH）2-D3） 甲状旁腺素(parathyroidhormone , PTH) 降钙素(calcitonin , CT,a,18,小肠 肾 骨组织,2、靶器官,a,19,3、调节机制（1）活性维生素D(1,25-(OH)2-D3,a,20,对小肠的作用：是促进小肠对钙磷吸收最 有效的物质 对骨的作用： 促进破骨细胞生成并提高 其活性 对肾的作用： 促进近曲小管对钙磷的重 吸收,a,21,2）甲状旁腺素(PTH,a,22,a,23,对骨的作用： 促进溶骨,升高血钙 对肾的作用： 排磷保钙 对小肠的作用： 促进小肠对钙磷的重吸收,a

5、,24,3）降钙素(CT,a,25,对骨的作用： 抑制破骨细胞的溶骨作用 对小肠的作用： 抑制小肠对钙磷的吸收 对肾的作用： 抑制近曲小管对钙磷的重吸收,a,26,钙磷代谢调节小结,a,27,高钙血症（Hypercalcemia） 低钙血症（Hypocalcemia,钙的代谢紊乱,a,28,1、高钙血症,溶骨作用增强： 恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进 小肠钙吸收增加： VitD中毒 肾对钙的重吸收增加,1）病因,a,29,2）临床表现,对肾的影响： 损害肾小管，尿浓缩功能障碍,对神经肌肉的影响： 神经肌肉兴奋性下降,对心肌的影响： 心肌兴奋性、传导性下降,a,30,2、低钙血症,溶骨作用减弱

6、：甲状旁腺功能低下 肠钙吸收障碍：VitD缺乏或活化障碍 其他： 急性胰腺炎、高血磷等,1）病因,a,31,2）临床表现,对神经肌肉的影响： 神经肌肉兴奋性增高,对骨代谢的影响： 骨质钙化障碍,对心肌的影响： 心肌兴奋性、传导性增高,a,32,高磷血症 低磷血症,磷的代谢紊乱,a,33,1、高磷血症,肾排磷减少： 肾功能不全（急性、慢性） 甲状旁腺功能减退 摄入磷过多： 摄取过多 吸收亢进（VitD中毒） 其它： 家族性间歇性高磷血症,1）病因,a,34,2）临床表现,CaP=常数 高磷血症主要是引起低钙血症的症状,a,35,2、低磷血症,小肠磷吸收减少：呕吐 VitD摄入不足 尿排磷增加：

7、甲状旁腺功能亢进 其他： 严重感染、烧伤等,1）病因,a,36,2）临床表现,轻症可不出现任何症状 神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等 严重可导致呼吸肌衰竭,a,37,镁代谢紊乱,1、镁的生理功能： 维持正常神经、肌肉功能 骨盐的组成成分 是多种酶的激活剂 在细胞核内调节DNA的合成等,一、概述,a,38,含量：成人含镁总量约为21-28g 分布：50% 存在于骨组织 45% 存在于软组织、细胞外液 5% 存在于细胞外液,2、镁的含量与分布,a,39,二、镁的代谢及调节 1、镁的代谢,1）吸收：主要在十二指肠、空肠和回肠 （2）影响吸收的因素： 甲状旁腺激素和维生素D

8、促进吸收 降钙素和醛固酮减少吸收 消化液中含有多量的镁，如消化液大量 丢失可导致低镁血症,a,40,肾脏（主要） 肠道 影响排泄因素(肾)： 高血钙、甲状腺素、降钙素及醛固 酮，促进排泄； 甲状旁腺素可减少排泄,3）排泄,a,41,2、血镁,1）含量：0.75-1.00 mmol/L,2）存在形式,蛋白结合镁 30,离子镁 55,复合镁 15,a,42,3、肌肉镁,有核细胞中的镁有80%存在于肌肉中，与钙、磷、钾、钠共同调节肌肉的兴奋性,a,43,高镁血症 低镁血症,三、镁的代谢紊乱,a,44,1、高镁血症,1）病因,排泄过少：急性肾功能不全少尿期、慢性 肾功能不全末期（尿毒症） 摄入过多：含

9、镁药物 其他： Addison病等,a,45,2）临床表现,心血管系统： 心动过缓、各种心传导阻 滞、血压降低 神经肌肉系统： 腱反射消失、肌肉瘫软、 呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷 内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐 便秘及尿驻留等,a,46,1、低镁血症,1）病因,丢失过多： 经肾 急性肾功能不全多尿期、高度利尿 经消化道 慢性腹泻 摄入过少： 禁食、厌食、营养不良综合症,a,47,2）临床表现,神经肌肉系统：乏力、衰弱感，严重可导致 神经过敏、震颤、肌肉痉挛 心血管的影响：心律不齐、房颤和高血压,a,48,微量元素的作用及其与疾病的关系,一、微量元素的分布及其生理功能 微量元素（占人体总重量1/10000以下） 必需：铁、锌、铜、锰、硒、氟、碘等 非必需 有害：汞、铅、铝等,a,49,生理功能： 1、微量元素与酶的关系； 2、构成体内重要的电子载体及电子传递系统； 3、参与激素与维生素的合成； 4、影响免疫系统的功能,a,50,二、微量元素与疾病的关系 微量元素缺乏与过多均可导致疾病,a,51,三、重要微量元素的生物学作用及代谢 1、微量元素中的“老大”铁 存在形式：血红素类 非血红素类 生物学作用：氧的运载“工具”和“氧库,a,52,人体内铁代谢： 有机铁 无机铁 Fe2+ Fe3+ 铁蛋白,a,53,2