心电图图谱分析ppt课件

1、心电图图谱分析,玉溪市急救中心 陈才顺,正常心电图,窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒P aVRQRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移,房性期前收缩（房早,心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,交界区早搏 左室增大劳损 评论： 1.关于交界区早搏的诊断：导联上，第二个QRS波群提前出现，其前有一直立的P波提前出现，P-QRS时间为160ms，考虑为心房激动所致。 2.关于左室增大劳损：RV5=3.5mv，Sv1+Rv5=11.5mv

2、；伴有相应的ST-T改变，QRS时间达到101ms,房性早搏(未下传) 交界区逸搏 心电图特点： 心律不齐。P-QRS-T未顺序出现。 P波：有两种形态。第一及第五个P波与正常P波方向相反。 QRS波群：形态时间正常。第一个及第五个QRS波群前有一倒置的P波，P-R时间0.12秒，QRS波群正常。第四个及第六个QRS波群后有直立的P波，其后无相关的QRS波群。 ST-T：正常 评论:交界区逸搏的心电图特点： 1.在一个较长的间歇后延迟出现的QRS波群； 2.QRS波群的形态与窦性下传者相同，偶有差异传导者其形态可有变异； 3.QRS波群前后可见P波，PR时间0.12秒，R-P时间0.20秒，或

3、QRS波群前后并无逆行P波,室性期前收缩（室早）心电图特征 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早,阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形

4、态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长,心房纤维颤动（房颤）心电图特征1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。2、心室律极不规则，频率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传,房室传导阻滞PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒,型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系,房室传导阻滞1、PP间期相等，RR间 期相等2、

5、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室,1.交界区逸搏心律（呈右束支传导阻滞型） 2.三度房室传导阻滞,右心房肥大、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压0.2mV,左心房肥大P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波,右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒

6、5、STT异常,左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变,男，25岁，反复发作心动过速 典型预激的心电图表现 1，PR间期缩短（0.12秒） 2，QRS波起始部粗顿（即出现波） 3，QRS宽大 4，继发的ST-T改变,男，50岁，胸痛24小时 1急性下壁心梗 2室早二联律,1，AVL,V1-V6 ST段抬高，相应的下壁导联（II, III， aVF）ST段压低,房扑(1分),完全性房室传导阻滞(2分),室性或(交界性)逸搏心律(2分,窦性心动过缓伴不齐(1分)(看第

7、一行心率数字有52.53.56),室早或交界早(2分),前间壁心梗或异常Q波(2分,窦性心律(1分),室早和成对室早(各1分),S-T改变(下壁和前壁) (2分,窦性心律(1分),室早(2分),尖端扭转性室速(2分,窦性心律(1分),室早(第4.8个QRS) (2分),起搏器心律(多导中可见钉子性号) (2分,房颤(V2.V3前两个QRS前似乎有P波,实际不是) (2分),CRBBB(看V1.V2) (2分),室性早搏(第6个QRS) (1分,窦性心律(2分),2:1房室传导阻滞伴P-R延长(部分导联中T波后似乎是U波,但V1导联则清晰显示为P波) (3分,窦缓(1分),CRBBB(V1.V5

8、终末向量) +P-R延长(各1分),室早(1分),房早或成对房早(看倒数第2-3个QRS) (1分,窦性心律(1分), I度A-VB (1分), 室早(第5个QRS) (1分),急性前壁心梗(V1-V4异常Q波,S-T段抬高) (2分,窦性心律(2分),预激综合症(易误诊为下壁心梗,下壁异常Q波为预激向量所致) (2分),B型(1分,加速的右室流出道心律【临床资料】男性，86岁。冠心病、左心功能不全，动态心电图记录到3阵加速的室性心律。【动态心电图特征】窦性心律，心率63/min，P- R间期0.27s，一度房室传导阻滞。QRS时限0.08s，宽大畸形的QRS波群时限0.19s，额面QRS电轴

