常用抢救技术-ppt课件

1、第十八章 常用急救技术,皖南医学院弋矶山医院 EICU 杨俊俊,皖南医学院弋矶山医院,沈阳：心脏骤停43分钟 开胸起搏成功施救,皖南医学院弋矶山医院,01,02,03,04,目录,05,人工气道的建立,气道异物清除术,球囊-面罩通气术,除 颤,动、静脉穿刺置管术,皖南医学院弋矶山医院,学习目标,掌握,操作方法、注意事项、 护理措施,熟悉,了解,适应症、禁忌症,操作目的、用物准备,皖南医学院弋矶山医院,第一节 人工气道的建立,指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道和空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气,人工气道,solution,1、口咽通气管置入术,2、环甲膜穿刺术,

2、3、气管内插管术,4、气管切开术,皖南医学院弋矶山医院,一、口咽通气管置入术,口咽通气管,橡胶或塑料,扁形,弯 曲 状,效果,皖南医学院弋矶山医院,适应症,缺乏咳嗽、咽反射 的昏迷患者,气道分泌物增多需行 吸引的昏迷患者,舌后坠致呼吸道梗阻 的昏迷患者,癫痫发作或抽搐时保护 舌、齿免受损伤的患者,气管插管时取代牙垫作用,皖南医学院弋矶山医院,禁忌证,口腔及上下 颌骨创伤,咽部气道 占位性病变,喉头水肿、 气管内异物、哮喘、 咽反射亢进患者,呕吐 频繁患者,门齿有折断 或脱落危险 的患者,清醒或半清醒 的患者,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,选择合适的口咽通气管，长度为口角至耳垂或下颌角的距离。

3、选择原则是宁长勿短， 宁小勿大,1、物品准备,皖南医学院弋矶山医院,平卧位，头后仰，口、咽、喉一条直线。清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅,3、操作步骤,直接放置法,反向插入法,2、患者准备,皖南医学院弋矶山医院,4、检测人工气道是否通畅,手掌放于口咽通气管外口，感觉有无气流。 以少许棉絮放于外口，观察有无随患者呼吸的运动,注意事项,1、保持管道通畅 2、加强呼吸道湿化 3、监测生命体征,皖南医学院弋矶山医院,二、环甲膜穿刺术,环甲膜,甲状软骨,喉结,环状软骨,软骨环,气管,穿刺点,皖南医学院弋矶山医院,适应症,上呼吸道完全 或不完全阻塞,经鼻插管失败，为 喉、气管内其他 操作准备,气管内给

4、药,禁忌症,出血倾向,喉部、环甲膜以下气道梗阻,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,环甲膜穿刺针或16号针头,1、物品准备,吸氧装置,皖南医学院弋矶山医院,连接穿刺针流程图,皖南医学院弋矶山医院,平卧位或斜坡卧位，尽可能颈部后仰，不需局麻,3、操作步骤,常规消毒环甲膜区皮肤。 确定穿刺部位即环状软骨与甲状软骨之间正中凹陷处,甲状软骨,环状软骨,穿刺部位,2、患者准备,皖南医学院弋矶山医院,固定皮肤，针头垂直刺入,固定针头，接氧气,皖南医学院弋矶山医院,注意事项,1、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能 作为确定性处理。 2、进针不宜过深，避免损伤气管后壁黏膜。 3、环甲膜穿刺针头与T形管接

5、口连接时，必须连接紧 密不漏气。 4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内,皖南医学院弋矶山医院,4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。 5、穿刺针留置时间不超过24小时。 6、如遇血凝块或分泌物阻塞针头，可用空气或生理盐水冲洗，保证通畅,皖南医学院弋矶山医院,三、气管内插管术,气管插管,皖南医学院弋矶山医院,清除呼吸道 分泌物或异物,1,2,3,5,6,目的,4,解除上呼吸道梗阻,进行有效人工呼吸,增加肺泡有效通气量,减少气道阻力及死腔,为气道湿化或雾化提供条件,皖南医学院弋矶山医院,呼吸衰竭 机械通气者,呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者,呼

