糖尿病自我监测

1、为什么要进行糖尿病自我监测 大家都知道血糖升高是糖尿病的主要表现，如果血糖过高，一方面会出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗昏迷等，严重威胁病人的生命。另一方面，如果糖尿病患者长期处于慢性高血糖状态，会使全身的组织和器官发生损伤，出现糖尿病的慢性并发症，如糖尿病眼底病变导致失明，糖尿病肾脏病变导致尿毒症，糖尿病足导致截肢等，严重影响糖尿病患者的生活质量。目前的研究证明：严格控制血糖可以使糖尿病患者死亡的危险下降，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。因此，糖尿病的治疗关键就是严格控制血糖。严格控制血糖就是要将糖尿病患者的血糖控制到正常或接近正常的水平，即空腹血糖水平为6.1mm

2、ol /L，餐后2小时血糖水平为7.8mmol /L。为了达到糖尿病的控制目标，除了饮食、运动、药物等治疗外，糖尿病患者的自我监测也是治疗手段之一。 对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症的有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证。自我血糖监测是近10年来糖尿病患者自我管理的重要手段和主要进展之一，通过简单、便携的医疗仪器（毛细血糖仪）对自身血糖水平进行的估计。这种方法快捷，比较准确、可靠，是日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的好方法。糖尿病患者自我监测有哪些好处 （一）有益于治疗方案的调整 由于糖尿病人自身调节糖代谢的能力丧失，内外环境的微小改变都会导致血糖的

3、波动，（诸如气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，以此作为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，判断现行的治疗是否正确，是否达标。这样做，除能严格控制高血糖外，还能防止医源性低血糖的发生。 （二）有益于糖尿病知识的传授 糖尿病教育是糖尿病防治工作中的重要环节，而糖尿病的自我监测是施行糖尿病教育的最佳途径。对每个自我监测的糖尿病人事先都要进行有关监测意义、监测技术、结果分析及用药方法的培训，可使病人较全面的掌握糖尿病知识。同时，在以后不断的随访中自然地建立起良好的医患合作，共同对病情控制的

4、好坏进行评价。（三）有益于自我保健的开展： 糖尿病自我监测的开始就意味着糖尿病人加入了自我保健队伍，是该队伍的成员之一。在保健系统的统一关怀下，病人义不容辞地配合医生、护士、营养师、药剂师、运动生理学家、社会心理学家共同控制病情的发展，获得成功的管理。糖尿病自我监测日记记什么 每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： 测血糖的日期、时间，血糖的结果。 注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 任何影响血糖的因素，如食物种类及数量、运动量、睡眠情况、生病情况等。 低血糖症状出现的时间，与药物、进食及运动的关系，症状的体验等。 对于坚持自我监

5、测和记录，以下几点建议供您参考： 要把自我监测和记录作为生活、工作日程的一部分安排，尤其是在工作繁忙或出差时。 养成每次监测后立即记录的好习惯。不要仅凭记忆记录。 用钢笔或圆珠笔记录。 随身携带记录手册，就诊时务必携带。 姓名： 年龄：尿病类型： 日期 血糖 血脂 血压 糖化血 红蛋白 用药情况 空腹 随机 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 症状监测 在临床症状方面，要密切观察症状以及体征的变化。“多饮、多食、多尿和体重减轻”等症状好转，说明病情已逐步获得控制。相反症状加重，说明病情控制欠佳，甚至恶化，应及时监测血糖或到医院就诊。但是，血糖升高时，你

6、不一定都有感觉，所以，发生以下情况时应多测一测血糖： 当你患有其他疾病时； 当你有精神压力时； 当你不能象往常一样运动时； 当你忘记了注射胰岛素或忘记了吃药时。 出现心慌、饥饿感、出冷汗、浑身无力、全身发抖、头昏、面色苍白，脉搏弱而快，说明有低血糖，应尽快进食糖水、糖果、饼干、面包等食物，但是那些只用阿卡波糖来控制病情的病人一旦出现低血糖，就应及时去医院就诊，因为这些病人在进食上述食品可能无法纠正低血糖。 低血糖反应是对糖尿病治疗不当的结果，在任何时间都可能发生，尤其是易发生在刚刚使用或加大胰岛素或口服降糖药的剂量时，和吃饭前。发生低血糖反应时，血糖下降非常快，有时还没有前兆。低血糖症状多种多

