矽肺、鼻咽癌、肺癌3

1、病 理 学,呼吸系统疾病：第三讲,呼吸系统疾病：第三讲 内容：肺硅沉着症（矽肺） 肺部肿瘤(鼻咽癌、肺癌,概念： 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（Sio2） 的粉尘微粒而引起的一种职业病，曾称矽肺。 特征： 1015年后发病，病情进展缓慢，脱离接触 后病变仍继续发展。 结局： 晚期常并发肺心病、肺结核病,肺硅沉着症 silicosis,病因 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形 状，12um、四面体致病性最强。致病还与接触Sio2 的时间呈正比,直径5微米,直径35微米,直径2微米,巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞溶 解 释放生长因子 、炎症介质 纤维

2、 增生、胶原化。 再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和 吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续 发展,发病机制,自溶崩解释放,巨噬细胞,SiO2,H2O,硅酸,次级溶酶体,膜的通透性改变，破裂,Pathogenesis,释放,病理变化： 1.硅结节形成 (1)细胞性结节 (2)纤维性结节 2.肺弥漫性纤维化,1. 硅结节： 境界清楚，35mm，灰白色，质硬，砂跞感。 晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,硅 结 节,硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节,2.肺组织弥漫纤维化 晚期，肺内广泛性纤维化、玻变，伴胸膜纤维化增厚,病变分期： 期：肺门LN，结节分

3、布在中 下肺叶。3mm 期：弥漫于全肺，中下肺叶 为主，范围不超过全肺 的1/3。 1cm 期：硅结节密集融合成团块 2cm ，可有空洞；肺 门LN蛋壳钙化；质硬、 直立、沙砾感、沉水,并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%75% 3.阻塞性肺气肿 4.肺感染,都是吸烟惹的祸,呼吸系统常见肿瘤,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 肺 癌 (carcinoma of lung,一、鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 概念：是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。 发病特点 分布：广东、广西、福建、香港、四川 性别：男：女=2

4、-3：1 年龄：多为40-50岁 临床特点：以鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、颈部 淋巴结肿大为主要表现,病因： 1.EB病毒：其壳抗原的IgA抗体97%阳性； 2.遗传因素； 3.化学致癌物：如亚硝酸盐，多环芳烃类等,EB病毒,病理变化： 部位：顶部最多见，其次外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。 组织学：1.鳞癌: 分化、未分化。 2.腺癌：高、中、低分化,鼻咽高分化鳞癌,泡状核细胞癌,高分化腺癌,低分化腺癌,扩散途径： 1.直接蔓延：上方 颅底IIVI颅神经受损 下方 硬、软腭。 外侧 耳鸣、聋。 前方 鼻腔、眼眶。 2.转移： 淋巴道：咽后壁 颈上深胸锁乳突肌 上段前沿结节

5、。 血 道：肝、肺、骨、肾等,颈上部胸锁乳突肌上端内出现无痛结节,治疗,以放疗为主,喉 癌carcinoma of the larynx,概述： 喉癌为上呼吸道常见的恶性肿瘤，96%为男性，40-70岁好发， 与吸烟、酗酒和环境污染有一定的关系。 喉乳头状瘤、白斑为其癌前病变。 声音嘶哑为早期症状,病理变化,部位： 1. 声带型（占60-65%）。 2. 声门上型（占30-35%） 3. 跨声门型（占5%）淋巴结转移达52。 4. 声带下型（占4,病理组织学类型,1. 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）占95-98%。 （1）原位癌（carcinoma in situ

6、） （2）早期侵润癌（microinvasive carcinoma） （3）侵润癌（invasive carcinoma）疣状癌（verrucous carcinoma）占1-2%，呈疣状突起，形成菜花或息肉，镜下为乳头结构。为高分化鳞癌，可有局限性浸润，生长慢，很少转移。 2.腺癌（ednocarcinoma）占2,扩散途径,1. 黏膜下浸润，侵及邻近软组织为最常见。 2. 向前侵及甲状软骨，甲状腺；向后侵及食管；向下侵及气管 3. 转移发生较晚，颈淋巴结。少见肺、骨、肝、肾等转移,肺 癌 （carcinoma of the lung,一般情况 为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来肺癌的发生