6、吸心搏骤停行心肺脑复苏者,误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗者,适应症,皖南医学院弋矶山医院,喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血,颈椎骨折或脱位,肿瘤压迫或侵犯气管壁， 插管可导致肿瘤破裂,面部骨折,会厌炎,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,1、物品准备,胶布、听诊器、手套,开口器、吸痰管,牙垫、注射器,喉镜1套,气管导管等,导管型号,成年男性：7.58.5# 成年女性： 7.08.0# 小儿：4+（年龄4,插管深度,口插管： 男性：22-24cm； （门齿） 女性：20-22cm； （门齿） 儿童：年龄/2+12cm。（双唇,皖南医学院弋矶山医院,仰卧位，头后仰，颈上抬，口

7、、咽、气管一条轴线,体 位,2、患者准备,皖南医学院弋矶山医院,3、操作步骤,病人头向后仰，肩部垫枕，张开口腔。 左手持喉镜放入口腔，推进，显露悬雍垂，再继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端进入舌根与会厌角内，将喉镜向上、向前 提起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。于 导管进入声门后再将管芯退出,皖南医学院弋矶山医院,导管接近喉头，将导管尖插入声门,插入声门后继续深入1cm左右,皖南医学院弋矶山医院,确认导管在位,按压，导管口有气流,呼气，管壁出现雾气 吸气，雾气消失,双肺呼吸音清晰对称,固定导管，记录插入深度。

8、气囊充气3-5ml。 及时予以吸痰后，接呼吸机或其他设备,皖南医学院弋矶山医院,注意事项,插管深度应合适，妥善固定，每班记录导管长度,插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清晰，动作轻 柔、准确，以免造成损伤,1,2,动作迅速，勿使缺氧时间过长导致心搏骤停,3,操作者熟练掌握插管技术，尽量减少胃扩张引起的误吸，30秒内插管未成功应给予100%纯氧后再重新尝试,4,皖南医学院弋矶山医院,四、气管切开术,气管切开,颈段气管前壁,皖南医学院弋矶山医院,目的,皖南医学院弋矶山医院,适应症,禁忌症,1、喉阻塞,2、下呼吸道分泌物潴留,3、预防性气管切开,1、严重出血性疾病,3、下呼吸道占位而致的呼吸困难,2、

9、颈部恶性肿瘤,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,1、物品准备,气管切开包,气管套管,吸引器,吸痰管,吸氧装置,抢救药品等,皖南医学院弋矶山医院,仰卧位，肩部垫高，头后仰固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在一直线上,2、患者准备,皖南医学院弋矶山医院,3、操作步骤,病人头向后仰，肩部垫枕。 消毒、铺巾、物品检查。 局部麻醉。 气管切口。 置入气管套管。 固定套管。 术后处理,皖南医学院弋矶山医院,注意事项,1、术前,镇静剂不可过量以免加重呼吸困难。 床边备好氧气、吸引器、急救药品、气切包等,2、术中,皮肤切口要沿正中线进行，不得高于第2气管环或低于第5气管环防止损伤颈部大血管及甲状腺， 以免引起

10、大出血。 气管套管要妥善固定,3、术后,防套管窒息。 保持气管套管通畅。 维持下呼吸道通畅。 防止伤口感染,皖南医学院弋矶山医院,4、防止意外拔管，必要时保护性约束。 5、拔管：拔管时间一般在术后1周以上，拔管前先试堵管13天，无呼吸困难即可拔管,放气,皖南医学院弋矶山医院,第二节 气道异物清除术,Heimlich手法,压力,Heimlich征象,窒息痛苦样（手掐咽喉部“V”形手势,皖南医学院弋矶山医院,Heimlich手法,01,02,皖南医学院弋矶山医院,自救法：主要用于神志清楚的成人,咳嗽法,腹部手拳冲击法,上腹部倾压椅背法,1,皖南医学院弋矶山医院,他救法,腹部手拳冲击法,胸部手指冲击