9、右偏，V1V3导联呈rS型，V4V6导联呈R型，异位心室率48/min，加速的右室流出道心律，其后第1个窦性心搏的、aVF、V4、V5导联ST段下降0.10mV。【分析与讨论】室性节律的频率40100/min，称为加速的室性心律。常在窦性心律下降的基础上发生，室性起搏点周围无保护性传入阻滞，又常于窦性心率加快以后，室性起搏点被抑制，加速的室性心律又暂时消失。 加速的室性心律后面第1个窦性ST段明显下降与室性QRS波群引起的冠状动脉灌注不是有关。【动态心电图诊断】窦性心律；一度房室传导阻滞；加速的室性心律,阵发性心房颤动伴加速的室性心律【临床资料】男性，71岁。冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死、前降

10、支 病变、完全性左束支传导阻滞。【动态心电图特征】P波消失代之以纤细的f波，下传QRS时限0.13s，完全性左束支传导阻滞，V1V3导联呈QS型，V4导联r波递增不良，标肢导联QRS低电压，出现3次室性QRS波群，心室率66/min。【分析与讨论】本例陈旧性前间壁心肌梗死患者，以后发生了左束支传导阻滞，V1V3导联呈QS波，V4导联r波递增不良。心室率在40100/min之间的室性节律，称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。在心室率减慢的基础上发生，因其频率不快，持续时间短暂者，可无任何症状。【动态心电图诊断】心房颤动；陈旧性前间壁心肌梗死；完全性左束支传导

11、阻滞；加速的室性心律,临床资料】女性，82岁。冠心病、陈旧性下壁心肌梗死。 【动态心电图特征】这段动态心电图取自患者看报自觉心悸时。窦性心律，导联显示出陈旧性下壁心肌梗死的Q波，胸导联QRS低电压，T波低平。一阵宽QRS心动过速源于右心室上部，心室率115/min。室性心动过速持续3.4s自行终止。 【分析与讨论】心肌梗死患者室性心动过速的发生率较高，室性心动过速多起源于梗死区，而本例下壁心肌梗死患者室性心动过速起自右室流出道，不一定与下壁心肌梗死有直接关系，因室性心动过速频率不快，持续时间短，又发偶发，室性心动过速不一定有危险性。 【动态心电图诊断】窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；右心室上部心

12、动过速,临床资料】女性，67岁。因心悸就诊。动态心电图监测到3761阵室性心动过速。 【动态心电图特征】窄QRS波群来自窦房结，、aVF、V5、V6导联ST段下降0.05mV，、aVF导联T波低平，成对室性早搏和1阵宽QRS心动过速波形相同，心动过速的频率166/min，V1导联呈qR型，V5、V6导联呈rS型，心动过速起自左室游离壁。 【动态心电图诊断】窦性心律；短阵左室性心动过速,临床资料】男性，88岁。冠心病陈旧性前壁心肌梗死、缺血性心肌病。 【动态心电图特征】窦性心动过速，P-R间期0.15s，QRS时限0.12s，V5、V6导联呈宽钝R波，完全性左束支传导阻滞。V2V4导联r波递减与

13、陈旧性前壁心肌梗死有关。宽QRS心动过速的R- R间期相差0.20s，平均心率142/min。其形态、aVF、V4V6导联呈QS型，V2导联呈R型，导联呈型，心动过速源于左心室心尖部。 【分析与讨论】陈旧性心肌梗死患者发生的宽QRS心动过速，95%以上是室性心动过速。源于梗死区的室性心动过速的发生机制是折返。折返环路位于梗死区星罗棋布的存活心肌阻滞内，折返环路相同，但折返时间不等，产生了波形相同、间期不等的单形性室性心动过速。 【动态心电图诊断】窦性心律；完全性左束支传导阻滞；陈旧性前壁心肌梗死；阵发性左室性心动过速伴不齐,临床资料】男性，77岁。扩张型心肌病、阵发性心房颤动。 【动态心电图特

