和解剂-详解ppt课件

1、和 解 剂,和解剂,概 念,凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等 作用，治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾 的方剂，统称和解剂,伤寒明理论“和者，和其不和也；解者， 解化之，使之不争而协其平者也,1.和解少阳 用于少阳病（半表半里证）； 小柴胡汤 2.调和肝脾 用于肝脾不和之证。 四逆散、逍遥散3.调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 半夏泻心汤,和解剂,分类,适 应 证,和解剂,使用药物与配伍,柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓,透邪外出 益气扶正 清利胆热 疏畅气机 祛除水湿,用药特点,半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,三

2、）调和肠胃：辛温药+苦寒药,第一节 和解少阳,和解剂,小柴胡汤 伤寒论,组 成,柴胡,甘草,大枣,人参,生姜,半夏,黄芩,柴胡半斤 黄芩三两 半夏半斤 生姜三两 人参三两 大枣三两 甘草三两,主证,小柴胡汤 伤寒论,伤寒少阳病,表证,里证,半表半里证,条件：气血亏虚,条件：足阳明胃经津液不足,邪之所凑，其气必虚,主证,小柴胡汤 伤寒论,伤寒少阳病,半表半里证,心烦喜呕 默默不欲饮食,外感 伤寒,化热,或本经自受发病,少阳（半表半里,正邪相争,往来寒热,枢机不利,胸胁苦满,胆热内犯 犯胃扰心,胆热炎上,口苦,咽干,目眩,脉弦,火”、“枢,主证,小柴胡汤 伤寒论,伤寒少阳病,半表半里证,太阳病,表

3、证,汗法,阳明病,里证,清法,下法,少阳病,半表半里证,和法,既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣,其他证治,2）妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。妇女月经期间，正气虚弱，无力抗邪外出，邪气留恋于少阳半表半里 往来寒热。 （3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者,病机：邪犯少阳，经气不舒；胆火内蕴，胃失和降；正邪交争，枢机不利，邪有内陷之机,治法：和解少阳 透半表之邪+清半里之热+降逆止呕,方解,君,柴胡,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,小柴胡汤 伤寒论,表,里,方解,君,柴胡,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,外散（半表,臣,黄芩,清泄少阳之热,内清（半里,小柴胡汤 伤

4、寒论,表,里,方解,君,柴胡,疏散少阳之邪,疏畅少阳枢机的郁滞,外散（半表,臣,黄芩,清泄少阳之热,内清（半里,小柴胡汤 伤寒论,表,里,柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻,方解,小柴胡汤 伤寒论,恰入少阳，和解少阳之邪,扶助正气,人参,佐,臣,黄芩,君,柴胡,表,里,佐：人参,方解,小柴胡汤 伤寒论,恰入少阳，和解少阳之邪,扶助正气,人参,佐,臣,黄芩,君,柴胡,扶正以祛邪,御邪内传,半夏,和胃降逆止呕,半夏与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功,方解,小柴胡汤 伤寒论,生姜,助半夏降逆止呕,解半夏毒,大枣,助人参益气健,姜枣相合，在柴、芩作用下，

5、调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃,方解,小柴胡汤 伤寒论,生姜,助半夏降逆止呕,解半夏毒,大枣,助人参益气健,使,炙甘草,调和诸药,参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土,临床应用】 1.用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕+ “口苦，咽干目眩” 但见一症便是，不必悉具,2. 临证加减,1）黄疸茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。 （2）热入血室丹皮、赤芍，凉血祛瘀,3. 现代运用,感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属少阳证者,蒿 芩 清 胆 汤 通俗伤寒论,青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑

6、石、甘草、青黛，纱布另包,组成,蒿芩清胆汤 （通俗伤寒论,和解剂,组成,青蒿,黄芩,半夏,竹茹,赤茯苓,枳壳,陈皮,滑石,青黛,甘草,主治】少阳湿热痰浊证。(胆热偏盛，痰湿内阻,蒿芩清胆汤,湿热郁遏少阳半表半里寒热如疟,热重于湿恶寒轻发热重,湿热阻滞气机胸闷，胸胁胀痛,胃气、胆汁上逆口苦，吐酸苦水， 或呕吐黄色粘涎,湿性粘滞，湿热病程变化慢舌红苔白或黄腻， 间现杂色，脉弦数 或滑数,治法,透半表之邪 + 清半里之热 + 清热利湿 + 理气 + 降逆和胃,方解,方解,二者相配，清热化痰，和胃止呕,1.辨证要点： 寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻， 脉弦滑数。 2.临证加减： 若呕甚者 +

7、 左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石； 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰 腺炎等病症属胆经湿热者,运用,蒿芩清胆汤,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,往来寒热 胸胁苦满,症候对比分析,第二节 调和肝脾,和解剂,四 逆 散,伤寒论,四 逆 散 （伤寒论,组成,和解剂,主治,1）阳郁厥逆证。 手足不温，或身微热，或咳，或悸， 或小便不利，脉弦,2）肝郁脾滞证,胁肋胀闷，脘腹疼

8、痛，或泄利下重，脉弦等,治法,疏肝解郁+健脾+升清阳通达四肢,方解,君,柴胡,疏肝解郁,臣,白芍,养血柔肝 缓急止痛,柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍,疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性,佐,枳实,行气破结,枳实与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；配白芍：一气一血，理气和血，使气血调和达四肢,使,炙甘草,调和药性 益脾和中伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛,四逆散,1.辨证要点 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。 2.临证加减： 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症