11、法 倒提拍背法,2,皖南医学院弋矶山医院,呼吸道异物现场急救,1、询问病史,2、体格检查,3、阻塞种类,种类、大小、时间等,意识、面色、口唇,完全阻塞 不完全阻塞,皖南医学院弋矶山医院,4、急救处理,自行咳嗽，部分患者可咳出异物 患者能发声及部分呼吸道阻塞 患者意识不清清除异物,拍背68次,拳击68次,拳击68次,清除异物,成功,人工呼吸,不成功,皖南医学院弋矶山医院,第三节 球囊-面罩通气术,面罩,单向压力安全阀,球囊,储气安全阀,储气袋,氧气管,优点： 与口对口人工呼吸比较供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急， 来不及行气管插管时，可通过球囊-面罩直接给氧，使患者得到充分氧气供应,皖南医学

12、院弋矶山医院,适应症,禁忌症,途中、现场或 临时替代呼吸机 的人工通气,1、中等以上活动性咯血,3、大量胸腔积液,2、颌面部外伤或严重骨折,皖南医学院弋矶山医院,连接和检查,性能完好，氧气袋无漏气,检查单向阀,检查气囊密闭性,面罩大小合适,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,1、评估,意识状态,呼吸情况,缺氧程度,血氧饱和度,皖南医学院弋矶山医院,2、准备,简易呼吸气囊,去枕仰卧位,宽敞明亮整洁,皖南医学院弋矶山医院,3、操作步骤,连接氧气,呼吸气囊、 面罩、储氧袋正确连接,将连接管与氧装置连接，流量1015L/min,皖南医学院弋矶山医院,清理呼吸道,开放气道,单人法：仰头抬颏法 双人法：仰头托

13、颌法,皖南医学院弋矶山医院,送气,一只手压住面罩，另一只手挤压球囊，规则性按压球囊提供足够的气体。送气时间为1秒以上，按压气囊与放松气囊时间比1:1.52,手法 单人法（EC） 双人法,皖南医学院弋矶山医院,确认患者是否处于正常换气,胸部情况,嘴唇面色,单向阀,呼出气体,观察患者嘴唇与面部颜色的变化,在呼气时观察 面罩内是否呈 雾气状,注视患者胸廓 是否随着压缩球体 而起伏,观察单向阀是否 运用是否正常,皖南医学院弋矶山医院,注意事项,密切观察患者生命体征的变化,1,2,3,4,5,6,保持面罩的密闭性，徐泽合适的面罩，手法要正确,选择适宜的通气量约400600ml，适当的频率1012次/分,

14、保持气道通畅，及时清理分泌物,使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、 血氧饱和度及呼吸是否改善,每次使用前需对简易呼吸气囊检查，确保有效性,皖南医学院弋矶山医院,第四节 除颤,用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法,启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常,不启用同步触发装置，可再任何时间放电，主要用于转复心室颤动，亦称除颤,心脏电复律,同步电复律,非同步电复律,皖南医学院弋矶山医院,高能量 脉冲电流,心脏,心肌细胞短时间 同时除极,抑制异位兴奋性,最高自律性窦房结发放冲动,恢复窦性心律,基本原理,皖南医学院弋矶山医院,适应症,1、心室颤动,2、心室扑动,

15、3、无脉性室性心动过速,皖南医学院弋矶山医院,分类,1、根据电流脉冲通过心脏方向分为： 单向波除颤仪 双向波除颤仪 2、根据电极板放置位置分为： 体外除颤仪 体内除颤仪,皖南医学院弋矶山医院,为什么要早期电除颤,1、心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 2、治疗心室颤动最有效的方法是电除颤 3、未行转复室颤数分钟内可能转为心搏骤停 4,除颤的成功性随时间延长而降低，每延长一分钟，成功率降低7%10,皖南医学院弋矶山医院,早期启动EMS,早期CPR,早期电除颤,高级生命支持,经研究表明，在这四个环节中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,心搏骤停的最有效治疗早期电除颤 沈洪 何忠杰 中华急诊医

