病历讨论-肢端肥大症.ppt

1、a,1,病例讨论肢端肥大症,新医大一附院内分泌科 肖珊 2012-04-12,a,2,病史,患者男性，39岁，回族，农民 主诉：手足增粗增大伴面容改变24年。 现病史：患者自15岁开始出现双手及双足增大增粗，伴有下颌增大，眉弓及颧骨突出，鼻厚，鼻大，舌大，一直未重视。近日于当地医院体检发现白细胞水平低，建议转上级医院进一步诊治。于门诊完善垂体MRI提示垂体腺瘤（1.25*0.63cm），泌乳素11.33ng/ml，生长激素5.83ng/ml，糖化血红蛋白6.7mmol/L，随机血糖7.31mmol/L,a,3,病史,现病史：病程中患者精神一般，略有记忆力减退、反应迟钝，无头痛、视野缺损，无眼球

2、运动障碍，有皮肤粗厚，无油质感，多汗，无腰背疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无胡须减少、阳痿。全身乏力。饮食及睡眠一般。 既往史：否认高血压、糖尿病病史。 个人史、婚育史及家族史无特殊,a,4,查体,体温37.0，血压140/90mmHg，身高197cm，体重125Kg，BMI 32.21kg/m2，腹围110cm。 体型肥胖，肢大面容，表情正常，头围增大，头颅皮肤增厚，额部皱褶肥厚，无视野缺损，无眼球活动受限、复视，眉弓及颧骨突出，无唇肥厚，鼻宽舌大，牙间隙增宽，下颌增大，枕部外隆出，发音低沉，无皮肤色素沉着，无黑棘皮表现，无关节僵硬，无胸骨突出、桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，

3、心率84次/分，未闻及病理性杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛。手足粗大,a,5,辅助检查-内分泌激素,甲功七项组合:FT3 3.65 pg/mL，T3 1.53 ng/ml，T4 7.86 g/dL，FT4 1.27 ng/dL，TSH 0.49 uIU/mL，Anti-TG 15.27 IU/ml，Anti-TPO 10.42 IU/ml。 内分泌六项组合:PRL 12.27 ng/ml，P 0.39 ng/ml，FSH 17.65 mIU/mL，T 4.08 ng/mL，LH 3.57 mIU/mL，E2 34.00 pg/ml。 血清促肾上腺皮质激素: 43.64 pg/ml。 皮质醇:1

4、0AM 7.90 ug/dl，18PM 3.58 ug/dl，2AM 2.03 ug/dl，次日10AM 0.96 ug/dl,a,6,辅助检查-OGTT,a,7,辅助检查,肿瘤标志物未见明显异常。 心脏+颈部B超： 腹部B超：肝右叶囊性占位性病变（符合肝囊肿声像图表现），胆囊息肉样病变，脾脏、胰腺及双肾未见明显异常。 泌尿系B超：双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常，前列腺稍大。 动态血压：白天及夜间SBP、DBP负荷值均超过正常范围，全天血压变化曲线呈非杓型改变，符合动态高血压改变（血压最高为178/105mmHg）。 动态心电图：窦性心律，频发室早有时呈二联律，三联率，成对全天分布，心率变异正常,a,8,辅助检查,血常规:白细胞 2.8*109/L，中性粒细胞百分比 53.2%，单核细胞百分比 10.8%，中性粒细胞计数 1.49*109/L，血红蛋白 152g/L，血小板计数 85*109/L。 尿十项,尿镜检:尿葡萄糖 阴性 ，尿酮体 阴性 ，比重 1.033 ，尿蛋白 2+ ，白细胞(镜检) 0-1 /HP，红细胞(镜检) 2-4 /HP。 病房生化全项:钾 3.68 mmol/L，钠 147.50 mmol/L，氯 109.2 mmol/L，二氧化碳结合力 30.40 mmol/L，肌酐 55.00 mol/L，白蛋白 37.3