14、征】基心房颤动波频率约364/min。f波自行终止以后，出现的第1个心搏为房性逸搏，、aVF、V6导联P波倒置，P-R间期0.12s，P波时限0.08s，P波较小，为加速的房间隔中下部逸搏，逸搏间期0.88s。恢复的窦性频率65/min，P波时限0.12s。结合病因符合左心房扩大。 【分析与讨论】加速的房性逸搏是一种介于房性逸搏与房性早搏之间的主动性房性心律失常。逸搏间期在0.60s1.0s。常在窦性心率下降时出现，也可在早搏代偿间歇、心动过速、心房扑动或心房颤动终止以后发生。加速的房性逸搏是常见的房性心律失常。临床意义取决于原发疾病。P波时间延长，结合病因，诊断左心房扩大。 【动态心电图诊断

15、】窦性心律；左心房扩大；阵发性心房颤动；加速的房间隔逸搏,临床资料】男性，78岁。冠心病、陈旧性心肌梗死，多只病变。冠状动脉旁路移植术（CABG）后。 【动态心电图特征】窦性心律，心率61/min。P-R间期0.20s，QRS时限0.14s，、V1呈QR型，结合病史，符合陈旧性下壁、前间壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞图形特征，过早发生的P - QRS波群为房性早搏。 【分析与讨论】患者冠状动脉造影显示三支病变，CABG术后6个月。、V1导联仍能显示出陈旧性下壁和前间壁心肌梗死波形，且不受右束支传导阻滞的影响。房性P波落入T波升支仍能下传，考虑沿慢径路下传心室。 【动态心电图诊断】窦性心律；

16、陈旧性下壁、前间壁心肌梗死；完全性右束支传导阻滞；房性早搏沿慢径路下传心室,临床资料】男性，41岁。特发性心房颤动。 【动态心电图特征】窦性心搏与房性心搏交替。、V3、V4导联T波倒置。窦性P -R间期0.16s，Q-T间期0.38s，房性早搏出现于T波上，P -R间期约为0.28s。第1、3个房性QRS呈完全性右束支传导阻滞图形，第2个房性QRS呈完全性左束支传导阻滞图形。第3个房性早搏诱发了心房颤动。 【分析与讨论】本例房性早搏出现于T波上、下传心室过程中，依次遇到了房室结和束支的有效不应期，出现功能性一度房室传导阻滞和左、右束支传导阻滞。位于T波上的房性早搏诱发心房颤动，心房易颤期位于T

17、波顶峰上。 【动态心电图诊断】窦性心律；T波改变；房性早搏伴功能性一度房室传度阻滞加左、右束支传导阻滞；PonT现象房性早搏诱发心房颤动,预激综合征,房性心动过速（2：1及3：1传导） 心电图特点： 心室律不齐。心室率72次/分。 P波：可见P波规律出现。PP间期为0.36，心房率=166次/分。 PR时间：不固定。 QRS波群不齐，P波与QRS波群的关系大致呈2：1及3：1的关系。由于可能存在的房室之间的传导异常，P波与QRS波群间比例关系略显不齐。 ST-T： 评论:本图因P波频率较快，未诊断窦性心动过速伴度房室传导阻滞,B型预激综合征 心房下部心律(交界区心律) 心电图特点： 节律规整，

18、心率62次/分。 P波：，及aVF导联倒置。P-R时间=105ms。 P-QRS-T顺序出现。 QRS波群：QRS波群起始部分明显粗钝，R波上升迟缓。V1导联呈QS波形。QRS波群时间=129ms。 T波：无明显变化。 评论:本幅心电图符合B型预激综合征的特点。心房下部心律合并预激综合征者相对少见,下壁心肌梗塞 左束支传导阻滞 左前分支阻滞？ 室性早搏 度房室传导阻滞 心电图特点： 基本心律齐整。心率=71次/分。 P波：清晰可见。形态时间正常。 PR时间：225ms。 QRS波群：，aVL,V6主波粗钝向上，其前无q波。，aVF，V1-4主波向下，呈QS形或Qr形。导联上第7，11QRS波群