7、率和死亡率一直呈上升趋势，据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首位。超过90%为40岁以上患者。男：女=1.5：1。我国肺癌居第一、二位,肺 癌 （carcinoma of the lung,概念： 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮 发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病特点： 城市比乡村多，是城市最常见的恶性肿瘤之一,病 因 1.吸烟 化学物上千种如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等,女性吸烟可导致腺癌,被动吸烟，危害家人,2.大气污染 3.职业因素 放射物质、石棉、镍、砷,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺 实质，无

8、LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径 2cm，无LN转移,病理变化 1. 早期肺癌,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者,3.中、晚期肺癌中央型： 肺门处最多见， 占6070,周围型：肺膜处，占3040%，侵犯胸膜,弥漫型： 占25,最常见类型占60%以上； 中央型8085%为鳞癌； 分高、中、低分化鳞癌。 电镜：张力微丝束、桥粒连接,组织学类型 （1）鳞状细胞癌,2）腺癌,占3035%，女性多见；5年生存不到10。 发生与较小支气管上皮，周围型肺癌多见； 预后不如鳞癌。 瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌

9、颗粒、连接复合体。 免疫组化：角蛋白，EMA,CEA阳性,3）腺鳞癌,少见，占10左右，有腺癌和鳞癌两种成分，二者数量大致相等，认为此癌源于支气管上皮的多潜能干细胞,4）小细胞癌1020%，最恶APUD，80为男性，与吸烟有关，大多不超过1年。电镜见神经内分泌颗粒。免疫组化：NSE,CgA,Syn阳性（5）大细胞癌1520，恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD，转移早，生存期在一年之内。（6）肉瘤样癌高度恶性，为WHO新近列出的一种类型，少见，分为多性行，梭形，巨细胞癌和癌肉瘤等。,照片HE-鳞癌,照片HE腺癌,免疫组化P53鳞癌,免疫组化MMP-2-鳞癌,免疫组化VGEF腺癌,1.直接

10、蔓延 中央型侵犯纵隔、心包、 血管，并侵犯对侧肺脏； 周围侵犯胸膜。 2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下 、腋窝、颈部LN 。 （2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝 肾、胰腺、甲状腺和皮 肤等转移,扩 散,1.咳嗽、咯血、胸痛 2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。 3.癌性胸腔积液 4.上腔静脉曲张,临床病理联系,5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，胸壁皮肤无汗等。侵 犯交感神经链致。 6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。 侵犯臂丛致 7.副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过 速，水样腹泻，皮肤潮红； 肺性骨关节病；肌无力综合 症，Cushing综合征等,H

11、orner综合征,特别警示,40岁以上病人 特别是有长期吸烟者，伴有咳痰中带血，气急，胸痛，或刺激性干咳，无痰等必须及时的进行胸透、痰涂片细胞学、纤支镜检查或病理学活检，对肺癌早期诊断具有十分重要的价值。 以期尽早的发现，早期的诊断，早期的治疗。这对提高治愈率和生存率至关重要,参考文献,1.kumar V.coyran RS,Robbins SL.Basic Pathologyth ed.Philadelphia:WB saun der Company,2003,453-509. 2.shan SH,Soomro IN,Haroon S.et al.Association of Epstein

12、 Barr Virus(EBV) with nasopharyngeal carcinoma(NPC).J Pak MED Assoc,2000,50(6):182-183. 3.Travis WD.Pathology of lung cancer.Clin Chest Med.2002,23(1):65-81. 4.Bombi JA,Martinecz,A Ramirez J , etal.Ultrastructral and molecular heterog eneity in non-small cell lung carcinoma: study of llo cases and review of the literature. Ulteastructural Pathology,2002 ,26(4):211-218. 5.Churg A,Colgby TV,Cagle P,et al.The separation of benign and malignant m esothelial proliferations. Am J surg Pathol,2000,24(9):1183-1200,开拓与思维,1. 呼吸系统 2. 大、小叶性肺炎 3. 大叶、小叶、间质性肺炎的鉴别