肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测.ppt

1、a,1,肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测,高连君 大连医科大学附属第一医院 (2010-5-22,心电论坛,大连,a,2,38岁，男性 无器质性心脏病 有心悸症状1年,a,3,38岁，男性，无器质性心脏病，有心悸症状1年,a,4,38岁，男性，无器质性心脏病，有心悸症状1年,a,5,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速容易合并房颤,a,6,房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑,治疗策略,诊断,药物治疗,评价,症状,基础疾病,心律失常类型及负荷,a,7,术前Holter: 频发房早、全天频发短阵房速、CRBBB,术后Holter: 偶发房早（35个/24小时,消融靶点： 冠状窦口 右下肺静脉口

2、,a,8,Holter ECG,男, 29岁, 阵发性心悸7年,AT,PAC,AT,AT,PAC,PAC,AT,AT,AT,PAC,a,9,I Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd ABLp ABLd CSp CS4 CS3 CS2 CSd,AF,a,10,I Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd ABLd ABLp CSp CS4 CS3 CS2 CSd,a,11,右房局灶消融后动态心电图,右房局灶消融前动态心电图,a,12,目前的技术,a,13,目前的技术,a,14,记录到的现象,a,15,a,16,a,17,a,18,A,A,A,a,19,A

3、A A A,a,20,房早起源部位的解剖分布,a,21,左房和右房房速,最有助于区分左房房速和右房房速,V1导联的正向P波,预测左房房速的特异性高，但极不敏感,V1和aVL导联的P波形态,预测左房房速的特异性和敏感性均较高,aVL导联的负向P波,预测左房房速的特异性高但敏感性低,aVL导联的正向或双向P波,预测右房房速的特异性和敏感性均较高,I导联正向P波,a,22,心房上部和下部起源的房速,下壁导联P波形态-心房上部和下部起源的房速,提示房速起源于心房的上部，如右心耳、右房高侧壁、上腔静脉、左房的上肺静脉或左心耳,提示房速起源于心房的下部，如冠状窦口、右房后间隔或左房下侧壁,和aVF导联的P

4、波为正向,和aVF导联的P波为负向,a,23,肺静脉起源:P波形态特征推断起源部位,Ohkubo等- I导联P波正向区分左右肺静脉，右肺静脉起源时P波正向,Yamane等- aVL导联的P波正向，I导联P波振幅0.05mV 预测右肺静脉的特异性均 较高(100%、99%) II导联P波切迹，V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8 预测左肺静脉的特异性为95%和75,Ahar等- P波时限120ms预测右肺静脉起源,a,24,通过心电图各导联P波形态特征推断起源部位,Kistler等- I导联V1V6导联P波正向预测右肺静脉起源的特异性为94% 如果在窦性心律时V1导联的P波

5、为双向，而在房速时变为正向，则特异 性达100%，但敏感性下降 I导联P波负向或等电位线，并且II导联和（或）V1导联P波正向伴切迹 预测左肺静脉的特异性为98% 由于同侧上下肺静脉间距离较左右肺静脉间距离近，且同侧上下肺静脉间可能存在电连接，所以依据体表心电图P波形态鉴别上下肺静脉较鉴别左右肺静脉更困难 II导联P波振幅0.1mV预测上肺静脉起源,Ahar等- II、III、aVF导联的P波振幅和0.3mV提示上肺静脉起源，而II、III、 aVF导联P波有切迹则提示下肺静脉起源,a,25,汇总分析,V1、aVL、I、II导联的P波形态对于鉴别肺静脉起源房速的意义较大,aVL导联的P波正向，

6、I导联P波正向振幅0.05mV，窦性心律时V1导联的P波为双相，房速时变为正向均提示右肺静脉起源,I导联P波负向或等电位线，II导联P波切迹，V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8预测左肺静脉起源,下壁导联P波切迹提示下肺静脉起源，II导联P波振幅0.1mV提示上肺静脉起源,a,26,aVL()或()，V1(,右 房,aVR(,三尖瓣环或间隔,V5、V6(,aVL(+)、III(-)、V1(-)伴切迹,三尖瓣环或右心耳,间隔,冠状窦口或Koch三角,III,aVF(+),V1(-)或(,前间隔,III、aVF()、V1(,中间隔,II,II,aVF(),II,III导P波倒

7、置明显V1(,冠状窦口或后间隔,高位终末嵴,低位终末嵴,终末嵴或上腔静脉,II、III、aVF(,I(+)、窦律和房速时V1均(,高位终末嵴或上腔静脉,aVL双向, V1(+)或正负双向,I(+),窦律和房速时V1均(,上腔静脉,下壁导联P波时限,房速/窦律0.85,Koch三角顶部,间隔或冠状窦口,是,否,否,是,是,是,否,否,否,a,27,aVL()或()，V1(,左 房,I深倒 V2V6 (),下壁导联(+)且振幅高,左心耳,胸导负正双向,V1正向明显,肢导振幅低,二尖瓣环,V1(+),时限80ms，II导联有切迹，III振幅/II振幅0.8,左肺静脉,II导联振幅0.1mv,左上肺静脉,II、III、aVF导联有切迹,左下肺静脉,I (+),I导联振幅0.05mv,P波时限120ms,右肺静脉,右下肺静脉,II导联振幅0.1mv,右上肺静脉,窦律下V1导联P波双向，房速时变为正向,II、III、aVF导联有切迹,是,否,a,28,a,29,I II III V1 RSPVp RSPV9 RSPV8 RSPV7 RSPV6 RSPV5 RSPV4 RSPV3 RSPV2 RSPVd ABLd ABLp CSp CS4 CS3 CS2 CSd,a,30,a,31,I II III V1 p 9 8 7 6 5 4 3 2 d p 9 8 7 6 5 4