第五章-行为与健康及疾病.讲课稿ppt课件

1、行为医学 第五-六章 行为与健康,揭 彬 心理系行为医学教研室,内容提要,第一节 健康与亚健康,第二节 生活方式与健康,第三节 不良行为与疾病（了解,第四节 行为健康咨询,掌握：概念、咨询方式、程序,掌握：概念（亚健康、健康期望寿命）； 健康行为的建立方法,掌握：健康生活方式的内容及养成,第一节 健康与亚健康,The requirement for complete health “would leave most of us unhealthy most of the time.,一）健康的概念1（WHO，1949,健康不仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、 心理和社会方面的完好状态(comp

2、lete well-being,Machteld Huber ，BMJ 2011; 343,it declares people with chronic diseases and disabilities definitively ill,一、健康与健康行为,一）健康的概念2（WHO，1989,一、健康与健康行为,健康是生理、心理、社会适应和道德品质的 良好状态（WHO，1989,对老年人和慢性病人，2011世界健康大会认为： 健康的标准是：适应良好、自我管理良好 （与疾病和平共处就是健康,Machteld Huber ，BMJ 2011; 343,二）健康行为,1.健康行为的概念 健康行为

3、(health behavior)是指人们为了增强体质、维持和促进身心健康和避免疾病而进行的各种活动 狭义的健康行为是指对健康起直接促进作用的行为,日常的健康行为（健康生活方式）主要包括： 合理膳食； 适当运动； 戒烟限酒； 心理健康；休息与睡眠；自我保健,二）健康行为,广义的健康行为，还包括“风险降低行为”： （1）控制或戒除已有的不良生活习惯，降低危害健康的可能性。如：戒烟。 （2）控制疾病易患因素的行为,2013年，好莱坞影星 Angelina Jolie（37岁） 接受预防性的双乳腺切除术，以降低乳腺癌风险,2.健康行为的特征,1）有利性：行为有益于自己、他人和社会 （2）规律性：行为

4、重复性和持久性，形成习惯 （3）和谐一致性：内外和谐、身心一致 （4）适宜性：适合自身状况,二）健康行为,3.健康行为的分类,个体健康行为：如个人戒烟、控制饮酒,团体健康行为：如定期健康普查、预防接种,根据行为主体是个人还是社会群体来分类,二）健康行为,培养个人健康行为，促进团体健康行为,例：新生儿/婴幼儿乙肝疫苗免费接种：成效： 乙肝感染率：1996年 ，2006年,7.18,9.75,4.健康行为建立的途径,1）树立健康信念是健康行为建立的前提,2）运用行为理论有助于健康行为的建立,3）行为干预是实现行为转变的重要手段,4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式,5）健康教育是健康行为建立的

5、重要途径,4.健康行为的建立,1）树立健康信念（观念）是健康行为建立的前提,健康行为 （戒酒,健康受到威胁的观念 易感性的信念（如果喝酒，我可能患肝癌） 疾病严重性的信念（得了肝癌我就会死） 基本健康价值观（我珍惜生命重视健康,健康行为能减少威胁的观念 行为能对抗威胁的信念（戒酒，就不易得肝癌） 实践健康行为的收益超过付出的代价的信念（戒酒可能带来损失，但为了健康是值得的,4.健康行为的建立,2）运用行为理论有助于健康行为的建立,A. 社会学习理论（观察学习、模仿学习,例：班杜拉的“观察学习”实验,让儿童观看一段视频：一个成年人殴打充气塑料人 一组儿童看到榜样被奖励；另一组看到榜样被惩罚,自由

6、活动时，两组儿童表现出的攻击行为的数量,运用行为理论有助于健康行为的建立,3.7,2.5,1.9,0.5,条件反射形成，厌恶饮酒（戒酒,B. 经典条件反射理论与行为改变,2）运用行为理论建立健康行为,C. 操作性条件反射理论与行为改变 （受到强化的行为易保留，未强化的行为易消退,2）运用行为理论建立健康行为,行为计划：戒烟，每周减少5支，4周后完全戒除,正强化：达到目标，即奖励自己 （比如吃大餐；得到礼物；旅游,负强化：达标，则去除负性刺激 （如撕下一张贴好的香烟骷髅画报,惩罚：行为契约,4.健康行为的建立,3）行为干预是实现行为转变的重要手段,在行为健康咨询部分，结合实例讲解,即通过具体指导

