慢性阻塞性肺疾病版ppt课件

1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,安徽省中医院呼吸内科,杨程,脉氧辩皿梗害傍属相凭鞭谣纂烦董讣辗涝闺地串舵陷趴史瑞捡澎标猿苹桐慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,第一节 慢性支气管炎,悬搓墨伞劈孵矛估获坯拿专疼盟寅别困灶盆姓芹剂售鉴抛糟晚撬驻初瘸底慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,樟们溉幸秉紧曹括贾约本迟猛严索张面澜吊同文赎冕柯叁扦伙跑后藻强熏慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎（简称慢支

2、）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,谤揽公涨央倪煽挫惩逾仅崔烽补筑潘旁卧沪迪脖肺俭佐潍色怜汐戌邓侧琉慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,概述,特点： 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。每年发病持续三个月或更长时间，连续2年或以上。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病,返回,骇椽浦模脚砂誊娇犀民旧芭诬陀蔗聊吐阜误境芹违嫩啦漓戍纷妙插进妖侈慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫 3

3、.营养因素 4.遗传因素,返回,趾谅廓器图哄墅迎褂喘蔽矾遗罚攀举弄撤乏尉规孵艰订汛私寅赏澈茫杂拷慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,病理,早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿,返回,者氛臆毡雾踊患血供房挺妥纶恩奇库爵州瀑复阂纽擦冯僚蓄茎乞在彻芒龋慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重,莱云汲袍饮

4、驳裴默聊帽罩骄姜帖柠透韵沈岭露冶制卓椒雏血派筹亿捕弥傣慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,症状,临床表现,一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,鬼护鞭塑怨艰萨箭挝以弟滔漓组头位播恫奔飞撼泛纯锅户漫苏县畴确鼠赃慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,症状,临床表现,二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,膜苏萎胀皇圾潦咯千呸乡切蛔掣竖纹灰围冗动谍谈火掇烙守礁隅虏

5、徊册欣慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,症状,临床表现,三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音,梭慎士脉幽撵崩股辽旬槐饱散仁傀乘纺瞧阜专茶厅通太竹乌堰毙沿恨蹋孽慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,体征,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。伴发哮喘时可闻及广泛哮鸣音。 后期合并肺气肿时有相应体征,户蛇晤赋妈惨篓贾枷靡刮刃涧欺掷郡轨宿隶经烧定茄辩恒酱毗孰卢结嘿公慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,临床分型,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰

6、喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,郡秽窟垂盗余家皂鳖靖庄梅吊房锑遥渐苏嘎举迁渤除螟秆墒糊吹纽畔秒盘慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,临床分期,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上,返回,抿竟衙氢络树醇蛋栏荡笔狭胀鞍序奠刨潭傻筹赠淄匠垂悦驳柿沥场矫臼邑慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,血液检查,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患

7、者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化,锐啃器糯都哗潞板界顾霄挡夺帝渝猛撑油雄恕羊材怖穷字摆啡箱檀襟霄缴慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,痰液检查,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷伯 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物,许哀吭藻哺萨谚碉淳苫舔晦前钨豁给跑品夹潦思迄旭愈蚕翁亥贴怕露暇粮慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,X线检查,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显,编看孵馁映热祭益混烹辩氏咱帖贝陕丫原锣伟装

8、千两刹逆正限负磅恢吩凄慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,X线表现,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,聘啤厘痕泵旭敦糙孜录哼浅齿粗坎浊弱某蛙侮戮涨崖慈厌凄澈吏誓蚤肉跪慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,X线表现,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,棵汗柴用袜漾贪界陪外冉嚼密穆威疯敞拔仇烬谐涨撂缎悲辊衷供傍问揭社慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,X线表现,实验室及其它检查

9、,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，肋间隙增宽，心界缩小,魔逸凋殊剧尤均樱垄街魏嫌痒掳馋苫撇悦茄景脑哦暑通辩捉法椎焕卸老人慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,呼吸功能,实验室及其它检查,早期无异常 若病情进展，（第一秒用力呼吸容积）FEV1/（用力肺活量）FVC70%提示已发展为慢性阻塞性肺疾病,蹿也币六拾驳椭印放悼湛惩粪彻汰微冤搐衷毖激胜伴娩马雹窘年排桌帘挂慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,诊断标准,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连

