围手术期护理(本科)ppt课件

1、围手术期病人的护理,手术前后病人的护理,手术是外科治疗的重要手段。 既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。 手术前后护理旨在提供身、心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症促进早日康复。重返家庭和社会,护理评估 （一）一般资料：性别、年龄、家族史、 既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史 1现病史：本次发病的诱因、主诉、病情 摘要、症状和体征（生命体征 和专科体征）等。 2伴随疾病：伴随的其它系统如心血管、 内分泌疾病等,三）身体状况 1营养状态 2手术耐受性 ASA分级： 能、一般、谨慎、有危险、异常 （四）心理状况,五)辅助检查 1三大常规检查 (

2、1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 2出凝血功能 3血液生化：包括肝、肾功能、电解 质、血糖检查。 4肺功能 5心电图检查 6影像学检查,六)老年外科病人的评估 年龄老化，机体重要脏器功能退行性变。 老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义,护理诊断/问题 (一)焦虑/恐惧 （二）知识缺乏 (三)疼痛 (四)营养失调 (五)睡眠型态紊乱,预期目标 (一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相 关知识。

3、(三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息,护理措施 (一)心理准备 (二)生理准备 1一般准备 (1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备 (3)排尿练习 (4)手术区皮肤准备 (5)休息 (6)其他准备,2特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4)呼吸功能障碍 (5)肝脏疾病 (6)肾脏疾病 (7)肾上腺皮质功能不全 (8)糖尿病 (三)皮肤护理,护理评价 (一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住 院活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)病人是否具备有关术前准备方面

4、的相关 知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项,三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 (四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白 水平是否有所升高。 (五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休 息保证,健康教育 (一)提高手术耐受性 是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。 1休息 2营养 3预防感染 (二)并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上大小便；有吸烟嗜好者，停止吸 烟2周,手术后病人的护理,病人自手术完毕回病室直至出院阶段 的护理，称为术后护理,护理评估 (一)心理状况 (二)手术类型和麻醉方式 1手术类型： (1)按手术期限分: 择期手术、限期手术、 急症手术。 (

5、2)按手术范围分：大、中、小手术及微创手术 2麻醉方式： 区域麻醉和全身麻醉两大类,三)身体状况 1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不 良等并发症。 3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术 后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等 (四) 辅助检查 .血、尿常规、生化检查、血气分析 .必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI、查等， 了解脏器功能恢复状况,护理诊断/问题 （一）知识缺乏 缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛 与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关,预期目标 (一

6、)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、 导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿,护理措施 (一)一般护理 (二)生命体征的观察 (三)体位 1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸 入气道; 2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，以防因 脑脊液外渗致头痛,3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和 病人需求安置体位。 4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头 高脚低斜坡卧位; 5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于 呼吸和有效引流; 6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位

7、 7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位,四)切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。 甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; 乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; 丙级愈合:切口化脓需切开引流处理,缝线拆除时间： 头、面、颈部手术后3-5天拆线; 胸部、上腹部、背部、臀部为7-9天; 下腹部、会阴部为5-7天; 四肢为10-12天(近关节处可适当延长) 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线,五）引流管护理 1、目的：明确引流管的位置与作用。 2、固定：避免脱落。 3、通畅：避免

8、阻塞、扭曲、折叠。 4、观察并记录引流物的量、色、质。 5、保持无菌。 6、明确拔管指征,六)常见不适的护理 1. 疼痛 2发热 （外科热） 3恶心、呕吐 4腹胀 5呃逆 6尿潴留,护理评价 (一)病人是否具备有关术后饮食、活动、 切口护理、导管护埋的相关知识。 (二)病人疼痛是否减轻或消失。 (三)病人能否有意识地排尿，膀胱残余尿量 是否小于5Oml,健康教育 手术后 1饮食：非消化道手术; 消化道手术。 2静脉补液 3活动 4口腔卫生,手术后并发症的预防及护理,手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染等

9、。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分,护理评估 （一）生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、 胸腔内出血征象。 （二）伤口 切口愈合是否良好，有无感染、裂开征 象。 （三）呼吸系统 呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象,四)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和 排尿困难。 (五)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的 征象,护理诊断 潜在并发症: 、出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、尿路感染 5、肺不张 6、深静脉血栓形成,护理目标 (一)病人未出现活动性出血或活动性出血得 到控制。 （二）病人未出现切口感染。 （三）病人未

10、出现切口裂开。 （四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减 轻或消失。 （五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得 以改善。 （六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血 栓性静脉炎得到早期发现和治疗,护理措施 (一)术后出血 预防:手术时严格止血。关腹前确认手术野无活动性出血点;术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物;凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血,二)切口感染 常发生于术后3-4天。 表现：病人主诉切口疼痛加重或减轻后又 加重，伴体温升高。脉搏加速、血 白细胞计数和中性粒

11、细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等 典型体征,预防:术前完善皮肤和肠道准备;注意手 术操作技术的精细。严格止血，避免 切口渗血、血肿;加强手术前、后处 理，改善病人营养状况。增强抗感染 能力;保持切口敷料的清洁、干燥、 无污染;正确、合理应用抗生素; 医护人员在接触病人前、后。严格执 行洗手制度，更换敷料时严格遵守无 菌技术，防止医源性交叉感染,处理:切口已出现早期感染症状时，采取 有效措施加以控制，如勤换敷料、 局部理疗、有效应用抗生素等; 己形成脓肿者，及时切开引流， 争取二期愈合。必要时可拆除部 分缝线或置引流管引流脓液，并 观察引流液的性状和量,三)切口裂开 多见于腹部及邻

12、近关节处。 腹部切口裂开常发生于术后1周左右、 在突然增加腹压，如起床、用力大、小便， 咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。 切口裂开分为 完全性：全层裂开，可有肠管和网膜脱出。 部分性：为深层破裂而皮肤缝线完整，在线 脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料,对易发生此并发症，如年老体弱、营养 不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。 处理：对切口完全裂开者，加强安慰和 心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压; 立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹 带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝 合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内 脏，以免造成腹腔内感染,四）肺不张 处理: 协助病人翻身、拍背及体位

13、排痰。 鼓励病人自行咳嗽排痰。 保证摄人足够的水分。 全身或局部抗生素治疗,五)尿路感染 预防:术后指导病人尽量自主排尿。预防和 及时处理尿溜留是预防尿路感染的 主要措施。 处理:保持排尿通畅: 鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml / d 根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素； 残余尿在5OOml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染,六)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。 病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性,预防： 鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间进行肢体主动和被动运动； 高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以 促进血液回流; 避免久坐； 血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静脉滴注,处理:抬高患肢、制动 忌经患肢静脉输液; 严禁局部按摩，以防血栓脱落; 抗凝、溶栓治疗，加强出、凝血时 间和凝血酶原时间的监测,护理评价 （一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常 范围，