人体营养状况评价及合理营养

1、人体营养状况评价与合理营养,人群营养状况评价是全面了解个体或群体营养状况的基本方法，目的是了解不同生理状况、不同生活环境、不同劳动条件下各种人群营养状况和存在的问题，为有计划地改善和提高人民膳食质量提供科学依据。 包括膳食调查、体格检查及实验室检查,一、膳食调查 目的是了解在一定时间内调查对象通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，借此来评定正常营养需要能得到满足的程度。 膳食调查通常采用下列方法,1、称量法（称重法） 系对某一伙食单位（集体食堂或家庭）或个人一日三餐中每餐各种食物的食用量进行称重，计算出每人每天各种营养素的平均摄入量，调查时间为3-7天,优点： 能准确反映被调查对象的食

2、物摄取情况，也能看出一日三餐食物分配情况，适用于团体、个人和家庭的膳食调查。 缺点： 花费人力和时间较多，不适合大规模的营养调查,2、记帐法 对建有伙食帐目的集体食堂等单位，可查阅过去一定期间食堂的食品消费总量，并根据同一时期的进餐人数，粗略计算每人每日各种食品的摄取量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。 优点：简便、快捷 缺点：不够精确,3、询问法 经过询问或由调查单位或对象提供每天的膳食组成情况，回顾性地了解调查对象的膳食营养状况。适用用个人或家庭。 简便易行，但不够准确,4、化学分析法 是收集所调查对象一日膳食中要摄入的所有主副食品，通过实验室的化学分析法来测定其能量

3、和营养素的数量和质量。 此法要求高，分析过程复杂。除非特殊需要。一般不做,膳食调查结果的整理及评价,平均每人每日摄取主副食品的名称及数量； 根据食物成分表计算出各种食物的营养素和热能的含量； 计算出平均每人每日各种营养素和热能平均摄入量； 计算出三大热能营养素的百分比； 计算三餐热能比； 计算出蛋白质来源百分比,膳食调查结果的分析评价,评价依据 1.中国居民膳食营养素参考摄入量 2.中国居民膳食指南 3.中国居民平衡膳食宝塔,二、实验室检查 人体营养水平鉴定，是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或过营养状况（over nutrition），以便较早掌握营养失调征兆

4、和变化动态，及时采取必要的预防措施,蛋白质营养状况检查：血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋白、血清铁蛋白、白/球值等 脂肪营养状况检查：血脂、血清甘油三酯、血清胆固醇、脂蛋白、 脂蛋白等 铁营养状况检查：血清铁、血液细胞比容、红细胞游离原卟啉、血清运铁蛋白饱和度、全血血红蛋白浓度等 钙、磷、维生素D营养状况检查：血清钙、血清无机磷、血清碱性磷酸酶、血浆25-（OH）D3 维生素A营养状况检查：血清视黄醇、血清胡萝卜素 维生素B1、B2、维生素C、烟酸、叶酸营养状况检查：尿糖、尿蛋白、尿肌酐、尿肌酐系数、全血丙酮酸等,三、体格检查 目的是根据症状和体征检查营养不足和缺乏症，是一种营养失调

5、的临床检查。 检查部位有全身、皮肤、头发、眼睛、唇、口腔、指甲、骨骼、神经等体征，以判断能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的营养状况,人体测量资料可以作为营养状况的综合观察指标。 体格检查包括身体测量和营养性疾病检查两部分,1、身体测量 （1）项目及方法 1）体重和身高 是人体测量资料中最基础的数据，在反映人体营养状况上比较确切。 体重可反映一定时间内营养状况的变化 身高可反映较长时期的营养状况,2）上臂肌围 男性：25.3cm 女性：23.2cm 3）皮褶厚度（肩胛骨下、三头肌、脐旁） 4）腰围和臀围,2）评价指标 1）标准体重（理想体重ideal weight）： 应用于成年人。 常用计

