《d糖尿病》ppt课件

1、糖尿病与饮食,胰腺解剖部位,胰腺,胰腺位于腹腔内，胃的后方在第1-2腰椎的高度，横贴于腹后壁。 胰腺分为外分泌部和内分泌部 外分泌部分泌的胰液PH=7.8-8.4，每日分泌1-2L胰液 胰液包括： 1、胰淀粉酶 2、胰脂肪酶 3、胰蛋白酶 4、 糜蛋白酶 5、碳酸氢盐 综合胃酸的,胰腺,内分泌部-胰岛 胰岛是散在胰脏各处的细胞团。 胰岛分泌的激素称胰岛素。 胰岛结构：A细胞：产生胰高血糖素（升高血糖的激素） B细胞：产生胰岛素（降低血糖），胰岛素是促进血液中的葡萄糖进入到细胞内的,胰岛素功能,1、降低血糖：血糖浓度升高会刺激胰腺分泌胰岛素增加，胰岛素会打开细胞膜门上的锁，葡萄糖才能进入到细胞内

2、线粒体产生能量。所以胰岛素有降低血糖的作用。 2、抑制脂肪分解 3、促进蛋白质合成,糖尿病是代谢综合症,血糖：是指血液中所含的糖类，主要是指血液中的葡萄糖。果糖进入体内后必须转变成葡萄糖后才能被身体利用。 血糖的来源：1、食物吸收 2、肝糖原分解 3、糖异生：其他物质转变成葡萄糖,糖尿病是代谢综合症,血糖去路：1、氧的供能 2、合成糖原 3、转变其它物质 4、随尿排出 升高血糖的激素：胰岛血糖素；糖皮质激 素；肾上腺素；甲状腺素；生长激素 降低血糖的激素：胰岛素,糖尿病,糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足，引起碳水化合物、脂肪和蛋白质等代谢紊乱的一种综合性疾病（消耗性疾病） 发病特点： 1、老

3、年人高于年轻人 2、脂质代谢紊乱 3、脑力劳动者高于体力劳动者 4、超重者和肥胖者发病率高 5、富裕地区高于贫困地区 6、城市高于农村,糖尿病的病因及分型,一、1型糖尿病（又称胰岛素依赖型糖尿病），胰腺本身出现问题，分泌胰岛素绝对不足，必须注射胰岛素。多发于年轻人，需终身用药。 二、2型（又称非胰岛素依赖型糖尿病），是由于胰岛素抵抗而造成的,三、胰岛素抵抗：是机体对自身胰岛素的敏感性下降。 常见于肥胖者，胰岛素分泌正常，但细胞膜对胰岛素不敏感，血中的葡萄糖不能进入细胞内而使血糖升高。 血糖控制不住才可以用胰岛素（20以上） （7.0左右靠控制饮食和运动可以达到和恢复正常。） 血液中的胰岛素浓度

4、够时，胰岛就不再分泌胰岛素，所以注射胰岛会屏闭自身胰岛细胞,四、妊娠糖尿病：怀孕期间血糖增高，分勉后即可恢复。 五、其他类型糖尿病：继发性的，胰腺炎转变,糖尿病的临床表现,三多一少多食、多饮、多尿；体重减轻 症状：疲乏无力 中医分型：上消，中消，下消；称为消渴症，重点调肺、脾、肾,糖尿病的并发症,1、心脏血管疾病：主要是微血管病变，包括动脉硬化性脑血栓，脑栓塞，脑出血，脑痴呆，短暂性脑缺血。 2、糖尿病神经病变：主要引起末梢神经炎，手脚麻木，呈手套样、袜套样感觉。 3、糖尿病肾病：一般呈进行性发展，最后导致尿毒症，一般多发生在1型糖尿病。 4、糖尿病足：脚末梢脚趾红、紫黑坏疽，需截肢，运动减少