7、和技能训练，帮助实现特定行为的转变,4.健康行为的建立,4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式 人际传播：咨询、交流、授课、讨论 大众传播：报刊、广播、电视、网络,健康教育是有计划、有组织、有系统的教育活动,评估病人的需要：身心状态、健康信念,5)健康教育是健康行为建立的重要途径,二、亚健康状态,一）亚健康状态的概念及表现 1.亚健康状态(sub-health)的概念 是指人们在身心/情感方面处于健康和疾病之间的健康低质量状态及其体验。可有或无临床症状,医疗性疾病管理,非医疗性健康管理,2.亚健康状态的表现,六高一低的倾向：高血压、高血脂、高血糖、高负荷、高血粘度、高体重；免疫功能降低。 一

8、多三少：疲劳多；活力减退、反应能力减退和适应能力减退,二、亚健康状态,3.亚健康状态的预防,亚健康状态的原因：与不良的生活方式和行为习惯有关。 亚健康的预防和消除：改变不良的行为习惯，坚持健康的生活方式,二、亚健康状态,第二节 生活方式与健康,一、生活方式与健康期望寿命,一）生活方式的概念 概念：生活方式（life style）是人们在长期的社会环境、经济条件和家庭影响下形成的一系列的生活习惯、生活节奏和生活意识,二）健康调整期望寿命,健康期望寿命（health adjusted life expectancy, HALE）概念：指具有良好健康状态的生命寿期，或某年龄人群尚能以良好健康状态存活

9、的平均年数,健康期望寿命（HALE）的评价指标 日常生活活动：穿衣、行走、进食、洗澡、入厕 日常家务活动（社区活动） 计算：HALE = 实际寿命（健康指标得分/100,2010年，中国人期望寿命：73.5 岁，HALE：66岁,三）生活方式与健康期望寿命的关系,影响人类健康和长寿的因素： 遗传： 15% 社会因素： 10% 医疗条件： 8% 气候条件： 7% 生活方式：60,二、健康的生活方式,一）合理膳食 （二）适量运动 （三）戒烟限酒 （四）心理平衡,五）休息与睡眠 （六）自我保健,二、健康的生活方式,一）合理膳食 饮食多样化，不偏食 提倡三低一高：低热卡、低脂肪、低钠盐；高纤维素（蔬菜

10、、水果） 根据生活和劳动环境调解饮食； 饮食因人而异,合理膳食的内容 饮食结构要合理； 注意水的补充； 合理的烹调加工； 膳食制度合理,健康生活方式之（一）合理膳食,减少消极情绪（如焦虑、抑郁等,1. 定期运动的益处,改善睡眠（增加慢波睡眠,提高心肌收缩力、降低静息心率,增加高密度脂蛋白，减少心血管疾病,减少肥胖,增强免疫力,减少患某些癌症的风险,健康生活方式之（二）适量运动,2. 运动缺乏对健康的危害,运动缺乏的概念：指缺乏经常性、有规律的 体力活动或体育锻炼,健康生活方式之（二）适量运动,正常成人：中国“经常参加体育锻炼”指“每周锻炼3次、每次30分钟、强度中等以上； 美国的“积极体育锻炼

11、”指：每周5天,3. 运动多少是合适的,年老体弱者：饭后短距离散步亦有利于健康,慢性心肺疾病缓解期：低或低中强度运动，20-60分钟/天,健康生活方式之（二）适量运动,1.改变观念：建立现代科学的生活方式和生活 态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分,1995年国务院颁布全民健身计划纲要， 制定5年计划，宣传健身意识、增加运动设施,二）适量运动：运动缺乏的干预,1.改变观念：建立现代科学的生活方式和生活 态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分,二）适量运动：运动缺乏的干预,坝坝舞：全民健身运动的生动例子,日常生活中的运动：步行上班、 走楼梯、骑车、散步、做家务,2.运动计划可行：运动方式因