16、学杂志,2019,12(7):501-502,1,1,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,1、物品准备,除颤仪,导电糊,简易呼吸气囊,急救药品、屏风等,皖南医学院弋矶山医院,2、患者准备,去枕平卧硬板床，去除金属导电物品，松开衣扣， 暴露胸部,皖南医学院弋矶山医院,3、操作步骤,确定心电情况：监测分析患者心律,开启除颤仪,准备电极板,正确放置电极板位置 心底部：胸骨右缘锁骨下或23肋间。 心尖部：左乳头外下方或左腋前线第5肋间,前-侧位,皖南医学院弋矶山医院,一个电极板：左侧心前区标准位置。 另一个电极板：左/右背部肩胛下区,前-后位,选择能量 单向波：360J 双向波：120200J 充电 放电

17、 立即胸外按压 除颤后处理,皖南医学院弋矶山医院,注意事项,1、除颤前识别心电图类型 2、电极板位置准确 3、电极板与患者皮肤密切接触 4、除颤前所有人员远离患者,10cm,皖南医学院弋矶山医院,第五节 动、静脉穿刺置管术,一、动脉穿刺置管术,部位,皖南医学院弋矶山医院,适应症,血气分析,输血、输注药物,动脉检查、治疗,有创血流动力学监测,皖南医学院弋矶山医院,禁忌证,出血倾向,局部感染,侧支循环不良,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,1、物品准备,注射盘、肝素注射液,动脉穿刺针,局麻药物,消毒物品等,注射器,皖南医学院弋矶山医院,2、患者准备,穿刺部位：左手桡动脉首选。 桡动脉：腕部向下弯曲3

18、0。 肱动脉：肘部伸直，腕部外旋。 股动脉：腿部稍向外旋,皖南医学院弋矶山医院,3、操作步骤,穿刺：见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管,选择动脉：选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处并固定手腕,皮肤消毒,局部麻醉,定位确认穿刺点：左手触摸波动处，食指远端牵拉皮肤，穿刺点在波动最明显远端0.5cm处,皖南医学院弋矶山医院,置管：抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血液畅流出。 连接固定,皖南医学院弋矶山医院,注意事项,1,2,3,5,严格遵循无菌原则，局部严格消毒，以防感染,严格掌握适应证，动脉穿刺及注射仅于必要时使用,准确判断穿刺点，

19、穿刺点应选择动脉搏动最明显处,留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞,置管时间原则上不超过4天，预防导管源性感染,4,皖南医学院弋矶山医院,二、深静脉穿刺置管术,是一种以特制的穿刺导管经皮肤穿刺并留置于深静脉腔内，经此通路进行补液、治疗或监测的方法,定义,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,部位,皖南医学院弋矶山医院,02,03,04,05,06,01,适应症,外周血管 穿刺困难者,大量补液，快速扩容者,输注对外周血管明显刺激性药物者,肠外营养营养治疗,特殊检查、监测或治疗,监测CVP者,皖南医学院弋矶山医院,禁忌症,广泛腔静脉 系统血栓形成,局部感染,凝血功能障碍,不合

20、作 躁动不安,皖南医学院弋矶山医院,操作方法,1、物品准备,注射盘、 深静脉穿刺包,局麻药物、 注射器,生理盐水、 消毒物品等,皖南医学院弋矶山医院,2、患者准备,患者体位 锁骨下静脉：头低15仰卧位，头转向穿刺对侧，重度心力衰竭可取半卧位。 颈内静脉：头低1530仰卧位，头转向穿刺对侧。 股静脉：仰卧位，穿刺侧大腿放平，稍外旋外展,皖南医学院弋矶山医院,穿刺点定位 锁骨下静脉： a、锁骨下进路：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm处为穿刺点。 b、锁骨上进路：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上方约1cm处为穿刺点,皖南医学院弋矶山医院,颈内静脉： a、中路：胸锁乳突肌三角顶端处为穿刺点。 b、前路：胸锁乳突肌前缘中点推开劲总动脉后穿刺。 c、后路：胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处为穿刺点,皖南医学院弋矶山医院,股静脉：股动脉搏动点最明显处内1cm处为穿刺点,皖南医学院弋矶山医院,3、操作步骤