5、，血循环不畅,5、糖尿病严重感染：易长疖子 6、糖尿病性酮症酸中毒：由于糖尿病人体内葡萄糖大量流失，使碳水脂合物不足，脂肪代谢的中间产物酮体产生，酮体是酸性物质，最终导致酸中毒，会进入昏迷状态，会死人。 7、糖尿病高血压：多见于2型糖尿病。 8、糖尿病眼病：会使视网膜发生病变，严重结局是失明，是不可逆的，不可恢复,临床检验,血糖：空腹血糖大于等于7.0mmol/L或任何一次血糖大于11.1mmol/L即可诊断。 尿糖测定：尿糖阳性（+）是诊断糖尿病的重要线索。 糖尿病的特殊检查：1、X线摄片（易患结核）。2、心电图、心脏B超。3、必要时垂体、肾上腺、胰腺CT、B超,糖尿病的饮食,修复受损的胰腺

6、，提高胰腺的功能。 饮食原则： 1、控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则，以维持或略低于理想体重为宜。 2、碳水化合物的摄入占总能量的50-60%，以复合碳水化合物为主，富含膳食纤维的食物。生重250g/d,选择升糖指数在50%以下的食物,3、脂肪占总能量的20-25%。每日每公斤标准体重0.6-1.0g，标准体重=身高-105 单：多：饱和脂肪酸比为1：1：0.8。胆固醇摄入量要小于300mg/d 4、蛋白质占总能量的15%左右；1g/kg/d; 0.8-1.2g/kg/d 5、维生素B1、B2、Vpp（烟酸、尼克酸）缺少时代谢会受影响,VB6：可减少或减轻神经系统的症状。B族维生素都

7、有维护神经系统的功能。 B12：防治糖尿病引起的神经病变。 铬：激活胰岛素。来源：酵母、牛肉、肝脏、蘑菇。 锌：参与胰岛素的合成。来源：海产品牡蛎最丰富。 硒：提高细胞摄取葡萄糖的能力，硒是强大的搞氧化剂。来源：鱼类、香菇、芝麻,钙：胰腺B细胞在钙的作用下分泌胰岛素。来源：虾皮（100mg里含900mgCa）、牛奶、海产品。 钠盐：不宜超过6g/天 6、膳食纤维：防止餐后血糖升高（30g/天） 7、合理按排餐次、定时、定量、每日至少三餐，最好五餐，按血糖情况随时调整。 8、有并发症者，给予不同的饮食,糖尿病人相宜的食物,苦瓜：清热解毒补肝肾，消烦止渴，主要含皂苷，有降糖作用，特别适合2型糖尿病

8、。80g/次。（方一：苦瓜30g水煎代茶饮；方二：苦瓜粉5g/次，日3次。） 南瓜：健脾止渴，清热补中，含钴量在瓜果蔬菜中最丰富，钴是胰岛素必须元素，常吃可降低血糖（100g/次）。还含丰富的钾，有促进Na的排泄作用。还含丰富果胶，果胶是可溶性膳食纤维的一种，含丙醇二酸，阻止葡萄糖生成速度是非常好的。也是减肥食物。 南瓜籽可治前列腺肥大症。50g/天连吃3个月可减轻症状，轻者5个月可痊愈,糖尿病人相宜的食物,洋葱：含槲（hu)皮素，降糖利尿，用量半个，生熟均可。生吃可提高免疫力。 石榴：可以改善B细胞的分泌功能，适合2型糖尿病。每次1个 木耳：降糖，降低饮水量，干重15g/d 菠菜：促进胰腺分