12、人而异、简便易行,二）适量运动：运动缺乏的干预,3.干预措施个体化：不同阶段的人接受不同的干预策略,1)没有锻炼者：宣传，不同的人群不同的宣传策略,3)已开始锻炼者：教给防止放弃锻炼的技术,2)打算锻炼者：鼓励，探讨实际执行锻炼的难处， 制定切实可行的运动计划（包括替代方案,二）适量运动：运动缺乏的干预,了解烟草的成分,健康生活方式之（三）戒烟,癌症：肺/食道/喉/膀胱癌等 心血管系统：高血压、冠心病 影响神经系统 其他：不孕不育、胎儿畸形,健康生活方式之（三）戒烟,1. 吸烟对健康的危害,1）直接作用，或与环境污染物协同作用致病 呼吸系统慢性疾病,2）危及他人：被动吸烟危害大,健康生活方式之

13、（三）戒烟,1. 吸烟对健康的危害,1989年美国空姐诺玛.布朗尼控告烟草公司案,美国的研究（n=32000)：妇女暴露于间接吸烟环境中者，患心脏病的几率加倍,日本（n=540,14年）：烟瘾者的妻子，肺癌率增加,1952-2010年全国卷烟消费数量变化（万箱,2010年，中国50%的男性吸烟，半数的人吸烟量20支/天。中国烟民3.2亿，占世界烟民的1/3,2. 中国人烟草消费的状况,健康生活方式之（三）戒烟,3.美国：控烟措施与成人吸烟数量的关系,1900年 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000,健康生活方式之（三）戒烟,4.干预

14、措施一：大力宣传吸烟危害，改变传统观念,健康生活方式之（三）戒烟,1）递烟敬茶是社交礼仪，是孝道,2）香烟是礼品：送领导、送长辈,4.干预措施二：塑造吸烟者的负面形象,健康生活方式之（三）戒烟,中国烟草博物馆利用名人做香烟广告。大学生参观 后，认为吸烟很有害的比例从83.1%下降到49.2,营造无烟环境：公共场所禁烟,限制烟草供应和宣传：提高税收、禁止广告,健康生活方式之（三）戒烟,4.干预措施之三：控烟的政策法规,干预措施之四：对烟瘾者给予专业的干预 （行为健康咨询部分结合实例讲解,科学合理的饮酒方法是： 适量饮酒，控制数量。 饮低度酒。如啤酒、葡萄酒，或40度白酒； 不要空腹饮酒； 不宜饮

15、酒过急； 孕妇、患病期间不饮酒,健康生活方式：限制饮酒,适当的情绪宣泄,健康生活方式之（四）心理平衡,推荐课程：哈佛大学公开课：positive psychology（幸福课,快乐不是没有烦恼，而是与烦恼和平共处,活在当下，体验愉悦,从不同角度看待事物：塞翁失马 （人生的路有不同的走法,第三节 不良行为与疾病,一.不良行为习惯概述 二.不良饮食习惯 三.不良睡眠习惯 四.运动缺乏（第二节已讲述） 五.吸烟（第二节已讲述,第三节 不良行为与疾病,1.简单、自然：不假思索、不用思想去控制 2.后天性：是在生活环境中习得的 3.情境性：习惯是在相同情境下出现的相同反应 4.可变性：在意志力的作用下可

16、以改变,一、概述,一）习惯的特征,一、概述,二）习惯的意义,习惯是一柄双刃剑，良好的习惯会成就你，若不良的生活方式成为习惯，就会耗费时间和金钱，甚至导致疾病和死亡,习惯的形成是人类适应性的表现,和习惯有关的俗语有哪些,一、概述,三）习惯的养成（或改变）：三个阶段,第一阶段：开始的17天左右，这个阶段的特征 是“刻意，不自然,第二阶段：721天左右，这一阶段的特征是 “刻意，自然,不良饮食习惯的概念：指人们在日常生活中养成的，对自身健康不利的饮食习惯,二、不良饮食习惯,1.不良饮食与消化系统疾病： 2.不良饮食与营养不良 3.不良饮食与心脑血管疾病 4.不良饮食与恶性肿瘤：如：食道癌与腌制食品