6、算公式： 理想体重（kg）=身高（cm）-105（Broca改良公式,实际体重在理想体重10%为正常范围 10-20%为超重或瘦弱 20%为肥胖或极瘦弱,2）体质指数（body mass index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m） 2 BMI正常值为18.5-24.99（中国人为18.5-23.99） BMI30为肥胖（中国人28,3）皮褶厚度 皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，WHO推荐选用肩胛下、三头肌和脐旁三个测量点。 瘦、中等和肥胖的界限： 男性40mm 女性50mm,4）上臂肌围 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14*三头肌皮褶厚度（cm,5）腹部脂肪过多（中心性肥胖）

7、 腰围： 男性85cm 女性80cm 患肥胖相关疾病危险增加,2、营养性疾病检查 （1）消瘦、发育不良：蛋白质、能量、维生素、锌摄入不足造成。 （2）贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素C摄入不足 （3）皮肤改变：维生素A、维生素PP、维生素B2、维生素C和维生素K摄入不足 （4）眼损伤：维生素A、维生素B2摄入不足 （5）口损伤：维生素B2、维生素PP、维生素C摄入不足 （6）骨损伤：维生素D、维生素C缺乏 （7）神经损伤：维生素B1、维生素B6、维生素PP缺乏 （8）循环系统受损：维生素B1、蛋白质摄入不足 （9）其他：缺碘引起甲状腺肿，营养失调引起肥胖、动脉粥样硬化和

8、糖尿病,第三节 合理营养与营养标准,合理营养（balanced nutrient）： 是指通过合理的膳食和科学的烹调加工，向机体提供足够的能量和各种营养素，并保持各营养素之间的平衡，以满足人体的正常生理需要、维持人体健康的营养,合理营养的基本原则： 合理的食物搭配：多样化，各种营养素之间比例合适； 科学的烹调加工：减少营养素的损失，提高消化吸收率，良好的感官性状； 良好的用膳制度：一日三餐，定时定量； 食物对人体无毒无害：保证安全,营养标准,一）膳食营养素参考摄入量 膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，DRIs）是在推荐的每日膳食营养摄入量 （RDA）基础

9、上发展起来的一组每日平均膳食营养摄入量的参考值,中国营养学会在1955年制订了“推荐的每日膳食中营养素供给量”（recommended dietary allowance，RDA），以后经过四次修订,中国营养协会在2000年10月提出了中国居民膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes，Chinese DRIs,DRIs包括四个营养水平指标： 估计平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 可耐受最高摄入量（UP,1）估计平均需要量（estimated average requirement，EAR） 指某一特定性别、年龄及生理状况群体对某营养

10、素需要量的平均值,2）推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI） RNI相当于RDA，是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97-98%）的需要量的摄入水平,3）适宜摄入量（adequate intake，AI） AI是指通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量,4）可耐受的高限摄入水平（tolerable upper intake level，UL） UL是指平均每日可以摄入某营养素的最高量，即这个量几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险,营养标准的用途： 膳食评价 膳食计划,第四节 膳食结构,一）膳食结构的概念 膳食结构是指膳食

11、中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重,膳食结构的特点： 稳定性和可变性（可干预）。 与生产力水平、文化、科学知识、自然环境条件等因素有关。 不同历史时期、不同国家和地区、不同阶层人群有差异,二）不同类型膳食结构的特点 1、经济发达国家模式（以动物性食物为主的膳食结构）： 国家或地区：是多数欧美发达国家如美国、西欧、北欧等诸国的典型膳食结构,2、发展中国家膳食模式（或东方型膳食模式，以植物性食物为主的膳食结构） 多见于东方发展中国家（印度、巴基斯坦、孟加拉等）和非洲一些国家。 属于植物性食品为主、动物性食品为辅的膳食类型,3、日本模式（动植物食物平衡的膳食结构） 植物和动物性食品并重，膳食结构

12、比较合理。 植物性食品占较大比重，动物性食品仍有相当数量，动物蛋白占50%，其中海产品占一半，动物性蛋白占总蛋白的42.8% 。 保留了东方膳食的特点，有吸取了西方膳食的长处，膳食结构基本合理,4、地中海膳食结构模式 以意大利、希腊为代表,5、中国居民膳食结构 特点： 高碳水化合物（谷类食物供能比占70%以上） 高膳食纤维 低动物脂肪（供能比例在10%以下,第五节 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,膳食指南是根据营养学原则并针对膳食实际存在的不足之处而制定的，是关于具体如何落实平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见,我国的第一个膳食指南是1989年制订的。根据全国营养调查和卫生统计资料，中