9、泌，菠菜叶中有一种类胰岛素样物质，保持血糖稳定。利五脏解热毒，特别适合糖尿病合并的皮肤感染、疖肿病人。80-100g/次，一周3-4次,绿茶：茶多酚降血糖，不能太浓，茶叶只能泡三次。脾胃虚寒者喝红茶。 黄瓜：含丰富的水份，有减肥作用，用量一天一根，含丙醇二酸。 冬瓜：同黄瓜。不含脂肪，滋阴减肥，一次用量60g。 山药：健脾补肺固肾。用量85g或15公分长，秋天多吃,西瓜：止消渴，除烦清热，效果最好是西瓜皮。西瓜皮100g水煎代茶饮。西瓜100-200g/次. 萝卜：生津止渴，消食，50-100g/次。中医选红萝卜，营养选白萝卜。 藕：止烦渴，适合形体偏瘦的糖尿病患者 柑橘：可以提高免疫力。 芹

10、菜：有增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性。适合2型糖尿病人，含纤维素丰富，降低餐后血糖升高，降血压,薏苡仁：肥胖型糖尿病伴高血压者。补肺健脾的作用，降血糖，尤其适合肥胖伴高血压者，有杀菌作用，身上脸上长疣、粉刺的人。有美白作用，去湿。（说话嘴角有沫，舌下有粘液） 豌豆苗：含铬丰富。 西兰花：高纤维蔬菜，含钙、磷、钾、镁等,糖尿病患者的饮食安排,1、糖尿病患者一日至少应吃三餐，吃饭要定时定量，在每日活动量不变的情况下，饮食中的主、副食数量应基本固定，并使之较为均匀地分配于在餐里，避免因随意增减而引起血糖波动,2、应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者在早、中、晚三次正餐之外应有2-3次的加餐，可以有效

11、地预防低血糖发生。加餐的食物也是计算在全日总热能之内的，不得超过规定，可以从正餐中匀出25-50克主食作为加餐，也可吃些牛奶、豆腐干等食品。 3、患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹。晚饭后至睡前如工作活动时间过长，如参加打球、游泳等活动时也应增加少量的食品，防止发生低血糖。在生活不规律，吃饭不定时（如出差、旅游等）的情况下，容易引起血糖波动，因此要注意随身携代一些方便食品，如奶粉、方面便、咸饼干等；外出吃饭、参加宴会时也要按照平时规定数量选食，不可暴饮暴食或饥一顿饱一顿,糖尿病人要正确选用无糖食品,无蔗糖不代表无糖食品 糖尿病人要慎吃木糖醇食品，木糖醇吸收率20%左右，80%留存在肠道吸收水分造

12、成腹泻,糖尿病人禁忌,1、含糖量高的食物。（酮症酸中毒者不能用高蛋白） 2、肥肉、油炸食物 3、使用胰岛素患者禁止空腹饮酒 4、高蛋白饮食。高蛋白饮食在体内开成酮体，造成酸中毒,酒精：1g酒精产能7kcal能量 白酒的酒精含量：30-60% 啤酒的酒精含量：5%（250ml啤酒相当半两主食） 葡萄酒酒精含量：10% 黄酒、干红不超过2两每次，啤酒不超过一个易拉罐。 烟：促进糖尿病的病情发展,糖尿病人可用、限用的食物,可用食物： 1、豆腐及豆制品可代替部分肉类、动物性食品。（合并肾病者除外） 2、粗杂粮可代替部分精细粮。如荞麦、燕麦、玉米以及杂豆等。 3、蔬菜可作为充饥食品，特别是含水分多的叶茎

13、类、瓜果类等。 4、宜吃干不宜吃稀，病轻者除外,限用的食物： 1、白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰淇凌、甜饮料等尽量不用。 2、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油等少用，可用植物油代替部分动物油。花生、核桃、瓜子、油条、油煎蛋等含脂肪多，肥胖患者不宜多用。 3、富含胆固醇的蛋黄、心、肝、腰、脑、鱼子等动物内脏尽量不用。 4、含碳水化合物较高的蔬菜，如土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用或减少部分主食量而食用。 5、水果所含的碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果胶等，可根据个人情况慎重选用并需限量或代替部分主食，并选用含水量较多的品种，如西瓜、梨、橙等，建议在两

