第十五章传染病

1、一、伤寒 二、细菌性痢疾 三、 性传播疾病,伤寒玛丽的故事” 玛丽梅伦，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来当了厨师 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病,伤寒专家索柏发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。 伤寒专家索柏发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡,1910年2月，当地卫生部

2、门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家也差不多都把她遗忘了。 纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了到玛丽，她已经改名为“布朗夫人,据说，玛丽是因为认定自己不是传染病源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。这次，公众对玛丽的同情心彻底消失了。玛丽也自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌却一直顽强地存在于她的体内。 伤寒玛莉1938年11月11日69岁，死於肺炎。尸解发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌,一、伤寒（Typhoi

3、d fever）由伤寒杆菌引起全身单核巨噬系统的单核细胞急性、增生性炎症。病原菌：伤寒杆菌发病机理：内毒素是其致病的主要因素,病变特点：病变主要特点是全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，以回肠末端淋巴组织的改变最为明显,基本病变： 伤寒细胞：单核巨噬细胞吞噬了伤寒杆菌、红细胞、受损的淋巴细胞和细胞碎片后形成。 伤寒细胞聚集成团，形成小结，称伤寒肉芽肿（ Typhoid granuloma,伤寒小结,伤寒细胞,肠道病变 髓样肿胀期（第一周） 回肠下段淋巴组织明显肿胀, 表面形成脑回样隆起；肠粘膜充血、水肿、粘液分泌多,坏死期： (第二周) 淋巴组织中心 坏死，融合扩 大累及粘膜层,3)溃疡

4、期：(第三周)坏死崩解形成溃疡；溃疡边缘隆起、底不平，与肠道纵轴平行，可及各层并出血、穿孔,4)愈合期：（第四周）肉芽组织增生填平溃疡，边缘上皮再生覆盖,其它单核吞噬细胞系统的病变： 肠系膜淋巴结、肝、脾肿大、巨 噬细胞增生，可有伤寒肉芽肿形成。 骨髓：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌多、 时间长，细菌培养阳性率高达90,3. 其它器官： 胆囊：病变轻，但伤寒杆菌可长期大 量繁殖(慢性带菌者) 心肌：肌纤维浊肿、中毒性心肌炎 肾脏：肾曲管上皮浊肿、免疫复合物 性肾炎,皮肤：玫瑰疹皮肤淡红色小丘疹（7- 13天） 肌肉：蜡样变性凝固性坏死（膈肌、 腹直肌,临床表现： 持续发热 神经系统症状 消化系统症状 相

5、对缓脉 脾肿大 皮肤玫瑰疹 中性粒细胞和噬酸性粒细胞减少,结局 ： 痊愈 败血症、肠出血、穿孔 部分转为慢性带菌者,二、 细菌性痢疾（Bacillary Dysentery ） 痢疾杆菌引起一种常见肠道传染病, 以结肠粘膜假膜性炎症及溃疡为主的病变,1. 病因及发病机理 痢疾杆菌 经消化道传染 2. 病理变化及临床病理联系 病变主要发生在大肠, 尤以乙状结肠和直肠为重,1) 急性细菌性痢疾 假膜性炎 肉眼观: 灰白色糠皮样假膜, 地图状溃疡 镜检,临床病理联系: 全身毒血症 肠道症状 里急后重,2）慢性细菌性痢疾 病程超过2个月以上 病理变化: 眼观 镜检 临床病理联系: 不同程度的肠道症状,

6、3. 中毒性细菌性痢疾 起病急骤, 肠道病变不明显, 有严重的全身中毒症状 多见于25岁儿童 四. 结局 常见并发症 1. 肠出血 2. 肠狭窄 3. 支气管肺炎,细菌性痢疾 阿米巴痢疾 病原体 痢疾杆菌 阿米巴原虫 部位 以乙状结肠 以盲肠和 和直肠为主 升结肠为主 病变性质 假膜性炎 变质性炎 肠道病变 假膜脱落可 口小底大的 形成浅表溃疡 烧瓶状溃疡,细菌性痢疾 阿米巴痢疾 临床 全身症状较明显 全身中毒表现轻微 症状 里急后重明显 里急后重较轻 粘液脓血便 果酱样大便 并发症 肠出血、肠穿孔 肠出血、肠穿孔 肠腔狭窄、肠梗阻,三、性传播疾病（sexually transmittcd d

7、iseases SID,性传播疾病是人类通过性接触而传播的一类疾病，称为性病。包括病毒、细菌、支原体、衣原体及螺旋体等各种病原体。病种20余种,一）淋病（gonorrhea,是由淋球菌急性化脓性炎，最常见，主要侵犯泌尿生殖系统上皮，1530岁（2024岁最常见），成人以性交传播，儿童接触污染衣物传染,淋病： 淋球菌引起的泌尿、生殖化脓性炎症,二）尖锐湿疣（condyloma acuminatum,是由HPV（6、11型）SID，2040岁，3个月潜伏期，主要通过性传播或间接感染所致 部位：潮湿，温暖的粘膜皮肤交界部位,病变： 肉眼：小而尖突起疣状颗粒菜花状 镜下： 表皮层：角质层轻度增厚不全角

8、化 棘层增厚乳头状屑样坏死、 表皮浅层“凹空C”诊断意义 真皮浅层：毛、淋巴管扩张、大量慢性炎C（淋浆,外阴 尖锐湿疣,鳞状上皮增生呈乳头状，表层上皮角化过度棘细胞明显增生,被覆皮棘层上部及颗粒层内的空泡细胞,三）梅毒（syphilis,是由梅毒螺旋体传染病，95%性交，5%输血、接吻、直接接触（后天性梅毒）或经胎盘感染胎儿（先天性），病人为唯一传染源,梅毒： 梅毒螺旋体 （苍白密） 银染显色,基本病变： （1）闭塞性A内膜炎及小A周围炎 （2）树胶样肿（梅毒瘤）肉芽肿（似TB结节） 伴血管炎及周围炎者可区别与结核,分类（二种） 后天性梅毒：分三期：期为早期有传染性、期为晚期内脏梅毒 先天性梅毒：分：早发性、晚发性,二期梅毒 淋巴结含有 Langhanss 巨细胞的肉芽肿,四）艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS,是由人类免疫缺乏病毒（HIV）感染全身严重免疫缺乏，死亡率100,途径： 1性传播70% 2输血，血制品 3针头（吸毒）医疗器械（外科手术、口腔检查：病人 医护人员） 4围产期垂直：母体感染（淋巴细胞、单核细胞）胎儿,病变：三大类： 免疫损害、感染、恶性肿瘤 （1）免疫损害淋巴结，结外淋巴组织 淋巴结：早期为淋巴结反应性