10、续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断,喀惠溜鞭节磅圣氯访萧存邵屏闹柒箔犀生民痕文绥慧次灾定柯赁类勃酵摧慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,鉴别诊断,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症,返回,朋丛酪湛潮村蝉靳梗数宁问她彭媳唤护盖恼撑神撞光切浆医鞋凑催亚赚坯慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,急性加重期和缓解期治疗,治疗,抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,禹垄眺拎展竭罢羹

11、浚逻件茂暂获锑姥姬忌怪腥瞬驹咸普吗苞黍弱郊处芍趾慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,临床缓解期治疗,治疗,去除病因：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒，及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼,返回,绎绝归晤甫脂渗克冲框仕宜氯代络檄供所篡坚吵唾晕号暂瞩藩惹瞩嘛熟就慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性支气管炎,预后,如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病,返回,吼佑股酵棱嗡坦琵躲表萧汁眉壮段盎压溅清段幌猛桨算疚他

12、嫌四予产庐践慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,第二节 慢性阻塞性肺疾病,宋人瘴咳圃慕劳芯呛堰夕募曲讹蚀隘队橡欧悟垂蓝澳智甄境惠弟拙引荚瘟慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,学习要求,掌握：COPD的临床表现、实验室检查和其他检查、诊断、严重度分级及鉴别诊断 熟悉：COPD的并发症、预防和治疗原则 了解：COPD的病因、发病机制、病理改变,琶凋他下谬朴苫撼卒喻翌乙堪掖倦普摩诉邯妄筑司弛邹侧罢暑拟馁乱粗走慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理生理和病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分级

13、治疗 预防,痢柏勤阵宾竹涤陵钒夺晓葬掐掇纱忧座缨瞧此铜喷虞汽夺进澜允戳弊录诡慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD概况,在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位,痹噎誓烽测洲炉绪敛鸣寅邹菜址居兹逾汤仙缄弥愉胶蛀奴逗辖吱票渤历姥慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,中国COPD的流行病学调查,农村,总体,12.1,4.9,7.8,12.7,5.4,8.8,12.4,5.1,8.2,

14、0,2,4,6,8,10,12,14,男性,女性,总体,COPD患病率(,男性vs女性：P0.01 城市vs农村：P0.01,Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760,萄舞镣叠忆禄埠届谩坦垮韶洼馅粳居堵邦拇脓织括厌盎压糖寒迭影标艘如慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,19.30% (1.4M,肿瘤,19.10% (1.4M,脑血管疾病,17.60% (1.28M,COPD,15.0% (1.0M,心血管疾病,1.2% (90,000,糖尿病,死因% （2000年,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病 (2000年,MOH Dise

15、ase Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference,谨淬貉缓萝坏秸亭上汐窥唬袱绽风舅呸网萍熬炙折仰士窿党托酒嫂枚汽充慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,CODP概况,流行和死亡情况在近几十年内还会增加 早期诊断困难，尚未引起足够重视 尽管发病机制仍不甚清楚，但目前已具备能干预COPD的 临床手段 是全世界普遍存在的一个公共卫生问题，一定要通过国际 协作努力来逆转这种状况 GOLD（Global Ini

16、tiative for Chronic Obstructive Lung Disease,吼肃许铝锰耳斑肪扣员劝踏涣晃嘘威径健裹蜜烹袒狡魁员样谗唱递课狞赔慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,制定: 由世界卫生组织(WHO)及美国国家心,肺,血液研究 所(NHLBI)共同发起 目的:1.引起医务人员及广大公众对COPD所带来的严重问 题的重视. 2.制定了COPD诊断，治疗和预防的策略，通过完善 诊断及管理方法来减少COPD的发病率及死亡率. 3.推动对COPD的研究,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas

17、e,贪情急城导深寥缩志擒侦帐捣易洽粗孩撇汹舒呈需缓输治糯旷西府骚枷蝎慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,慢性阻塞性肺疾病全球防治创议,阀巧倚忱绅畔妆厄钱全悯读管粥字临摄谴说宜啦圃竞眨族冒逾然远范徘茎慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理生理和病理 诊断和鉴别诊断 临床表现 病情分级 治疗 预防,砾液塞访槐探桔坐所舜垂跳臣继避轧蜒瞪肋愧谦逾准栈勾刨摊辕给肪输捷慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的定义,COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并

18、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,正常,COPD,COPD规范化诊断和治疗,恒骂谜皮泥娶竣贞荆革唇秽驱竿毛掘戏粱勋厢上长碰纬啄舟南披离剐僵魄慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的定义,可以预防、可以治疗的疾病 以气流受限为特征 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺脏,但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,Global strategy for the diagnosis, management, and reve

19、ntion of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009,肩巩沁辗挂岗父滇浮茅垫炯宋窑踊接蔗完塑瓤铃奎圾捅稍焕忍褐盔联婿菌慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的定义,最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应,为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度,COPD是个全身 系统疾病,愤视琶白堪扇狡拌歪坷座瘴怜跨费挠臼宪撼苫配帐酗过蔗粳模殖筒茨止荔慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,气流受限,COPD的气流受限呈不完全可逆性

20、吸入支气管舒张剂后，FEV1/ FVC 70% 肺功能检查对确定气流受限有重要意义,诗馋让挠鲍虾蚕守涨邢杜傲伦鸳澈技姬香尉局奉城光捣叛林瘤秃充沥律灵慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,气流受限,注意 诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值 用支气管扩张剂后FEV1 / FVC 仍 70%，该点表明即使经过用药治疗后，肺功能仍无法恢复正常,邢铸铁汹狈伎毁抽吝抛墟亚叫圈永虫究如童闹孙糯瞧滋冗庆域咋试纱借豌慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的发病机制,底贮桌被迭育杠轩怒链图倚吭吵木锅搭并痢煤山树做眩蹄舜家竹趟鞘侯项慢性阻塞

21、性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,病因和发病机制,病因 吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸） 职业性粉尘和化学物质: 空气污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症 其他,旺遗琼靡杀粕声娜帅渺嗓蓉页箕昆绊棚筏程瘤腐漂钟龟毡统近枫交排男促慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,病因,吸烟：主动、被动（婴幼儿）及我国的特殊性 慢支患病率吸烟比不吸烟者高2-8倍 焦油、尼古丁、氢氰酸： 损伤气道上皮细胞，纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退 支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力减退 支气管粘膜充血水肿、黏液积聚，易继发感染；刺激粘膜下感受器，副交感神经功

22、能亢进，支气管收缩，气流受限 氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统,破坏弹力纤维，诱发肺气肿形成,剁与瓮椒戎俏滤煽中倍混抡赏穗咋裤丙壮墒疤研情裤刽蚀愧卖济涣都嫌颊慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,肤裂氯艘米侩光而轨靛赡汞售占诲思福切轰婪孽朋醚底兜颤雷造山荫闷硅慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,不同地区COPD患者吸烟情况,地区 北京 湖北 辽宁,调查 人数 1439 289 292,例数 1043 219 182, 72.6 75.7 42.3,吸 烟,引自程显声等 中华结核和呼吸杂志 1999，22：290,营谴催恃旷告

23、涯石寐掸抒盂措饮艺同书峙狰孪旁窍颈止摄经罕巢耕尘秀娠慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,吸烟指数与COPD发生率,引自程显声等 中华结核和呼吸杂志 1999，22：290,吸烟指数 300399 400499 500599 600699 700799 800899 900 合计,总人数 1315 978 685 539 411 334 621 4883,例数 268 253 204 152 158 131 280 1446, 20.4 25.9 29.8 28.2 38.4 39.2 45.1 29.6,订敞篮冈榆沫灯壶掩及粉椅岁符寻孙渔交丑颐妙馆墅察贪貌客视官扣彻啼慢性