9、、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.附方： 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散 （景岳全书,运用,四逆散,逍 遥 散,太平惠民和剂局方,甘草炙，半两 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各一两,用法,组成,逍 遥 散（太平惠民和剂局方,和解剂,主治】肝郁血虚脾弱证,病机】肝气郁结，血虚脾弱,治法,疏肝+养血+健脾,君：柴胡 疏肝理气解郁助肝用。 臣：当归 养血活血养肝体。 白芍 滋阴柔肝缓急养肝体。 佐：白术、茯苓 补脾气 实土以抑木乘。 营血生化有源。 薄荷 辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁热。 烧生姜 温胃和中。 使：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药,方解,逍遥散,柴

10、、归、芍：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治,1.辨证要点 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。 2.临证加减： 肝郁甚者 + 香附、川芎； 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌； 脾虚甚者 + 黄芪、党参； 血瘀者 + 桃仁、川芎、丹参,运用,逍遥散,熟地,类方比较,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候,重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证,逍遥散,

11、半 夏 泻 心 汤伤寒论,张仲景,半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚甘草炙，三两,半夏泻心汤（伤寒论,组成,大枣,和解剂,半夏泻心汤,主证,寒热互结之痞证,小柴胡汤证,误用寒下,徒伤中气,虚,寒凉伤中,寒,邪热乘虚内陷,热,中虚不运 寒热互结,痞,胃气不降,脾气不升,下利,呕吐,中焦气机不利,肠鸣,治法： 散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊,方解,君,半夏,散结除痞，降逆止呕,臣,干姜,黄芩,苦寒清热,佐,黄连,泄热开痞,人参,补脾益气，伍半夏升清降浊,大枣,助人参补气，伍干姜调和脾胃,使,炙甘草,调药和中,参草枣，补中益气以助运化,功用,寒热平调，散结

12、除痞,半夏泻心汤,辛热，温中散寒除痞辛开,苦降,寒热平调， 辛开苦降,1.辨证要点 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。 2.临证加减： 痞满甚者，去大枣枳实、厚朴； 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石； 兼食积者 + 山楂、神曲、莱菔子。 3.现代运用： 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者. 4.名词解释：辛开苦降,半夏泻心汤,辛开苦降： 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤,半夏泻心汤,名解,医案选读,主诉：张x x，女，19岁。起

13、病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。 辨证：为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。 处方：生姜泻心汤主之。生姜15g，炙甘草、党参、黄芩、半夏各10g，黄连、干姜各4g，大枣10枚。3剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈,第四节 表里双解,组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 作用：表里双解、内外同治。 体现汗法与下法、清法、温法同用。 治证：表里同病之证,一.概 念,二、分类与适应证,1.解表清里剂 用于表邪未解，里热已炽之证

14、。 葛根黄芩黄连汤。 2.解表温里剂 用于表邪未解，又有里寒之证。 五积散。 3.解表攻里剂 用于外有表邪，里有实积之证。 大柴胡汤、防风通圣散,三、表里双解剂应用注意事项,1.必须既有表证，又有里证。 2.辨清表证里证（寒、热、虚、实）的比例，确定解表药与治里药的用药比例,大柴胡汤 金匮要略,大柴胡汤,组成： 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 芍药三两 大黄二两 枳实四枚 大枣十二枚 生姜五两,心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦,主治病机症状分析,治法,和解少阳+内泻阳明热结,君： 柴胡,臣： 黄芩,和解少阳，清透少阳邪热,轻下阳

15、明热结，痞而不满,大黄,方解,枳实,佐： 白芍,柔肝缓急止痛,半夏、生姜和胃降逆止呕，呕不止，重用生姜,使：大枣调药和中，姜枣调和表里,少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下,药物组成分析,临床应用,辩证要点： 往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘、苔黄脉弦数,小柴胡汤,大柴胡汤,少 阳 证,邪在少阳,邪在少阳 兼阳明热结,鉴别,小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣,人参 甘草,枳实 大黄 芍药,和解少阳为主 兼以扶正,和解少阳为主 兼以攻下阳明,葛根黄芩黄连汤 伤寒论,组成,葛根半斤 黄芩三两 黄连三两 甘草二两,主治】太阳表证未解，热陷阳明之热利证,治法：外解表邪+内清热燥湿,方解,

16、君：葛根 黄芩 清热燥湿 臣： 黄连 厚肠止利 佐使：炙甘草 甘缓和中，调和诸药,A.外解肌表之邪以散热。 B.内清阳明之热（入阳明经）。 C.升发脾胃清阳之气止泻生津,1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。 2.临证加减： 腹痛后重者 + 木香、槟榔； 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者,运用,下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证,A伤寒少阳证,B黄疸见少阳证,C热入血室证,E瘟疫邪伏膜原,下一题,D. 疟疾见少阳证,下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的

17、组成药物,A猪苓、枳实,B青蒿、黄芩,C竹茹、半夏,D枳壳、赤茯苓,下一题,上一题,E. 陈皮、碧玉散,四逆散中一升一降配伍的药物是,A柴胡配芍药,B柴胡配甘草,C柴胡配枳实,D芍药配甘草,下一题,上一题,E. 枳实配芍药,患者，女，29岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选,A丹栀逍遥散,B柴胡疏肝散,C逍遥散,D四物汤,下一题,上一题,E. 左金丸,逍遥散中姜的用法是,A鲜生姜,B生姜汁,C煨生姜,D生姜皮,下一题,上一题,E. 炮姜,半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是,A人参、黄芩、半夏、干姜、甘草,B人参、生姜、半夏、甘草、大枣,C半夏、黄芩、人参、甘草、大枣,D柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜,下一题,上一题,E.