19、，提前出现，且宽大畸形，同时伴相应的ST-T改变。 评论: 左束支传导阻滞诊断标准： V1，V2导联的QRS波群呈QS或rs形；导联I，V5，V6导联的QRS波群呈宽钝的R波。 导联I，AVL和V5-6无q波。 QRS时间0.11秒。 V1，V2的S-T可上移，T波直立；V5，V6导联的S-T压低，T波倒置,下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 心电图特点： 窦性心律，心率72次/分。 P波形态时间正常。PR时间172ms。P-QRS-T顺序发生。 QRS波群：导主波向上，及aVF主波向下。，呈QS形。V1-3呈QS形。 ST段：V1-3导联上弓背向上。 T波：V1-3倒置 评论: 根据病史，结合

20、QRS波群在，导联上呈QS形,可考虑诊断（陈旧性）下壁心肌梗塞； 图中V1-3呈QS形, V1-3导联上ST弓背向上, V1-3上的T波开始倒置，提示为正在演变中的急性前间壁心肌梗塞,左室高电压 冠状动脉供血不全 QT间期延长 心电图特点： 节律齐整，心率83次/分。P-QRS-T顺序发生。 P波：形态时间正常。PR时间=150ms。 QRS波群：，aV及V5-6导联R波高耸。V5导联R波=3.2mv；S=3.0mv。RV5+SV1=6.2mv。 T波：主波向上的导联中，T波群对称倒置。 QT/QTc=407ms/446ms。 评论: 因QRS波群的时间为90ms，心电轴无左偏，因此未诊断左室

21、肥厚劳损,右房增大 右心室肥厚 心电图特点： 心律匀齐。心率61次/分。P-QRS-T顺序发生。 P波：除aVR导联外，其余各导联P波均直立。其中导联的P波高达3mv。 PR时间：176ms。 QRS波群：导主波向下，导主波向上,心电轴=119，V1-5均呈Rs形。RV1=3.0mv。 S-T段，T波：R波为主的导联，ST稍压低，T波倒置或低平。 评论: 右心室肥厚心电图特点： 1.QRS波群电压改变：V1导联R1.0mv或R 1.3mv。V1的R/S1，V5导联S加深，V5导联R/S1.2mv，aVR导联RQ； 2. QRS波群形态改变：V1导联多呈Rs型，rsR型，R型，qR型或qRs型；

22、 3.心电轴右偏：约60%的右心室肥厚心电轴110; 4. V1导联室壁激动时间30ms； 5.ST-T改变：V1-2导联的S-T段下移，V1导联的T波倒置,度房室传导阻滞 心电图特点： 心律基本匀齐。心室率32次/分。P-QRS-T未能顺序发生。 P波：形态时间正常，心房率64次/分，窦性激动2:1下传心室，P-P间期=80-82ms。正常下传者，PR时间=177ms。 QRS波群：正常。 ST-T：正常范围。 评论: 本幅心电图中P-P间期稍不齐，两个P波中间夹有QRS的PP间期（80ms）稍短于两个中间未夹QRS波群的时间（82ms），可能误将QRS波群后第一个P波为房性早搏，其实这是一

23、例未达到室性时相性窦性心律不齐诊断标准的现象,预激综合征合并心房纤颤 心电图特点： 节律稍不匀齐。 P波：不易识别。 QRS波群：宽大畸形，形态幅度均有一定程度变化。 ST-T：T波与主波方向相反。 评论:预激综合征合并心房纤颤的诊断条件： 1.患者多无器质性心脏病，房颤多为阵发性； 2.QRS波群宽大畸形； 3.心室率快，多在180-200次/分； 4. QRS波群具有易变性 5.洋地黄类药物可心室率加速； 6.房颤终止后可见预激综合征的特点。 注：本图也不能完全除外室速的可能,左室肥厚 低血钾 心电图特点： 节律稍不匀齐。 P波：不易识别。 QRS波群：宽大畸形，形态幅度均有一定程度变化。