13、国营养学会针对存在问题，制订了中国居民膳食指南，1997年4月正式公布。同时提出了特定人群膳食指南作为补充,中国营养学会于2006年成立了中国居民膳食指南修订专家委员会，对中国营养学会1997年发布的中国居民膳食指南进行修订，形成了中国居民膳食指南（2007）于2007年9月由中国营养学会理事会扩大会议通过,2007指南由三部分组成： 一般人群膳食指南 特定人群膳食指南 平衡膳食宝塔,第一部分 一般人群膳食指南,适合于6岁以上的正常人群：1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6

14、. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物,第二部分 特定人群膳食指南,一、孕前期妇女膳食指南 1、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物及从孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续至整个孕期。 2、常吃含铁丰富的食物 建议孕前期妇女适当多摄入含铁丰富的食物， 缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂。 3、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 建议至少每周摄入一次富含碘的海产食品。 4、戒烟、禁酒,二、孕早期妇女膳食指

15、南 1、膳食清淡、适口 2、少食多餐 3、保证摄入足量富含碳水化合物的食物 保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。 4、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 受孕后每日应继续补充叶酸400g，至整个孕期。 5、戒烟、禁酒,三、孕中、末期妇女膳食指南 1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 从孕中期开始增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，孕期选择动物性食物应首选鱼类。 2、适当增加奶类的摄入 3、常吃含铁丰富的食物 4、适量身体活动，维持体重的适宜增长 应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时2小时的户外活动，如散步、做体操等。 5、禁烟戒酒，少吃刺激性食物

16、,四、中国哺乳期妇女膳食指南 1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 乳母每天应增加总量100g150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。 2、适当增饮奶类，多喝汤水 乳母每日若能饮用牛奶500mL，则可从中得到约600mg优质钙。 必要时可在保健医生的指导下适当补充钙制剂。 3、产褥期食物多样，不过量 产褥期的膳食同样应是多样化的平衡膳食，以满足营养需要为原则，无须特别禁忌。要注意保持产褥期食物多样充足而不过量。 4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡 5、科学活动和锻炼，保持健康体重,五、中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 （一）0月6月龄婴儿喂养指南 1、 纯母乳喂养 2、产后

17、尽早开奶，初乳营养最好 初乳对婴儿十分珍贵， 对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。产后30分钟即可喂奶。 3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可适当补充富含维生素D的制剂,4、给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K 母乳中维生素K含量低，为了预防维生素K缺乏相关的出血性疾病，应及时给新生儿和1月6月龄婴儿补充维生素K。 5、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 婴儿配方食品是除解了母乳外，适合0月6月龄婴儿生长发育需要的食品， 其营养成分及含量基本接近母乳。 6、定期监

18、测生长发育状况,六、中国儿童青少年膳食指南 1、三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食 2、吃富含铁和维生素C的食物 3、每天进行充足的户外运动 4、不抽烟、不饮酒,七、中国老年人膳食指南 1、食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 粗粮含丰富B族维生素、膳食纤维、钾、钙、植物化学物质等。 老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。 因此老年人选择食物要粗细搭配，食物的烹制宜松软易于消化吸收,2、合理安排饮食，提高生活质量 家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾

19、病，延缓衰老，提高生活质量,3、重视预防营养不良和贫血 60岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少而导致营养不良。 随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口腔问题和情绪不佳，可能致食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入减少，而造成营养不良。 60岁以上老年人低体重、贫血患病率也远高于中年人群,4、多做户外活动，维持健康体重 老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于体内维生素D合成，预防或推迟骨质疏松症的发生,第三部分 中国居民平衡膳食宝塔,中国居民平衡膳食宝塔（以下简称膳食宝塔）是根据中国居民膳食指南的核心内容，结合中国居民膳食的实际状况，把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，便于人们在日常生活中实行,一、膳食宝塔结构 膳食宝塔 分五层，包含我们每天应吃的主要食物种类