现场急救培训课件

1、现场急救培训,主讲人：谷继尧,概述,现场急救技术就是旁观者能够使用的,不需要或很少需要医疗设备的、对急危,重症患者采取的急救措施。其中部分为,医学常识，需要我们每一个人掌握。例,如，脑出血者应减少搬运；为防止误吸,入气管,在呕吐时应侧头；断肢需冷,藏以备再植等等,现场急救主要分为以下五大类,一、心肺复苏,二、止血,三、包扎,四、固定,五、搬运,第一节,心肺复苏,CPR,一）概述,心肺复苏,CPR,是指针对呼吸和循环衰竭,或骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人,的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并,诱发心脏的自主搏动,重点提示,抢救生命的黄金时间是,4-6,分钟，现场及时开,展有效的抢

2、救非常重要，我们每一个人都应该掌,握心肺复苏技术,二）、心肺复苏适应症,心肺复苏适用于由急性心肌梗塞,脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤,压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的,呼吸、心跳骤停的伤病员,三）心肺复苏操作技术,1,判断意识和畅通气道,1,判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳,朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则,说明病人意识丧失,2,呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊,来人呀，救命呀,3,摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平,仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块,硬板,4,畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌,根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌

3、法（如疑有颈椎骨折只抬,颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而,畅通呼吸道,如发现口腔内有,血凝块、呕吐物,假牙等应立即,清除或取出,5,判断呼吸,在保持气道通畅,的前提下，抢救者将,耳朵贴近病人鼻部,面向胸部观察胸、腹,部有无起伏，耳听鼻,腔有无出气的声音,面部感觉有无气流,通过,1,口对口人工呼吸,在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新,鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔,用力缓而深地向,病人口内吹气，同时,观察病人胸部有无上,抬，如无上抬则提示,气道梗阻，须先解除,梗阻，再吹气,2,人工呼吸,单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气,持续,2.0,秒钟

4、,再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以,利肺内气体排出,每口吹气量成人为,700-1000ml,儿童为,800ml,左右，以胸廓上抬为准,吹气时气量不能过大，速度不能过快（成人每,分钟,12,16,次，小孩,30,次），以防出现急性胃扩,张,2,口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤,严重时使用,3,口对口鼻吹气：适用于婴幼儿,3,人工循环,人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液,射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应,1,判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右,23cm,或股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失,2,胸外心脏按压,抢救者先用一手的中指沿病人肋

5、弓,处向中间移动，在两肋弓交界处找到,胸骨下切迹为定位标志，然后将食指,及中指横放在胸骨下切迹上方，以另,一手的掌根部紧贴食指上方，再用定,位的手掌根重叠于前一手掌根上，食,指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用,上半身体重和肩、臂部力量垂直向下,用力按压，深度为,4-5cm,下压后,手放松而不离开胸部以保持正确的按,压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔,内压力下降而静脉血液回流到心脏,使心腔内血液充盈；再下压，周而复,始的进行，以维持血液循环,单人心肺复苏时连续作胸外按压,30,次，再吹气两口，胸外心脏,按压与人工呼吸比为,30,2,双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工,呼吸之比仍为,30,2,以此比列连

6、续做五个周期（时间大约为,2,分钟,再判断,如呼吸恢复而无心跳，则以,100,次,min,的速度,连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止,如心跳恢复而呼吸未恢复，则以,12,次,16,次,min,的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止,如心跳呼吸都未恢复，则继续进行,30,2,的心肺复苏,如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人,头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗,儿童胸外按压时，用一只手,掌按压胸骨下,1/2,深度为,3,4cm,频率和成人相同婴,幼儿胸外按压用食指和中指,按压两乳头连线的中点，深为,2cm,频率可,100-120,次,分，人工呼吸为口对口鼻，每,3,秒钟吹气一口，胸外心脏按,压与

7、人工呼吸比为,30,2,4,现场心肺复苏成功的指征,1,面色由苍白或紫绀逐渐变为红润,2,大动脉搏动恢复,3,自主呼吸出现,4,瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复,5,心搏骤停的严重程度以秒计算,黄金时间,6,分钟,5,复苏的成功率与开始,CPR,的时间密切相,关,第一目击者,评估现场,检查伤病员，判断意识,有反应，询问伤员,尽快检查伤势,进行优先救护程序,注意伤病员的呼吸，循环体征,根据需要进行救助,无反应、立即呼叫救援、放置,CPR,体位,开放气道，检查呼吸,无呼吸，口对口吹气两次,胸部无隆起、重新开放气,道仍无，异物梗阻处理,无脉搏,有呼吸、维持气道通畅、观,察意识、循环体征,胸部能

8、隆起、吹气进,肺、检查颈动脉,有脉搏,实施,CPR,按压吹气,30:2,反复进行，完成,5,个周期,后重新评估呼吸、循环体征,若仍无呼吸、循环体征，继续,CPR,实施人工呼吸，每,56,秒吹气一次,呼吸恢复，伤病员复原体位，每隔数,分钟检查,1,次循环体征,第二节：止血,一、概述,人体血量占体重的,8,创伤后失血量达到,1/4,病人就会出现休克,出血的种类,动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大,静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些,毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小,口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸,痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为,内出血，即身体内部的