7、样，每位病人的症状各个不同。因此，每个人都要密切注意自己的低血糖症状，并和他人交流，这样就会及早发现低血糖，并及早采取措施。血糖监测血糖自我监测的优点 在糖尿病治疗中，通过血糖自我监测，不仅可以了解患者血糖升高的发生情况，而且可以了解低血糖的发生情况。从而有助于患者对药物治疗方式及食物摄入、生活方式的纠正；有助于医师对治疗方案的调整及对患者发生并发症危险的评估。监测血糖是糖尿病自我监测最常用、最可靠的方法。有些糖尿病患者的家庭已经自己购买了快速血糖测定仪（简称血糖仪）。目前市场上各种品牌的血糖仪，价格在几百元到两千元之间，如果操作正确，检测结果都是可靠的。这种方法可以经常自我血糖监测，及时了解

8、自己的病情。 有哪些人适宜做血糖自我监测 有以下情况者，应进行经常性的血糖监测：所有使用胰岛素治疗的病人；容易发生低血糖或对低血糖不能感知的病人；糖尿病合并妊娠者；年老或合并有肾脏病的病人；病情不稳定，血糖波动大的病人；容易发生糖尿病酮症酸中毒的病人；服用口服降糖药的病人；肥胖；其他各种类型的糖尿病。如果你有以下情况，很容易患糖尿病，称高危人群，应引起高度重视。这些包括：与糖尿病患者有血缘关系者；女性有妊娠期糖尿病史或生育过巨大儿者；年龄超过40岁；工作负担重；肥胖；患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者；为低出生体重儿者。血糖值保持多少为宜 果血糖控制没有达标，糖尿病病情没有得到控制，一种情况是

9、长期慢性的高血糖状态可以导致糖尿病慢性并发症，例如，眼睛病变、肾脏病变、下肢兵变和心脑血管病变等。另外，如果血糖在短期内大起大落也不好，例如，血糖在短期内急剧升高可以导致昏迷等，是有致命危险的。如果血糖在短期内过低，如出现了严重的低血糖也可以导致病人发生低血糖昏迷，也是可以致命的。也许，经常会有病人问到底血糖控制到什么水平属最佳控制呢？世界卫生组织同我国专家提出了2型糖尿病病人血糖控制的目标（见下表）。糖尿病病人血糖控制的目标 良好 一般 不好 空腹血糖（毫摩/升） 4.46.16.17.07.0随机血糖（毫摩/升） 4.48.08.010.010.0糖化血红蛋白（%） 7.5由于个体的差异，

10、血糖控制目标也因人而异，病人有必要随时向医生进行咨询，根据自身情况确定血糖的适当范围。由于老年人容易发生低血糖，制定的血糖标准可略高一点。糖尿病孕妇为了胎儿的健康发育，血糖要严格控制在标准范围内。您应该多久进行一次血糖监测 许多老糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后两小时血糖。具体是：1.空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上、早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。2.餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。3.餐后两小时血糖：指早、中、晚餐后两小时测定的血糖。4.随机血糖：一天中任意时间测定的血糖，如睡前、午夜等。 血糖监测的时间和频度，您可以和医生商量后自己决定。1型糖尿病患