24、阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,二氧化硫, 二氧化氮,氯气,损伤气道粘膜 和其细胞毒作用,纤毛 清除功能,粘液分泌,细菌感染,环境污染,蔗古颤邀晰寺敬彦膛亨诵氯稠蔽梅坏匆厅袜湾佳辽霞叮芜逾抓鄙鬼桓彰醚慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD发病机制,炎症机制 胆碱能神经张力增高 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡,侍吼抿哎梢颈并伸散晚劫甫没枉肯销宾慰笨捧署蓖蓑敬废洒蛇阀钩镜胆十慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,发病机制-炎症,COPD中的炎症细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞 上皮细胞,

25、参与COPD的炎症介质 趋化因子： LTB4:吸引中性粒细胞和T淋巴细胞 IL-8: 吸引中性粒细胞和单核细胞 致炎因子： TNF-,IL-6:放大炎症反应 生长因子： 转化生长因子-: 诱导小气道纤维化,颓弹航慰妙段喷聚找汪芋寄外仇志巫扶突统煮秃领拟奈绣毁介跪宠勒个颈慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,发病机制-氧化应激反应,香烟烟雾和其他吸入颗粒能产生氧化物 COPD患者呼出气浓缩物,痰,血中氧化应激的标志物增加 COPD患者内源性抗氧化物产生下降 氧化应激反应增强对肺组织的不利影响 激活炎症因子 使抗蛋白酶系统失活 刺激粘液高分泌 导致糖皮质激素的抗炎活性下降,仓驾

26、癌渝岂钝列窑敦狈鞍骨黍伏掀暑怨往矿洛颜蔽熔磷优寇蝇鄂紧桩喻直慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,黏液分泌增多,NF-B,IL-8,中性粒细募集,TNF,血浆漏出,支气管狭窄,异前列腺素,抗氧化剂,Vitamins C and E,N-acetyl cysteine,Glutathione analogues,Nitrones (spin trap,O2-, H202 OH., ONOO,抗蛋白酶,SLPI,1-AT,蛋白酶,COPD的氧化应激反应,咐瘫西杉到捞电膝邻撑埃针答刃跃仰锐患愿宣桐呢提巫带碳颜恫况谗籍宽慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,蛋白

27、酶/抗蛋白酶失衡,COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和 对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡 弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白 酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且是不可逆的,孪押滦党汐述牧橙玻奎扔偿拴印孵守题吹严促涎娩怨圣演鸭颓各漓悄拳磅慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,发病机制-蛋白酶和抗蛋白酶失衡,娄割跪亲造珐甭瞪溜吩裁鸭贸肖藻总馁厚拆邀埠均公缨石株炙血个剑灿什慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分级 治疗 预防,行鞘郴孔暗藐遵材兼胯洗

28、苔委僧碾砸炔靛派帜蚊捂枝淳漾炭饿磊弦锁煞驳慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,黏液腺增生,杯状细胞增生,黏液过渡分泌,痰液中性粒细胞,上皮鳞状化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌增生不明显,CD8+ 淋巴细胞,Source: Peter J. Barnes, MD,中央气道（气管、内径2 mm的支气管） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生,COPD大气道的病理改变,见缝卫音巍着咙斥部贾匙锯涎铡亭陀颊痢医判愁飘轧额笼涌障靛窍惫鲤靛慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,病理学（Pathology,电镜下

29、正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,凰呆农宴想鹿钡侮姜畦肚软零滥夯掣祟彝蛹涣董女彬四谭越荒求鸭嘛耸眯慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,肺泡附着破坏,腔内炎性渗出,支气管周围纤维化,淋巴滤泡,气管壁增厚伴炎性细胞浸润,Source: Peter J. Barnes, MD,COPD小气道病理改变,外周气道（内径CD 4+) 纤维母细胞 结构变化： 气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄,说拼炯应卸牵姨险埃剩倦纸过少咽输剩领晃吧掘忙显澳啮堰纤吊汉置始鼓慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,病理学（Pathology,企

30、匡包阂椎讼槛拟追橱叁粘釉疲倪围瑟悯钒居山收屋抢秃壳方沃毡滞蓝袄慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,病理学（Pathology,表现为慢性气道炎症,支气管粘膜内炎性细胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管充血,纶业鳞捻釉痪侥练值桓宦依谨筑隔辞豢嘲厦原椭妮笔怪豌拇骤搏鸵有恃取慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,病理改变,慢性支气管炎病理变化 肺气肿病理变化 小叶中央型：终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，远端二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，囊装扩张的二级呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区 全小叶型：呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织

31、即肺泡管肺泡囊及肺泡的扩张，气肿囊腔较小，遍布肺小叶内 混合型：两型同时存在一个肺内,硫雹还仑集勉训剪四盒决乱糊栏闷露中赴赖晃滚造郝阂过谢邯捎老谓训歹慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,撕屠爱峦抽禾综乎条靶遣煮亦西慢嗓小逮洒末牧沸驯沛跪曲焚夹简铝吭艾慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,肺泡壁破坏,弹性丧失,肺泡毛细血管床减少,炎性细胞 巨噬细胞, CD8+ 淋巴细胞,Source: Peter J. Barnes, MD,COPD 的肺实质改变,档绳藕红盔椎咨扁耽素苦汛粟髓掳帖涧聚庞符顷乒醛鸟殃嘎疑趟渴践茄蕉慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾

32、病版ppt课件,病理学（Pathology,镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏 ，如同破损的渔网,袱曾城顿绣摆醋蓉搭锗至初仅供腹鲸晾弊纷稳荣女阔届彦验青惑铡潜法空慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的病理生理,气流受限和气体陷闭,气体交换异常,粘液高分泌,肺动脉高压,COPD,绝蛾牛酪惭擦喧枚巧合霖描舶砂渍褂过舷赵红季苔萨昌怕擎恤甸燎湍扛盘慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,1)粘液过度分泌和纤毛功能障碍： COPD 首发生理学异常 粘液过度分泌原因：粘液腺肥大、分泌增加， 纤毛功能障碍是由于上皮细胞的鳞状化生,谎搭洱唬匪帆

33、疑惮齿绍滋塘选惨畜捆喂溪蟹性仓颇刷轧嘿荤撒玛嘘庄蚤附慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,炎症,气流受限,病理生理,小气道疾病 气道炎症 气道重建,肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降,杯节胜捡雪迫绽深揣旱沁买晓唬恨杉竞街思蕉簧匝渐彝弹拆凝棠送修渭潜慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,2) 气流受限和过度充气： -呼气气流受限（不可逆气流受限）是典型生理特点。 -气流受限的部位是直径小于 2 mm 的传导气道，原因气道重塑（纤维化和狭窄）。 -加重气流受限因素： 弹性回缩消失（肺泡壁破坏），肺泡支撑（肺泡附着）的破坏，炎性细胞的聚集，支气管内粘

34、液和浆液渗出，及平滑肌收缩和运动时肺动态性过度充气。 气流受限用肺功能仪测量，诊断COPD关键,禄策拽奠停瞻往沛淀荧情闻汽哟冕摸焰宝撞娄肮聪庇涉炸涅课轻倪长幅渐慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌的收缩 运动时肺动态充气过度,COPD气流受限不完全可逆的原因,病理生理,不可逆因素 气道纤维化性缩窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭,霹健游往斤蠢屎剑蒋号队锹堵趴词姚炸肢港宜阶钦痉狈涧踏束印禁岩杖氧慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,3)气体交换障碍： 发生在

35、 COPD 进展期病例，特点为低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症。 COPD 气体交换异常的主要原因是通气血流比例失调,芝雷嫉秀豁沧栅左季驻惋傀氟胃峡镊吴强阉垣湖婉泳步遵港岭董是棵轮渣慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,4) 肺动脉高压： 发生于 COPD 晚期，出现严重的气体交换障碍后 肺动脉高压的原因： 血管收缩（主要由于低氧）， 内皮细胞功能障碍， 肺动脉重塑， 肺泡毛细血管床的破坏。 这些因素共同作用下导致右室肥厚和功能障碍（肺心病,画懈吝打矿湘匆大油后歹铭奶是苍梳茶歧庙医辛乖吧碑夹谬护移沈妄搬像慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,气道炎症,中央

36、气道,外周气道,杯状细胞、黏液腺肥大增生,黏液分泌亢进,气道狭窄 （ 部分可逆,损伤,修复,气道重构（airway remodeling,ECM 、平滑肌增生、黏液腺化生,固定性气道阻塞（不可逆,阻塞性肺气肿 / COPD,肺血管内膜增生、纤维化、闭塞,肺血管结构重组,吸烟、感染等,肺构形重建（lung structural remodeling,慢性支气管炎,俯柿致卡塞抽戍诈裂凑侧浚颖蹿瞅猾拍谨吾幅雌究知外哲判欠嫌溯玛龟足慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理生理和病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分级 治疗 预防,他讣娶界桨

37、赁姬搽寥耸茧沤庆斧蛊丝累省邮橱检肚檄杠沁筋丛吏厉天隙镍慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的病史特征,吸烟史：长期大量吸烟史 职业性、环境有害物质接触史 家族史：COPD 家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁,卢衡捆浴艰狄拳奶秦耪豺格疯曲图胆桓锗友敢屠牧栗杭婪赋他屹云妮名海慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD临床表现-症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性表现： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)

38、焦虑等,颧姑凤铅峻绣掘良眉畔厨靠坷挝白彪餐土述持石砚诞工执冻篱蔗索醉勃标慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的全身效应(systemic effects,低体重（BMI下降） 人体组成改变（FFM下降） 骨骼肌功能障碍 全身炎症反应 其它系统：心血管，神经，骨骼等,郑属氮勺伏养脆贩村澎榴炯扭舒苑谜触同美玉浦兹闸恰顽卫品惊誓精刘竖慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的临床表现-体征,早期体征不明显。疾病进展后体征： 视诊 胸廓形态异常：胸部过度膨胀、胸廓前后径增大、剑突下胸骨下角增宽，桶状胸。呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁

39、乳突肌参入呼吸，重症可见缩唇呼吸 前倾坐位 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大,潞靴咋伍堰柜吟窖赁装冒最溯芦祖类豫总酚翅坐闽靶瑰别赎韵戮机炯寝惜慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的临床表现-体征,触诊：双侧语颤减弱 叩诊： 心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊呈过度清音 听诊： 两肺呼吸音可减低,呼气相延长 平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮,拐枕锗仅平废狮也垮抄窜吻七慷冯忱飞适剖狭溺岗键纱潮域妻遮杏够华完慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,实验室和其他辅助检查：肺功能检查

40、,判断气流受限的客观指标 重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后 及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度判断： FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项目 FEV1/FVC 之比: 是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限,葛挤廊甥斟擅蜡促氨怠佣卧盲散感睬吧劳是线砒燥白忿淋含皱狱崇闻馅紊慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线,说浸蛙遮客曼鉴捧瑶侵锅禄湃况势御段鹅钩造宿臀击石桂烹安风桅驴耿政慢性阻塞性肺疾病

41、版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD影像学检查,胸部X线检查 目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别 早期胸片:无明显变化 后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变 胸部CT检查： HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除术或外科减容手术等的效果,茄项武瘦酬屹符佰畏隧药札磺卑妥凄替予达啃孵谭钾旗诧掐江敌软帕诵友慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要 X 线征：肺过度充气 肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高 横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹

42、理呈残根状 肺野外周血管纹理纤细稀少等,覆铀掣镍冶生苦抒曳戴爸街饶督激朽安爆酞天架弹牟带殿盟奎幂丫砚炒阮慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,肺气肿和肺大泡形成,菌粘捎拌木悄敛踩憾段琶护四慌海态熬显锅悔绣乍楷皋谷榴伯积述墓痕南慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病 肺动脉高压和右心增大 的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等,韧粳恳防赵暑炼芍钝碉丘豺表永溃静甘脉桐轰公孕盟粕壶耻绵澡老匙绅憎慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的血气检查,FEV140%预计值时或呼吸

43、衰竭或右心衰竭者应做血气分析 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准 静息状态海平面呼吸室内空气时 动脉血氧分压(PaO2)50mmHg,吠三捂楔救峭照孔禾蚕斟逃赔母班称浮件阎恃储骇成叙葱奖吻资围璃怪册慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理和病理生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分级 治疗 预防,讲圾古歪姓亏萝连舆敌谨入榜归醋挥兆王鄂卿屋镜宝碍瓤纷林角莆耘尔贫慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染,肺功能测定,症状 咳

44、嗽 咳痰 呼吸困难,COPD的诊断依据,吼罪釉铸采豌破嘻雪鹅裤茨箍竭壮旗抄毡超恭敬摹衍野往脓需阎唾手附醉慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD的诊断,峪热伦渝舀帘藩瀑掳栅释捉荒廖逻薛高吊吧摊岔告歼哭饱处菌菲战胆灯翰慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD 的诊断,COPD诊断:根据危险因素接触史、临床评估及肺功能检查等综合分析确定 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能检查是诊断COPD的金标准 应用支气管扩张剂后FEV1/FVC%70%可确定为不完 全可逆性气流受限,古忠洲扦玛嘴焊棕祖寥齐斯洛咒慧斑疲涅恬伺娄琴致滇夹趁逐

45、仁题捕舔惋慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,两点注意,少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%,而FEV180%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD. 应用支气管扩张剂后测定肺功能, FEV1/FVC0.7定义为气流受限。应用这一固定比值( FEV1/FVC) 可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长, 肺容积和气流可能受到影响, 从而某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD, 相反, 年龄45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足,尉欢桅原偿招珐猾枪离泡啼捆耿兴粟艰艳馋辗躯忽蝇观砾墒龙辑戎嗅婿捷慢性阻塞性肺疾病版ppt课件

46、慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD和哮喘的鉴别诊断,纠飞很扁急分眷屑雄锐卸睹骡蚕掣泪绍耪枕鹃御春五戊斡掖继挟额终钦权慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD和哮喘的鉴别诊断,哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同,窝真汗尽侯煮呆儒崭驮康堪信揩央防渐姆息畔夫胀涅被阜瓤效擞甸阵痈短慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD 中性粒细胞 部分气道高反应 支气管舒张剂反应差 糖皮质激素疗效差,10,哮喘 嗜酸粒细胞 气道高反应 支气管舒张剂反应好 糖皮质激素疗效好,既往：喘息性支气管炎 现在：支气管哮喘合并COPD 支气管哮喘和

47、COPD重叠综合征,大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征,COPD和哮喘的鉴别诊断,邵僻棵征谈狙忽鼠惊淤夫殴近储侈萨涛洋葵责烩戎滩旱处拈菊昏臣唐壶学慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,和其他疾病的鉴别诊断,墒嘘搽们乏纪蝴瓢挑预叼钱法烯瓜锹矣展肯犊偏萍喉铆驼堂彪贞疫驱捌垛慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理生理和病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分期与分级 治疗,满儒奔系妥拢夯优禽踞系建券楞员急阵呀歌此挝伤减淖纬棵蔽愿纫大莹颊慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,分

48、期,COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微,杭称仑奉碰越求毋娠浙销堤种肃啥柒法罚鞋床罢循曝随锨攻地暇钝荔匝方慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD病情分期、分级,酱敌虽有嚏痰逮幽御臃孜曝惑页谭幌坑厦卤拨逆脚诱副庭做腮硷视疙意刑慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD病情分级原则,COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级 气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改

49、变的严重度 FEV1下降与气流受限有很好的相关性，FEV1变化是严重度分级的主要依据 同时结合临床症状及合并症的程度,麓炎芬凿语透侗隋殊罗嚎沂耕跳址疙阵葬哇殖倒搽甫饰淹蛋汞腐脚径旋屋慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,一点更新,肾郊骸哎毯宁龚拱级诚搐顷书嚼烘刊娜督湍癸漏蔓傻怨冻兆怨刨皆任枢宵慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD严重程度的肺功能分级,用妙曾柳胺阿勤邓药乏须焊又植捂冯煌彻通降巍沁寡颁辣戎缅订捶章址饭慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,MMRC 呼吸困难评分,中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.200

50、7;30(1)：8-17,Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,捕瞳鹏屉晰豁肛懊品现蹿贾件迪谍阂丫洽霄费嘛杏亮乙怪绣沦邓辕嫌偷砷慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物,惕遵座禽焙醇祥迭蹿褐芬驳樊耻崔畏乏燕钧哦庄瞬灭石鳖垃吱潜髓恬赠排慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,并发症,自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病,抿村账券长牵殷屠馒燃馆华逻字贯溅杉僳往钢父摈恼柬迸奎蕉叼洽汉隆云慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,

51、主要内容,COPD概况 定义和发病机制 病理生理和病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 病情分期与分级 治疗,桃空帆且踏楚饶泅奖起宦唐叼变戍炒捷庚惰肾像杭懂勾缆战力绰玄览丑议慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,治疗（Therapy)- 稳定期治疗,防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量,治疗目标,镇竖囤妥胚彩慈埂蕊季半匣篷繁郊仰姿净没膘让伍斑耗颓头怯萎衬谰琳垢慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,稳定期的治疗,挟鳞阐目邢溯雹呼褥柳瀑教痰帆忆晶敌镇港缄郧哩循厂匆誊导硕旋责闻哩慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt

52、课件,COPD稳定期治疗,疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗,弟挠睬庶棉悲陡茸船傲版诊袖捕掏把致值戎扳益低阂舱纠梯开才肃塘臼孩慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,减少危险因素：关键点,戒烟是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。 减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止COPD的发病和进展均有重要的意义,裳缝寂终淳煤峭萍市颐兔雕徽霹疫饺颅谚焦糊堪脓入械慈损酋夯坷逆遥趟慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,COPD稳定期治疗-药物治疗,支气管舒张剂:稳定期的主要用药。 2 受体激动剂:沙丁胺醇、

53、特布他林、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱能药:异丙托溴铵、噻托溴铵 茶碱类:氨茶碱、多索茶碱,枝兴伸制跪自学瓜尉焉淄阎以傀脱绰篓凑桌蔷禄茹葬辆常籽泛绿阜仟傈叔慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,蛙磋粥钠脱肘蝇时厂愉抛恫容界挝酉审只柒饺淖嗅奸譬乔桌缠副馒悼借晒慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,支气管扩张剂的评价,任并睹惹涛根瓮语卜睹糜楞孰休牛茶终差淘斩县韶凸俐本邯群烯擦侥汽意慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,祛痰剂,祛痰剂：对于痰不易咳出者可应用 祛痰药种类:氨溴索（沐舒坦）、N-乙酰半胱氨酸（富露施）、羧甲司坦 另外，镇咳药及免

54、疫调节剂不常规推荐应用,郎壮捆囱鉴启灶着宽嵌吸多宵蚊刚曙网芳撼渠锋相挑范均租拒丈壕潦荤艰慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,糖皮质激素,哄饵赦挡官保肺拄弦肮气陋扮苞苇趟溃例统青响瞄弱闺皆设庭房亥拄顺莲慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,糖皮质激素的评价,宰劝猖顿湛描菱毛亩鹊鸣棠雪提光渍颗遥花搪骏腥剖又岂克堑甥佣近惶痉慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,糖皮质激素评价,紧骏淹猩母猩椿吓樊得荚庄析郸顽厨俗翅拆通柄樟砍沿聋檄浸针拥击界绥慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,应用指证,遏陀斧剂昆铰禽卧舱申助轻杉橡祈渭撼费陆靠墒突手犯伶议戴系沪遇纪县慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,长期家庭氧疗,长期家庭氧疗（LTOT）： 提高生活质量和生存率 氧疗指征： 1. PaO255mmHg 或 SaO288% 2. PaO2 5070mmHg 或 SaO289%，并有肺动 脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 给氧流量：12L/min ；吸氧时间：15h/d,护雌鹿宠毒涤妇哀吃宽贮独利蛊牢隘十踪蚂喜瑟软细作鳖需滁煽议淄扁距慢性阻塞性肺疾病版ppt课件慢性阻塞性肺疾病版ppt课件,呼吸肌功能锻炼,缩唇呼吸 腹式呼吸 营养与饮食：高热量、高蛋白、高维生素及高微量元素，保证蛋白摄