17、5.不良饮食与肥胖,二、不良饮食习惯,二）不良饮食习惯与疾病,二、不良饮食习惯,二）不良饮食习惯与疾病：肥胖,美国的数据： 1970s，人均热卡摄入1826卡/天 2003年，人均热卡摄入2757卡/天， 增加了931卡 肥胖者从10%增至32,三、不良睡眠习惯,1消除疲劳，恢复体力 2保护大脑，恢复精力 3促进生长发育 4保护心理健康 5增强免疫力，,一）睡眠的作用（本书第四章已讲述,1.影响认知功能 （注意力、记忆、决策等） 2.影响情绪 3.影响工作表现 4.影响生活质量 5.影响免疫功能,三、不良睡眠习惯,二）睡眠不足对人体的影响,1）问卷调查法；（2）腕式活动/睡眠记录仪,二）睡眠不

18、足对军人和军事的影响,1. 军人睡眠不足：研究方法,2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足,2. 军人睡眠不足：现状,二）睡眠不足对军人和军事的影响,工程部 战斗部 办公室 供给部 操作部 NSWW（标准,8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0,6.33,6.69,6.83,7.32,6.93,8.0,每晚睡眠时间,8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0,每晚睡眠时间,2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足,二）睡眠不足对军人和军事的影响,2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的

19、海军舰员睡眠不足,二）睡眠不足对军人和军事的影响,2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，84%的海军舰员睡眠不足,二）睡眠不足对军人和军事的影响,美国海军新兵，每晚睡眠6小时与每晚睡8小时者相比，专业能力测试成绩显著降低（P0.001,3. 军人睡眠不足：对训练绩效的影响,二）睡眠不足对军人和军事的影响,4.7 4.5 4.3 4.1 3.9 3.7,平均分,2000年 2001年 2003年（8h/晚,4.38,3.9,2003年，伊拉克战争中的美军士兵平均睡眠6.67小时/天（睡行军床为主）， 1/3的人反应在要求清醒的时候至少会睡着一次,4.战争环境中睡眠不足的影响,二）睡眠不

20、足对军人和军事的影响,4.战争环境中睡眠不足的影响,2010年，对刚刚作战回来的美军军官的调查显示： 军官平均每天睡眠时间：4小时 82.4%的军官报告在快节奏的军事作业下睡眠缺乏,二）睡眠不足对军人和军事的影响,对模拟战争的强化训练中睡眠的研究,4. 战争环境中睡眠不足的影响,研究对象：美国精锐轻步兵,研究方法：战前、战中、战后分别检测： a.认知功能：视觉反应时间、视觉警觉性、短时记忆、注意力、语言推理能力等 b.情绪状态； c.身体状况 d.睡眠（腕式活动/睡眠检测仪，全程检测,H.R. Lieberman. Biol Psychiatry 2005;57:422-429,1）睡眠情况：

21、军事展开前晚,模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果,平均睡眠5.3小时,2）军事展开至模拟战结束（53h,模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果,睡眠时间,day1,day2,day3,2）军事展开至模拟战结束（53h,模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果,睡眠时间：3.00.3小时,平均睡眠14.4次，每次睡12.3分钟,对认知功能、情绪等的影响,睡眠不足对认知功能的影响,模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果,注意力和短时记忆：注意力减退、记忆错误增多,战前、战中、战后三次测试结果相比,语言推理能力：错误逐渐增多,有待进一步研究： 战争中的睡眠改变规律； 睡眠不足对战斗能力的影响 应对方法；,二）睡眠

22、不足对军人和军事的影响,第四节 行为健康咨询,一、行为健康咨询的概念,行为健康咨询：是提供咨询的人（如行为医学工作者）与来访者进行关于行为健康、行为问题及有关控制、预防知识的信息沟通过程,咨询目的：解决来访者存在的行为问题,二、行为健康咨询的内容,1.不同年龄阶段的行为问题：儿童；少年；青年；中年；老年期的行为问题； 2.不同场所的行为问题：家庭、学校、职业行为 问题 3.致病行为；高危行为，等等,很多行为问题都可以成为咨询的内容,三、行为健康咨询的方式,2、通信（电话）咨询 3、专栏咨询 4、现场咨询,1、门诊咨询,行为健康咨询的程序,了解情况，建立合作关系,行为健康咨询的程序,例：帮助一例来访者戒烟的行为干预,王先生，40岁，某设计院工程师，高血压病史3年，每天抽烟1包半， 已持续25年。 王先生的父亲吸烟1-2包/天，无视医生