11、者一天当中血糖水平将会有非常大的波动。如果您正在接受强化治疗以使您的血糖水平尽可能地接近正常水平，那么您一天之中需要接受4-5次的血糖监测：每次餐前以及睡前，此外一星期中至少有一天进行半夜(凌晨3点)的血糖监测。如果您目前所接受的不是强化治疗，您的治疗目的仅是防止血糖水平的过度升高，以及防止由高血糖所引起的糖尿病急性并发症(酮症酸中毒)，那么您一天当中仅需要接受两次的血糖监测。但是，您需要注意的是，以往有关研究发现，当一天之中血糖监测次数低于4次时，糖尿病患者血糖控制有变坏的趋势，这种血糖控制的恶化将使糖尿病患者发生严重糖尿病并发症的危险性大大升高。当您在决定血糖自我监测次数的多少时，有关的糖

12、尿病专业组织已经提出如下的建议：每一名1型糖尿病患者至少在每次餐前进行一次血糖自我监测。这对于1型糖尿病患者判断胰岛素剂量，以及判断饮食摄入量是至关重要的。 与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的血糖水平在一天之中通常较为稳定，较少有大幅度的波动，因此2型糖尿病患者的血糖自我监测次数不会象1型糖尿病患者那样频繁。但是，需要注意的是，2型糖尿病患者在血糖水平很高的情况下，也不会感到任何的身体不适，这种未被意识到的高血糖状态同样可以给这些患者带来严重的问题。许多人为因素决定着2型糖尿病患者血糖自我监测的频率，比如患者对血糖自我监测的认识以及对血糖自我监测的经济承受能力。对于血糖控制较稳定的患者，血

13、糖监测的间隔可以较长，每周一次，监测空腹或餐后2小时血糖。对2型糖尿病药物调整初期3天检测1次空腹或餐后2小时血糖。对低血糖没有反应的病人，至少每天测4次（空腹、中餐前半小时、晚餐前半小时、睡前）。对使用胰岛素泵、平时血糖波动较大、病情不稳定的病人，应于早晨空腹、餐前半小时、餐后2小时和睡前7次测定血糖，便于调整胰岛素。对夜间有冷汗、心慌有饥饿感者或早晨血糖始终控制不好的病人，还血糖仪测定的手指血血糖准确吗？检测结果与静脉血糖检测有什么不同? 血糖仪使用毛细血管血（包括红细胞和血清），而平时病人抽的静脉血所做的血糖是血清或血浆的血糖，因为血清或血浆出去了含糖少的红细胞，所以空腹时静脉血的血糖值

14、一般比毛细血管血的血糖值高10%15%。生理情况下，毛细血管血大致相当与动脉血，所以进食后由于胃肠道吸收的糖先进入动脉，再经过毛细血管进入组织经代谢后回到静脉系统，因此进食后血糖仪测得的毛细血管血的血糖值比同时检测测得的静脉血血糖值高13毫摩尔/升。 用血糖仪测血糖的一般步骤 调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同，注意不同时间购买的试纸有不同的代码，所以必须先调整血糖仪的代码洗手，用酒精消毒采血的手指；手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指；将采血针头装入刺指笔中，根据手指皮肤厚度选择穿刺深度，刺破手指取适量血；待血糖仪指示取血后，将血滴在血糖试纸指示孔上；把血糖试纸插入血糖仪中。

15、注意有的血糖仪需先将试纸插入血糖仪中，再将血滴在试纸上；几秒或十几秒钟之后，从血糖仪上读出血糖值；在记录本上记录血糖值和监测时间。自我监测血糖的注意事项 血量不够、血糖试纸超过有效期、手指消毒酒精未干、未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性；手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血；采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足；妥善保管用过的酒精棉球、针头等，最好集中送到卫生站处理；血糖仪要放置在干燥清洁处，不要让小孩、宠物触及、玩耍；血糖仪都应该有售后服务，要定期到购买的商店或厂家指定处校正血糖仪是否准确，到医院与抽血检查结果对比也