9、出血,内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往,有条件的医院,外出血,受伤后明显的身体表面伤口的出血,称之,大部分外出血的止血每个人都可以进行,二、出血的分类,内出血,当头、胸、腹部受伤后而无体表伤,三、外出血的止血方,一）、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部,骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时,性止血,1,头顶部出血：用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压,迫一侧不行同时压迫另一侧,2,面部出血,用拇指压迫颌动脉,于下颌角附近的凹,陷内,3,头颈部出血，用拇指压,迫一侧颈动脉，切记不能同时,压迫两侧颈动脉，以免头部血,供中断,4,肩及上臂出血，用拇指,压迫同侧锁

10、骨下动脉,5,前臂及手掌出血，用拇,指压迫同侧肱动脉,6,下肢出血，两拇指重叠,压迫同侧的股动脉,二）、加压包扎止血,这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先,将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压,包扎至伤口不出血为止,三）、加垫屈肢止血,适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先,用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角,巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎,四）、止血带止血、绞棒止血,此法只适用于四肢大动脉出血,止血带置于上臂或大腿的中上,1/3,交界处，上止血带前，皮肤要加护垫,防止损伤皮肤,止血带松紧要适当，以伤口不出血为度,上止血带后

11、要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造,成肢体缺血坏死，一般隔,6090,分钟放松一次，每次放松,2,3,分钟，放松,前伤口要加压包扎,如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小,方便,第三节、包扎,一、概述,最常见的外科治疗手段，它可起到保护,创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用,于全身各个部位,包扎时注意事项,1,充分暴露伤口,2,伤口上加盖干净敷料，较深的伤口,要填塞,3,腹腔脏器不要回纳，异物不拔出,4,松紧要适当，结不要打在伤口,二、包扎方法,一,绷带包扎法分为四种,1,环形包扎法,多用于圆柱形部位短部位的包扎，适用于小伤口。环形法,将绷带作环形缠

12、绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第,一圈重叠，第三圈作环形,2,螺旋包扎法,用于肢体周径近似均等部位较长距离的包扎。适用,于创伤面较大的伤口,使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的,1/2,处,3,螺旋反折包扎法,用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始,先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指,按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下,盖过前周,1/3,或,2/3,每一次反折须整齐排列,成一直线，但每次反折,不在伤口与骨隆突处,4,8,字形包扎法,主要用于关节部位的包扎。本包扎法是,一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前,一周相交叉，并压盖前一圈的,1/2,三）各部位伤的包扎,

13、1,头颈部创伤,头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊,常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅,速进行现场治疗,开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包,扎。脑组织膨出者,可在现场用较厚的消毒,敷料做成圈，以保护脑,组织,然后再盖上敷料,进行包扎，同时要严密,观察神志、瞳孔、呼吸,的变化,2,颈部受伤的包扎,可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架,或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾,进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫,气管和对侧颈动脉,第四节、骨折的固定,一、概述,骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损,伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能,障碍,骨折的急救原则是：有

14、休克时，先纠正休克再固定；开,放性骨折，先包扎止血再固定,骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都,要做好固定，固定的方法有两种,二、夹板固定,夹板固定前，必须先止血、包扎伤口,包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神,经及加重污染,夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜,夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物,作垫子，以防局部组织压迫坏死,结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察,肢体血循环,三、利用躯干和健肢固定,无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂,或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上,具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关

15、节之,间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带,将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面,两腿之间,一）锁骨骨折,可先用夹板放在肩背部做,T,形,包扎固定。如无夹板时，可用宽布,带在双肩及腋下有保护垫的情况下,以横,8,形绕两肩后，让伤员挺胸,双肩外展，再拉紧布带在背后打结,二）四肢骨折,肱骨和尺、桡骨折,有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前,臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将,患肢固定于自身躯干上,三）股骨和胫、腓骨骨折,有夹板时，用夹板固定,无夹板时，利用健肢固定法固定,四）脊柱骨折,常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊,髓的损伤，主要危害为截瘫。因此

16、，凡脊柱骨折的伤员必须,睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当,颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加,以固定,胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将,双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部,膝关节及踝关节处用,4,根布带将伤员与木板固定在一起，以防,损伤脊髓,五,断肢（趾）伤的现场急救,随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来,越高，但成功与否同院前治疗关系密切。急救时，断,肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可,在离伤口约,5cm,处用止血带止血，每,20min,放松一次,每次放松,23min,离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后,6,小时,内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾,放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送,往医院,第五节、伤员搬运,搬运时动作要轻快，尽量避免震动,搬运患者的三个原则,1,受伤部位不被挤压,2,不负重,3,脊柱不扭曲,不同的伤情选用不同的搬运方法,单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式,双人徒手搬运可采取拉车式,椅托式、手托式等方法,搬运工具可采用担架,木板、