24、 ST-T：T波与主波方向相反。 评论:低血钾的诊断： 1.典型改变为ST段下移，T波普遍低平，增宽或倒置，U波（1mm）清晰可见。T-U呈双峰状，如本例所示。QT间期正常或延长。 2.严重低血钾可出现各种严重失常，甚至室颤。 3.偶有-房室传导阻滞； 4.伴低钠或酸中毒时，心电图可不典型,心房纤颤 左室肥厚劳损 心电图特点： 心室率绝对不齐，心率=130次/分。 P波：消失，代以不规则的f波或F波。 QRS波群：QRS波群形态多变，时间=91ms，RR间期不等。导联主波向上，导联主波向下。QRS心电轴=-33。V3导联呈rS型。RV5=2.6mv，RV5+SV1=4.3mv。 ST-T：R波

25、为主导联ST稍倾斜压低。T波稍低平。 评论:关于逆钟向转位： 本例中心电图提示，左室肥厚劳损，理论上本应表现为逆钟向转位。图中显示顺钟向转位，不排除因胸部导联放置不准确引起可能,左室肥厚劳损 心肌损伤 窦性心动过速 心电图特点： 心室节律规整。心室率101次/分。P-QRS-T顺序出现。 P波：形态时间正常。 QRS波群：肢体导联除aVR导联外，均主波向上。V4-5导联的R波高耸，V5导联的R=2.7mv，V1导联的S=13mv, RV5+SV1=4.0mv。 ST-T：R波为主导联，ST呈不同程度下移。V5导联的ST下移达到0.7mv。 评论:本图中ST显著压低，不考虑因心肌劳损所至。 心肌

26、损伤时，ST向量发生变化，ST向量指向损伤区，ST段偏移，形态发生变化。心肌损伤的诊断： 1.ST段偏移：心外膜下心肌缺血时面向损伤区的导联出现ST段抬高，而对应导联则ST段下移；心内膜下心肌缺血时面积心外膜的导联ST段下移，面向心外膜拜面者ST段抬高。 2.ST段形态改变：抬高的ST多弓背向上，下移的ST段多凹面向上，或水平型下移,陈旧性侧壁心肌梗塞 逆钟向转位 心电图特点： 心室节律规整。心室率74次/分。P-QRS-T顺序出现。 P波：形态时间正常。 QRS波群：主要异常见于V4-6导联：在这些导联上，QRS波群呈QR型，与V2-3导联相比，R波幅度明显降低。V2-3导联上R波高大，是由

27、于左室侧壁心梗引起的电动力降低有关。 ST-T：V4-6导联无下移，T波群低平。 评论:侧壁心肌梗塞诊断条件： 1.,aVL,V5-6出现病理性Q波； 2.V1，aVR导联R波增高；（本例中V2-3导联R波显著增高） 3.有时可有ST移位，及T波改变,广泛前壁心肌梗塞 心电图特点： 心室节律规整。心室率61次/分。P-QRS-T顺序出现。 P波：形态时间正常。 PR时间：182ms。 QRS波群：及aVL呈qR型。V1-4呈QS型，V5呈QR型。 ST-T：V1-4导联弓背向上，T波倒置。及aVL导联T波倒置。 评论:关于广泛壁心肌梗塞的诊断： V1-5，及aVL导联均可见Q波，且同时伴有相应的ST-T改变,心室按需起搏 心房纤颤 心电图特点： P波缺失，心律不齐，心率64次/分。 QRS波群：QRS波群有两种形态，大多数QRS波群宽大畸形，其前有尖锋样起搏脉冲信号波形。QRS波群时间=158ms。导联上的第7，8个QRS波群形态正常，考虑为室上性冲动下传引起的心室正常激动，或自身心律。 ST，T：