16、可知道其准确性。如果血糖控制住了，可以马上停药吗？ 不能，很多朋友犯了这个错误，可是别忘了你的血糖正常是在药物帮助下正常的，所以你一停药血糖马上反弹，而这种反弹比第一次调整的时候更困难。所以千万要注意血糖正常了不要停药。 为什么家里和医院有时测的血糖不一样？ 这个问题很多糖尿病病友也遇到过，在医院和自己测的不一样，有的时候去医院质询，其实医院和你自己测的有可能是一样的，但是也可能不一样，原因就是医院的仪器肯定比你家里的仪器好，医院测血糖的人技术也比你好，所以朋友们自己在家里监测以后，记录在本上，带给医生看，医生看病的时候，往往再让你测一个，来审核一下，看看你测的时候有没有错误，如果有错误，可以

17、进行纠正，以确保自己监测血糖的准确性。 糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与糖经过非酶缩合而形成的，红细胞的生命是120天，在这120天中，血红蛋白不断与糖结合而生成糖化血红蛋白，这种结合在2周后形成不可逆的反应，糖化血红蛋白趋于稳定。它反映的是患者抽血前2-3个月的平均血糖水平，正常人糖化血红蛋白占总血蛋白的6%-8%，糖尿病患者由于体内血糖高，与血红蛋白结合得多，生成的糖化血红蛋白可达正常人的2-3倍。糖化血红蛋白的测定与血糖测定不同，反映的是患者抽血前2-3个月的平均血糖水平，而血糖反映的是抽血当时的血糖水平。HbAlc是糖化血红蛋白的要成分。目前临床主要测HbAlc

18、，良好的控制目标要求控制在7%以下，老年人可放宽至8%-8.5%。 糖化血红蛋白检测可预测糖尿病人发生许多慢性并发症的危险性，所有糖尿病人均应常规检测HbAlc，它可以反应过去2-3个月的平均血糖控制水平，可为继续治疗提供帮助。建议糖尿病患者每年至少测糖化血红蛋白2-4次。 尿酮体监测 型糖尿病不必作此项测定，仅适用于1型糖尿病且血糖持续增高者。目前尿酮试纸已经用于家庭自测，若为阳性应及时住院治疗。具体方法如下：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出测定结果 结果判断：呈淡黄色，表示尿中无酮体；呈深黄色，酮体一个加号“”，尿中酮体量015毫

19、克/100毫升；呈淡紫色，为二个加号“”，内酮体量1540毫克/100毫升；呈紫色，为三个加号“”，内含酮体量4080毫克/100毫升；呈深紫色，为四个加号“”，内含酮体80100毫克/100毫升或以上。血压、血脂监测 血压及血脂正常的糖尿病患者应每半年测一次血压、血脂。如果血脂异常者，应每3个月复查1次血脂；如果合并高血压，应密切监测血压，每周测23次。 尿白蛋白监测 尿白蛋白是检测肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标。一般13个月检测一次，现已有蛋白尿试纸，但精确测定应在医院化验室进行。体重、腰围/臀围监测 糖尿病人应每月测1次体重，并有计划地减轻体重，保持体重稳定不再升高。 糖尿病防治常见

20、的误区 1. 认为糖尿病可以一次性治愈。不少媒体广告宣传运用祖传秘方可一次性把糖尿病根治，这是不科学的,因为糖尿病是一种终身性疾病。对于这种疾病只能采用加强自我监测及调节饮食、合理运动、药物治疗等各种方法控制病情，并防止可能引起的各种并发症，想要一次性治愈者是不可能的。如果相信此类不负责任的广告，不仅损失钱财，还可能适得其反，延误了治疗。 2. 认为注射胰岛素会导致长期依赖。现代医学观点认为，当血糖过高时，胰岛细胞就不会分泌胰岛素，可以考虑注射胰岛素，让血糖逐步降低，使细胞功能得到恢复。待病情稳定后，可以停用胰岛素，这不会产生依赖。目前主张采取少量胰岛素与磺脲类药物联合应用。 3. 老年糖尿病人认为查查尿糖就可以了。老年人应该对尿糖、血糖同步监测，才能正确反映体内血糖水平。由于老年人肾脏老化，功能减退，肾小球滤过的糖量减少，所以即使是尿糖阴性，血糖也可能达200300毫克/分升左右。另外，当低血糖出现时，尿糖也测不出来。