14、餐之间或睡前食用。 6、不宜吃勾芡的汤类。 7、不宜吃太烂食物，吃饭速度不宜太快,糖尿病人血糖的控制目标,糖尿病人应怎么吃水果,食用时间：加餐时间（餐前不用，餐后不能马上用 数量：每日不超过4两（200g），分开吃，少食多餐。 加餐时间：上午9：00-10：00 下午15：00-16：00 晚上睡觉前,糖尿病患者能喝什么,水：糖尿病人要多喝水 豆浆：糖尿病人的良好饮料 牛奶：糖尿病人要常喝，最好酸奶 茶：多种功效 饮料：无糖饮料 咖啡：少量咖啡，加甜味剂（甜叶菊），甜味剂不受胰岛素高低的影响,糖尿病人运动的重要性,1、降低血糖，运动消耗能量，减少体内葡萄糖。 2、减肥 3、降血脂 4、防止骨质

15、疏松 5、预防和控制糖尿病并发症,糖尿病人应该怎么运动,有氧运动：太极拳、游泳、爬山、快走、上下楼梯（5层连续上下5次） 心率+年龄=170次，休息10分钟恢复正常。如果10分钟后还未休息过来说明你气血不足,什么情况下不宜运动,1、持续高血糖 2、较重的心、肺、肾合并症及高血压病人 3、有较重的糖尿病及糖尿病合并严重感染 4、活动性肺结核，酮症酸中毒及肝病 5、较重的糖尿病微血管病变,糖尿病的相关问题,1、单纯采用饮食治疗的糖尿病人，开始时碳水化合物每日200g，经治疗后血糖下降平衡可逐渐增至250-300g/天，对老年患者，碳水化合物量不宜超过250g/日，因某些原因不能进食者，要到医院输注

16、葡萄糖150-200g以防酮症中毒。每天至少要保证150g碳水化合物才能保证脂肪正常代谢。如果不能保证150g碳水化合物，脂肪代谢过程中，酮体产生就会增多，酮体是酸性物质，血液正常PH=7.35-7.45,2、糖尿病人摄入的主食以复合碳水化合物为主（如：淀粉+粗粮），不易只吃精米精面。 3、糖尿病患者的饮食治疗需要坚持终生 4、蔬菜中土豆、地瓜、山药、芋头、荸荠、蚕豆等主要成份是淀粉，应算做主食,5、当血糖未控制好时不要吃水果（单糖、双糖），当血糖控制达标后，可试着吃水果，在吃后半小时到1小时、2小时分别测试血糖，以血糖不高为标准。 6、坚果类食物，花生、瓜子、核桃、松子主要成分是油脂类占50

17、%，并含有一定的碳水化合物，应少吃或不吃，最好也不要用其充饥，因为会升高血糖，还会使人发胖，增加胰岛素抵抗,7、选择升血糖指数低的食物。 升血糖指数（GI）：指食物进入体后血糖生成的能力。 升糖指数在55%以下为低血糖指数食物 升糖指数在56%-69%为中血糖指数食物 升糖指数在70%以上为高血糖指数食物,一般而言，食物血糖生成指数大于70为高GI食物，小于55为低GI食物，55-70为中GI食物。豆类、乳类、蔬菜是低GI食物，而馒头、米饭是高GI食物。谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同，特别是其中的膳食纤维的含量发生变化，而引起其GI的变化。最初食物GI适用于糖尿病患者选择富含碳水化合物食物的参考依据，现也广泛用于肥胖者和代谢综合征患者的膳食管理以及健康人群的营养教育中,食物血糖生成指数” 是指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2小时）内，体内血糖反应水平的百分比值，可反映出食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指数定为100,怎么正确理解血糖生生指数,食物中的碳水化合物进入人体后经过消化分解成为单糖，而后进入血液循环，进而影响血糖水平。由于食物进入胃肠道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖进