卵巢交界性肿瘤治疗进展

1、卵巢交界性肿瘤治疗进展,妇产科 张蔚,卵巢肿瘤现状,近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育-潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 5年生存率20-30,病因,高危因素 遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素,家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病 上皮性多见,工业发达国家 胆固醇含量高,激素依赖性肿瘤 无生育者发病多,女性内生殖器,卵巢肿瘤,Purpose and Request,组织学分类,上皮 性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌,

2、颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,组织学分类,malignancy 恶性,benign 交 良性 界 性,卵巢交界性肿瘤（BOT,又称临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌 属上皮性肿瘤 生物学行为介于良性与恶性之间 包含良性增生及恶性无浸润的肿瘤,BOT组织学分类,浆液性交界性肿瘤,Brenner交界性肿瘤,子宫内膜样交界性肿瘤,交界性透明细胞肿瘤,交界性混和型上皮性肿瘤,粘液性交界性肿瘤,BOT,与卵巢癌

3、相比，BOT更多见于年轻妇女，大约有一半的BOT在诊断时不足40岁 发病率占卵巢肿瘤的10%20%左右，占卵巢恶性肿瘤的4%14% 浆液性与粘液性成分占交界性肿瘤的97%以上 在浆液性交界性肿瘤中发生在双侧33%75%；粘液性交界性肿瘤发生在双侧占0% 13% 期比例较高(占75%)，治愈率较高，预后较好,BOT临床特点,交界性浆液性囊腺瘤,为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润 5年存活率达90以上,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软 镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润,并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,蒂扭

4、转,卵巢交界性肿瘤临床分期（同恶性肿瘤,I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞,卵巢交界性肿瘤临床分期,II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,卵巢交界性肿瘤临床分期,III期: 一侧或双侧

5、卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移,卵巢交界性肿瘤临床分期,IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移,预后,细胞DNA含量,临床分期,组织病理学 特性,术后残留病灶,WHO(1973)关于卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为:上皮细胞复层化细胞核不典型性介于良、恶之间增生的细胞丛脱离其正常位置无明确的向邻近间质浸润,诊断,诊断要点,辅助检查,影像学检查（B超、CT、MRI等,肿瘤标记物（CA12

6、5、CA19-9、CEA,流式细胞学,病理检查,术前临床表现、肿瘤标记物、流式细胞学及影像学检查诊断率不高，只作为一种参考。术中肉眼诊断也较困难，唯一确诊的手段是术中冷冻切片加术后病理。术中冷冻切片诊断还对决定手术方式很有帮助,诊断,治疗,早期（包括期和期）：行全子宫及双侧附件切 除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的期 患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术 后不必加用化疗或放疗 晚期（包括期和期）：手术治疗，加用化疗、 放疗的综合治疗,治疗原则,完整地手术切除肿瘤,原因 肿瘤多为表面种植而无间质浸润，常可完全切除； 复发时间短，复发肿瘤恶性程度不变，复发后仍可再次甚至多次手术切除；

7、 预后良好，复发后再次手术仍可取得满意治疗效果,最重要的治疗部分,手术治疗,是治疗BOT的主要手段 分保守性手术和根治性手术 手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移 根据BOT分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式,保守性手术,根治性手术,适用于无需保留生育功能的各期BOT患者。 I期患者的手术方式为全子宫、双附件、大网膜切除以及分期手术（盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检+腹腔冲洗+多点活检）； -期患者还需行肿瘤细胞减灭术； 力求全部切除术中能探查到的所有病灶；特别注意肠管上的病灶，以免将来复发致肠梗阻。卵巢粘液性交界性肿瘤应常规切除阑尾,近年来，腹腔镜手术应用于卵 巢交界性

8、性肿瘤治疗，但缺乏 长期随访结果，对其适应症应 当严格控制,化疗方案 腹腔化疗优于静脉化疗,PP,VAC,PC,化学药物治疗,PC方案 Cisplatin 50mg/m2 iv drop qd 顺铂（P） 50mg/m2 静滴 每日一次 每四周重复一次 Cytoxan 600 mg/m2 iv drop qd 环磷酰胺（c） 600mg/m2 静滴 每日一次,顺铂 P,环磷酰胺 C,PP方案 Paclitaxel 135mg/m2 iv drop qd 紫杉醇（P） 135mg/m2 静滴 每日一次 每四周重复一次 Cisplatin 70mg/m2 iv drop qd 顺铂(P) 70mg/m2 静滴 每日一次,紫杉醇 P,顺铂 p,VAC方案 长春新碱（V）每周1.5mg/m2 静注 放线菌素D（A）300ug/m2/d5 静滴 环磷酰胺（C）150250mg/m2/d5 静滴,长春新碱 V,放线菌素D A,环磷酰胺 C,放疗大面积腹腔注射，组织反应太大，患者无法耐受，应用较少。近年来应用高伏特带形移动多次照射技术，可减少副反应，对预防肿瘤复发可能起到较好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔内注入。 免疫治疗是近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段,随访与监测,随访时间 检测内容,术